Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! Моя жена много лет наблюдается по поводу кисты молочной железы. После очередного узи (рамеры кисты 40мм х 20мм) был назначена биопсия. Во время пункции доктор взял шприц со спиртом (20мл) откачал в него часть содержимого кисты, затем все содержимое шприца ввел обратно в кисту. Потом откачал все содержимое и отправил на цитологический анализ. Возникают сомнения в достоверности цитологии. Прошу пояснить насколько информативен этот анализ
Вопрос # 40049 | Тема: Кисты молочной железы | 01.11.2018 | Нефтеюганск
Здравствуйте, Виктор. У меня тоже возникают сомнения в достоверности такого исследования. В принципе если жидкость, полученная из кисты была желтого цвета, то проблем быть не должно. Я не использую такую методику, потому что нередко бывает так, что после таких введений возникает рубцовые изменения, которые при обследовании (маммография, УЗИ) сильно напоминают рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Доктор!Мне 32 года.Подскажите пожалуйста полтора года назад мне удалили фиброаденому в обеих грудях.На данный момент у меня появилсч менструалный сбой.Врач гинеколог назначиа дивигель и дюфастон по схеме.После первого курса у меня начался дискомфорт в грудях.Они как бы увеличились и побаливают.Может мне нельзя после удаления использовать гормональные препараты???
Вопрос # 40044 | Тема: Фиброаденома | 01.11.2018 | Самара
Здравствуйте, Ирина. Данные препараты могут использоваться после удаления фиброаденомы. Они в принципе не противопоказаны и при фиброзно-кистозной болезни. Они противопоказаны при раке молочной железы. Скорее всего дискомфорт в молочных железах связан с использованием дюфастона. Если данные проявления его действия не будут нарастать, то можно будет лечение и продолжить. В принципе я бы еще рекомендовал в подобном случае выполнение УЗИ молочных желез через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! 46 лет, тройной негативный рмж, Т1N3M0. по результатам узи был один метостаз в подключичном л/у. Прошла химию, операцию. По результатам гистологии послеоперационного материала в в заключении указано: патоморфоз 4 ст в молочной железе, в 12 лимфоузлов реглнарной клетчатки и 2 л/у подключичной клетчатки метастазов опухоли нет. Вопрос: если изначально в подключичном л/у был метостаз, в заключение должноо же быть указано о патоморфозе этого лимфоузла?
Вопрос # 40043 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 01.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Да, в принципе было бы хорошо узнать состояние данного лимфоузла. Но не всегда морфолог может увидеть степень лечебного патоморфоза в лимфоузле. Нередко опухолевые клетки после химиотерапии исчезают из него бесследно. В целом эффект лечения в вашем случае очень хороший. Далеко не всегда получается получить 4 степень лечебного патоморфоза при трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Дмитрий Андреевич! Мне 53 г Рак левой молочной железы pT1cN0M0. После РСР с ЛАЭ. Без мтс в исследованных л.у Гистология инвазивная папиллярная карцинома молочной железы G1. ИГХ: ПР-7б , ЭР-7б. HER2-0б, Ki-25%. Размер опухоли 18 мм. Скажите пожалуйста какие у меня прогнозы и нужна или нет химиотерапия или только лучевая и гормонотерапия. Делала ПЭТ КТ вот результат « Достоверных ПЭТ/КТ данных о наличии метаболически активной специфичной к ФДГ ткани злокачественного генеза на момент исследования не получено». Спасибо. Мнения двух врачей по поводу дальнейшего лечения расходятся. Один врач сказал что химиотерапию делать не нужно ? Второй назначил 8 курсов химиотерапия. Спасибо.
Вопрос # 40054 | Тема: Срочно и подробно! | 01.11.2018 | СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛ
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. С учетом того, что речь идет о папиллярной карциноме в принципе назначение только гормонотерапии в профилактическом режиме возможно. Что касается проведения лучевой терапии, то она обязательна, учитывая тот факт, что проведена органосохраняющая операция. В плане выбора гормонотерапии я бы остановился на тамоксифене в течение 5 лет. При назначении тамоксифена важно помнить о том, что данный препарат вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Поэтому я рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года. При выявлении гиперплазии обычно выполняется выскабливание полости матки.
Что касается наблюдения, то после органосохраняющих операций я рекомендую в течение первого года осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, а затем 1 раз в год стандартный вариант наблюдения - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких , осмотр, маммография и УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор, сегодня получили результаты анализов бабушки, делали пункцию щитовидной железы, врач онколог будет принимать только на следующей неделе, к чему готовиться? Если результат таков- В мазке эритроциты в большом количестве,коллоидные массы, клетки фолликулярного эпителия в небольшом количестве,макрофаги. Цитологические признаки коллоидного зоба. Спасибо.
Вопрос # 40030 | Тема: Без темы | 01.11.2018 | Россия Горно-Алтайск
Добрый день в 2016 году проходила лечения по поводу рмж 2 а стадия, T2NOM0 ки 67,около 30 %Her 2, отр., прошла 2 Ас, 12 палитаксел, сейчас золодекс и тамоксифен, в начале 2017 году нашли оброзовпние в печени геперэхогенное, далее кт природу не установили так же 8 мм и гемангиома в печени, картина так же сохраняется, могут ли это быть мтс печени?
Здравствуйте, Надежда. Если при наблюдении и контрольной компьютерной томографии размеры очага в печени не увеличиваются, то скорее всего, речь действительно идет о гемангиоме. Надо ориентироваться также на данные УЗИ. Для метастазов рака молочной железы в печень характерно множественное поражение.
Дмитрий Андреевич добрый день, записалась на кт плечевого сустава после сцинити , чтоб исключить мтс, сказали что кт костей делают без контраста, это верно?или все таки нужен контраст?
Вопрос # 40032 | Тема: Без темы | 01.11.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вера. Я считаю, что компьютерную томографию надо делать всегда с контрастом.
Добрый день.
Мне 51 год. В июле 2018 года был поставлен диагноз РМЖ. Инвазивная карценома неспецифического типа. ИГХ из дооперационной биопсии - Эстроген-8 баллов, Прогестерон - о, Кi 67-15%, Herr - 0. После операции ИГХ не делали. Результат гистологии - РМЖ Т2N1M0, G2, стадия 2б. Опухоль трабекулярного строения. Из 8 удаленных лимфоузлов, в 3-х клетки карценомы. Менопаузы у меня пока нет. Проведенное лечение - радикальная подкожная мастэктомия, через две недели установка импланта. Далее 4 курса "красной" химии (сейчас прохожу) + 4 курса политаксел. Далее прием гормонов на пять лет. У меня вопрос - показана ли мне лучевая терапия? И правильно ли назначено лечение?
Вопрос # 40035 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.11.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если выполнена радикальная мастэктомия, то при второй стадии я бы не стал назначать лучевую терапию. Вряд ли она улучшит результат лечения. Что касается остального лечения - то при таких данных иммуногистохимического исследования я бы не стал назначать химиотерапию, огранчился бы назначением только гормонотерапии. Обследование вам надо проводить в стандартном режиме - осмотр, УЗИ здоровой и реконструированной молочной железы, регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена необходимо также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мою маму (62 г) прооперировали 8.10.18. - радикальная мастэктомия по Маддену слева. Гистология от 11.10.18 оба узла инвазивный протоковый с-р, в 2-х л/у мтс с-р. ИГХ от 15.10.18 иммуногистохимическое исследование с антителами к эстрогену-ядерная экспрессиях умеренная (+), иммуногистохимическое исследование с антителами к прогестерону - экспрессия слабая (+); иммуногистохимическое исследование индекса пролиферативной активности к антителам Ki-67 более 14%;иммуногистохимический исследование Her/2 статуса в клетках опухоли: мембранная экспрессия более 30% клеток отсутствует (0).
ДЗ: заболевание Левой молочной железы Т1сН0М0, (рТ1сН1М0), 2а стадия, ламинальный тип В, состояние после РМЭ 3 кл группа. Показана ПХТ: 4АС+гормонотерапия ароматазы до 5 лет. Выписали из стационара 29.10.18. Химиотерапию назначили только на 29.11.18 . Через какое время после операции назначают химиотерапию, не надолго ли ее «оттянули»? Какой прогноз?
Здравствуйте, Тоня. Сроки для назначения химиотерапии вполне допустимые. Обычно химиотерапию назначают через 4-6 недель после операции. В вашем случае примерно так и есть. Не думаю, что вам надо волноваться.
Добрый день! Моей маме ставят РМЖ, стадия 1а, ей 67 лет. Несколько недель назад была выполнена секторальная резекция правой м.ж., результаты иммуногистохимического исследования она еще ждет. Диагноз был выставлен на основе гистологии после операции. До этого была тонкоигольная биопсия, которая подтвердила наличие злокачественных клеток, но доктора смутил вид образования на УЗИ и на маммографии и он направил на трепан-биопсию, по результатам которой злокачественных клеток обнаружено не было. Также во время операции была сделана экспресс-гистология, которая также не показала наличия злокачественных клеток. Скажите, пожалуйста, можно ли в таком случае доверять результатам гистологии или ее результаты лучше перепроверить?
Здравствуйте, Ольга. Несколько странная ситуация получается - вы пишите, что установлен диагноз рак молочной железы и при этом гистологического подтверждения диагноза нет. Гистологическое исследование надо перепроверить, на мой взгляд.