Вопросы-ответы

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. После радикальной операции я бы предложил в таком случае проведение химиотерапии, лучевой терапии (надо обязательно ее проводить в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция и риск развития местного рецидива после такой операции выше, чем после мастэктомии, а лучевая терапия его нивелирует). Что касается гормонотерапии, то я бы назначил в подобном случае только тамоксифен. При 1 стадии нет необходимости выключать функцию яичников.  В принципе, если прошло два года с момента назначения золадекса, то можно его отменить и назначить тамоксифен до 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, хотя надо еще уточнить состояние подмышечных лимфоузлов - если поражен один лимфоузел и признаков местного распространения нет, то действительно речь может идти о 2 стадии. Если лимфоузлов поражено более 4, то речь идет о 3 стадии. В таких случаях я рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Оптимально в таких случаях начинать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии (по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но, возможно, чувствительна к таргетной терапии - надо еще дополнительно проводить FISH тест, чтобы точно знать, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет). В общем, наверное, вас запутал.

Еще раз. Во-первых, надо провести FISH тест, чтобы уточнить чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет (таргетные препараты - герцептин и пертузумаб). Во-вторых, надо провести дообследование, чтобы уточнить стадию рака молочной железы. И только затем уже решить вопрос о лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ангелина. Чтобы более или менее обсуждать риски, то есть говорить насколько вероятен рак молочной железы в вашем случае - надо смотреть снимки. Если врач предложил выполнять биопсию, то надо ее выполнять и ждать результатов анализов. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то прогноз в целом благоприятный, однако чтобы говорить точнее надо знать данные не только гистологического, но и иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Если опухоль инвазивная, то я бы предложил выполнить лимфодиссекцию. В вашем случае надо принять какую-либо точку зрения и лечить, потому что если нет согласия между морфологами по гистологическому исследованию, то необходимо ее принять. Количество вариантов дальнейшего развития событий у вас достаточно велико, чтобы обсуждать в рамках ответов на вопросы на сайте.

Здравствуйте, Галина. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. Лечение было достаточно успешным, коль скоро безрецидивный период составил 10 лет. Сейчас речь идет о прогрессировании. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то можно действительно назначить гормонотерапию. В принципе согласен с выбором лечащего врача, хотя рассмотрел бы вопрос о назначени аромазина (экземестана). Учитывая распространение опухоли на грудину, я бы также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты - препарата для лечения метастазов в кости. В таких случаях надо также назначать регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения - я бы рекомендовал в подобном случае выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 12 недель лечения. Боли в грудине связаны скорее всего с метастатическим поражением.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Трудно говорить, показаны ли эти процедуры - данный вопрос должен решать сосудистый хирург, но если данных за прогрессирование рака молочной железы нет, то в принципе такие процедуры могут проводиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Надо запланировать сцинтиграфию костей, если есть подозрение на метастатическое поражение.

Здравствуйте, Оксана.  Не очень понятно, что значит "не гормонозависимая 100 % герцептин", но полагаю, что опухоль была нечувствительна к гормонотерапии и проведено радикальное лечение, включая таргетную терапию (трастузумаб). Что касается повышения веса, то оно может быть, коль скоро вы находитесь в менопаузе. Бороться с весом надо по двум направлениям - повышение физической активности и снижение калорийности пищи. Чтобы снизить вес, надо этим процессом жить. Иначе никак. Редуксин - неплохое лекарство для снижения аппетита, но тем не менее первые два направления должны быть. Физическая активность должна быть регулярной - подбирать упражнения надо индивидуально - кому-то подойдут упражнения для пресса, кому то приседания. Вам надо купить браслет для оценки расхода энергии и каждый день "догонять" объем потраченной энергии до необходимого уровня. В питании должна также четкая учетность калорий. Надо понимать, что у женщин в менопаузе обмен веществ устроен так, что пища обычно усваивается в большем проценте, нежели чем до менопаузы. см. также ответы на вопросы о жизни после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь Леонидовна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и при этом имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе с назначенным лечением я полностью согласен. Что касается назначения гормонотерапии, то я бы рекомендовал ее назначение (главное, что есть рецепторы к эстрогенам) и скорее всего назначил бы тамоксифен в течение 5 лет. Пересматривать данные иммуногистохимического исследования я бы не стал. Случаев длительной ремиссия при такой ситуации очень много и настриваться надо на излечение. Что касается наблюдения - оно должно быть стандартным (осмотр, маммография справа, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год), при назначении тамоксифена я обычно рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение перого года, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (увеличение железистого слоя матки) и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез и в частности непролиферирующий фиброаденоматоз не является предраковым состоянием. Обычно операции выполняют при подозрении на рак молочной железы. Если данных за рак молочной железы нет, то, конечно, надо продолжить наблюдение. Обычно я рекомендую в подобных случаях контрольное УЗИ молочных желез через 3 месяца после операции и затем маммографию, УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.