Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Сделала УЗИ молочных желез. По УЗИ: Справа в в/н квадрате, 2см от края ареолы кистозное образование с чёткими, неровными контурами, неоднородной эхоструктуры, за счёт гиперэхогенных включений, размером 0,8х0,6см. Определяется единичный локус интранодулярного кровотока. Скажите пожалуйста есть повод для беспокойства. Спасибо!
Вопрос # 39949 | Тема: УЗИ молочных желез | 25.10.2018 | старый оскол
Здравстуйте, Наталья. Да, повод для беспокойства есть. Я бы рекомендовал в подобном случае после осмотра выполнение маммографии. Скорее всего, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез и наличии кисты, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня опухла левая молочная железа. Сегодня ходила к врачу. Делала УЗИ. Вот заключение: эхо признаки диффузно- очаговых изменений левой молочной железы. Очаговые образования определяются: в левой молочной железе во внутренне нижнем квадрате анэхогенное округлое 7,7х7,3 мм, в наружне нижнем квадрате у ареолы гипоэхогенное округлое 14х10 мм с ровными контурами. Есть выделение жёлтого цвета,густое, без запаха. Врач назначил Цефтриаксон два раза в день по 1 ед. 4 дня. И компресс хлоргексидином. Скажите пожалуйста, это вообще опасное заболевание, и правильное ли лечение. Спасибо огромное.
Здравствуйте, Гузель. Речь может идти о раке молочной железы. Нередко у женщин встречается "маститоподобная" форма рака молочной железы. Бывает, правда и воспалительный процесс на фоне фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Если врач назначил антибактериальную терапию, то надо ее провести (я бы назначил на 7 дней) и если улучшения нет, то рекомендовал бы выполнить трепан-биопсию под УЗИ контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В конце августа 2018 г. была удалена опухоль (как доброкачественная, проводилась трепан биопсия под контролем узи) в правой молочной железе. После проведение гистологического обследования стали подозревать злокачественное образование. Размер удалённой опухоли 1,2*1*0.4 см. Морфологическая картина соответствует инфильтративному РМЖ неспецифического типа (g2). pT1cNx. Опухоль частью располагается в непосредственно близости от коагулированной плоскости резекции - при морфометрии растёт в 1,5 мм от плоскости резекции.
Результат ИГХ: протоковый инфильтративный рак с тубулярными структурами; 70% полей опухоли формируют железестые/тубулярными структуры;везикулярные ядра, определяются ядрышки, выраженная вариация в размере и форме клеток опухоли; суммарная степень дифференцировки scores of 6; лимфо-васкулярная инвалид в ткани опухоли - определяется; периневральная инвалид - не определяется; ЭР степень экспрессии - сильная (210); ПР - степень экспрессии умеренная (150); ki67-3%. Фон: внутрипротоковая папиллома. ФКМ с тубулярными аденозом. Фокусы внутрипротокового CA in situ.
Пересмотр ИГХ: В раковых комплексах ЭР-8 балов, ПР-ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ реакция, her2 new положительный умеренная реакция 2+ во внутрипротоковых структурах, которая не учитывается, т.к. нет истинной инвалид рака. Ki67 не более 10%. Внутрипротоковых рак неинфильтратирующий.
Второй пересмотр ИГХ: на фоне склеразирующего аденозом и потокового рака in situ, g2(dcis, g2) комплексы деформированных желез, подозрительных в отношении инвалид; ЭР-8 балов, ПР-5 балов, her2 ex 2+, ki67-5%.
После этого сделано новое ИГХ: В опухолей железа не выявлена экспрессия sma, p63 - иммуногистохимическая картина инвазивного рака молочной железы 1 степени злокачественности; ЭР - 0 балов, ПР - 0 балов, her2 eh 1+; ki67-2%. Края рецепции не окрашены из-за чего оценить наличие или отсутствии опухолевого роста в нижней представляется возможным.
Her2neu отрицательный статус (fish).
Мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 не выявлено.
Ренгенография ОГП 10.08.18: патологии не выявлено.
Остеосцинтиграфия 14.08.18: данных за mts-очаги не выявлено.
Узи органов брюшной полости и малого таза 15.08.18: данных за mts-очаги не выявлено.
В итоге, с учётом второго ИГХ: рак правой молочной железы cT1cN0M0, IA ст. Трижды негативный почти, 2 кл.гр.
Маммография 23.10.18: молочные железы ассиметричны, правая меньше левой, деформирована - состояние после секторальной резепции. Справа на рентгенограммев косой проекции верхних квадратах определяется более плотный участок с неровный, тяжести контурами около 3,5*2 см - рубец? узел? Ткань желез неравномерно уплотнена за счёт фиброзно-кистозного компонента 2-3й тип плотности. Кожа, сосок, аренда слева б/о, явных угловых образований в железистой ткани не обнаружено.
МРТ с контрастом: состояние после резекции правой молочной железы. Зона послеоперационных Рубцовск изменений в наружных квадратах правой молочной железы. МР-данные за угловые образования в молочных железа не получены. Небольшие кисты в обеих молочных железах.
Сейчас гистологические стекла находятся снова на пересмотре, возможно и третье ИГХ.
Прошло почти 2 месяца после операции. Сейчас принимаю томоксифен. Врачи не приходят к единому мнению: удалять/не удалять подмышечные лимфоузлы, обнаружить сторожевой узел тоже говорят не возможно (т.к. опухоль уже удалена). Говорят о расширенной резекции, мастэктомии подкожной (потом имплантация), полной (эспандер и имплантация), про лучевую после операции тоже говорят по разному.
Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста ваше мнение по моему дальнейшему лечению.
Хоть врачи говорят, что т.к. опухоль удалена то у меня ещё есть время на обследование, но я уже нервничаю (после операции прошло почти 2 месяца).
Спасибо за ответ
Вопрос # 39951 | Тема: Рак молочной железы | 25.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. Собственно говоря то, что врачи засомневались в тактике лечение и понятно. Дело в том, что данные гистологического и иммуногистохимического исследования действительно существенно отличаются. Я бы скорее всего, предложил бы выполнить повторную операцию - повторную резекцию с последующим исследованием краев резекции. Если будет установлено, что опухоль была неинвазивной и в краях резекции опухолевого роста нет, то я бы назначил тамоксифен и только наблюдение. Если же окажется, что опухоль была инвазивной и в краях резекции будут обнаружены очаги инвазивного или неинвазивного рака, то предложил бы выполнить радикальную операцию (мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте. Маммография от 18.10.2018г. На Rg обеих МЖ в прямой и косой проекциях на фоне частичной жировой инволюции ткань МЖ представлена преимущественно фиброзным компонентом с умеренным количеством железистой ткани. (тип С). Структура ее диффузно уплотнена в верхне-наружных квандрантах обеих желез. На этом фоне в верхне-наружном квандранте ПМЖ выявляется участок уплотнения округлой формы с неровными, местами нечеткими контурами, размером до 18х17 мм. В структуре образования выявляются сгруппированные полиморфные кальцинаты. Кожа не изменена. Соски не втянуты. Заключение: Диффузный фиброаденоматоз с преобладанием фиброзного компонента. Участок уплотнения с микрокальцинатами в структуре ПМЖ. Консультация маммолога. BI-RADIS 4R. Так же для оценки ситуации узи от 5.12.2017г.: гиперэхогенное образование 1,36х1,08 см, по эхо-плотности соответствует жировой ткани, с гиперэхогенными включениями по удс-применения кровотока нет, без тенденции к росту по сравнению с узи от 8.11.2017г. Заключение: Уз-признаки диффузного фиброаденоматоза. Фиброаденома ПМЖ. MS-BiRADS-2, MD-BiRADS-2. Наблюдаю по узи образование больше 10 лет – по размерам без динамики. Раньше онколог-маммолог, давала справку – без онкопатологии. Конечно буду делать биопсию, узи и на консультацию. Помогите оценить ситуацию.
Вопрос # 39952 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 25.10.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Евгения. Описание маммографии и УЗИ существенно отличаются. Если по данным маммографии специалист заподозрил рак молочной железы, то специалист по УЗИ говорит о том, что новообразование доброкачественное. В принципе по описанию маммографии исключить рак молочной железы нельзя. Я бы в подобном случае предложил бы выполнить биопсию под УЗИ контролем, либо предложил бы выполнить секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Биопсии под УЗИ контролем я выполняю в поликлинике на ул. Кораблестроителей (информация есть в разделе запись на прием).
УВАЖАЕМЫЙ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ!
ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЕКТОМИИ НАМ СКАЗАЛИ,ЧТО НУЖНО ПРОВЕРЯТЬСЯ КАЖДЫЕ 3 МЕСЯЦА. ОТДАЛЕННЫХ МЕТОСТАЗОВ НА МОМЕНТ ОПЕРАЦИИ НЕ БЫЛО,СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАКИЕ ОРГАНЫ НУЖНО ПРОВЕРЯТЬ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? ЗАРАНЕЕ СПАСИБО!
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У моей мамы рмж слева. В июне 2018 проведена мастэктомия по Маддену, потом 4 курса химиотерапии (красная). T1N0M0 , игх эстроген -6 бал, прогестерон-5 бал,her 2 -0 отр. ,ki 67-25% . grade 3
маме 63 года . Какое дальше лечение Вы бы назначили .Заранее благодарен.
Вопрос # 39922 | Тема: Без темы | 23.10.2018 | нижний новгород
Здравствуйте, Роман. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной операци и проведения 4 курсов химиотерапии я бы назначил только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. При назначении тамоксифена необходимо также назначать регулярно УЗИ матки с придатками, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! 4,5 года назад в самом начале беременности была обнаружена небольшая непальпируемая ФА правой мж. С тех пор без изменений 7х5 мм (беременность и гв больше года не повлияли), в итоге сказали не трогать, наблюдать. Делала УЗИ в середине мая, я попросила сделать пункцию, так как появились множественные микрокальцинаты результат - 7/18, 7/17 - безъядерные чешуйки). Маммолог сказала, что все нормально, повода для беспокойства нет - ФА, а то, что в уже давно существующей ФА появились микрокальцинаты - подтверждает, что это доброкачественная ФА, удалять в моем случае не советовала, раз в полгода-год делать УЗИ с консультаций врача.
В самом конце сентября сделали планово прививку АДС (которая 1 раз в 10 лет делается) под левую лопатку. Вскоре после этого я заметила, что под Левой мышкой увеличен лимфоузел, прощупывается только при опущенной руке, не выпирает, не болит, размер по моим ощущениям - примерно 1 см, может чуть больше, честно говоря, я не могу на 100 процентов сказать, что раньше было по-другому, но под правой такого нет, и обратила внимание я на него, после того как при плотно прижатой руке, почувствовала легкий дискомфорт, (в майском УЗИ про лимфоузлы написано - справа овальные, структурные с признаками жировой инволюции до 12х6 мм, слева - аналогичные). С пятницы легкая простуда - температуры нет. С чем это может быть связано, если с прививкой - то что делать? УЗИ мж планово собиралась делать в ноябре-декабре, имеет ли смысл делать уже? Заранее большое спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что увеличение лимфоузла связано с прививкой. УЗИ для собственного успокоения можно сделать и сейчас - если при исследовании будет выявлен лимфоузел без измененной структуры, то проблем быть не должно. Не думаю, что изменения подмышечных лимфоузлов каким-то образом связаны с фиброаденомой.
Если вы сами по себе астеничная, то лимфоузлы у вас могут прощупываться и это является чаще всего нормой.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хотелось услышать Ваше мнение по поводу моего диагноза. Рак правой молочной железы рТ1N0M0 Состояние после комплексного лечения в 2005 г Органосохраняющая операция правой молочной железы, лучевая терапия ,6 циклов АТХ по схеме FAC, э/т Тамоксифеном 4г, 2009г рецидив рака молочной железы. Состояние после аксиллярной лимфодиссекции, 4 циклов МХТ Таксотером. С дальнейшим приемом э/т Фемара .В 2017 г октябрь прогрессировавшие (Мts в кости ) назначена терапия палпоциклибом в дозе125 мг ежедневно 21 день с интервалом 7 дней в комбинации с фазлодексом 500мг 1/ 28 дней замета 1/р в 3 месяца, отмечалась стабилизация опухолевого процесса с тенденцией к нарастанию склероза в костных очагах. В августе 2018г рецидив в переднюю грудную стенку. Результат ИГХ Э80%, П-90%, HER2 негативная, КI67:1. В подкожной жировой клетчатке фокус умеренно дифференцированной карциномы солидно-тубулярного строения 5 мм в наибольшем измерении. Гистологическая картина и результаты ИГХ соответствуют метастазу карциномы молочной железы в подкожную жировую клетчатку. Край резекции интактен . Также отмечен рост онкомаркеров . 29.09.2017г PEA 14,7, CA 15-3(М12) 302,5. 9.01 2018г -РЭА 15,2. СА 15-3(М12) 314,7. 22.06.2018г РЭА 19,2, СА 403. 14.09.2018г-РЭА 22,9,СА 477,6. 12.10.2018 -РЭА 31,6. СА 615,3. Как можно прокомментировать мою ситуацию??? Возможно мне не подходит, это лечение? С благодарностью за внимание и ответ.
Вопрос # 39871 | Тема: Срочно и подробно! | 19.10.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что назначенное лечение (палбоциклиб и фазлодекс) было эффективно, другое дело что продолжительность эффекта была небольшая. Обычно эффект от палбоциклиба и фазлодекса более продолжительнй - в течение 2-3 лет удается сдерживать болезнь. В вашем случае, очевидно препараты не сработали так эффективно как хотелось. Вариантов для лечения получается немного - либо переходить на химиотерапию, либо пытаться назначить следующую линию гормонотерапии (Мегейс или его аналоги). Ранее в подобных случаях назначилсь мужские половые гормоны (тестостерон), но сейчас до таких линий доходит редко, но, как вариант, такое лечение возможно. Что касается химиотерапии, то можно рассмотреть вопрос о назначении Кселоды (капецитабин). Также надо регулярно назначать компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Хочется услышать Ваше мнение. Вопрос о моей маме, ей 72 года, в 1995 году была проведена мастэктомия левой молочной железы. Д-з:C-r левой молочной железы pT1N0M0 1st.узловая форма после комбинированного лечения в 1995 г.В августе 2018 г обратилась с болями в правой ноге,направили в онкодиспансер после КТ.Были проведены все исследования,включая ПЭТ КТ.На серии ПЭТ КТ томограмм области головы и шеи очагов патологического накопления РФП интракраниально не выявлено.Лимфоузлы шеи,надключичных областей не увеличены,без патологической метаболической активности.На серии ПЭТ КТ томограмм органов грудной клетки состояние после левосторонней мастэктомии:очагов захвата радиометки в мягких тканях в постоперационной области не определяется,отмечается минимальная метаболическая активность в левой подмышечной области с SUVmax до 1,3 (ниже фоновых значений).Очаги в нижней доле правого и левого легкого до 4,5мм.В нижней доле левого легкого пневмофиброз.Проходимость трахеи,главных,долевых и сегментарных бронхов не нарушена.Лимфоузлы средостения,корней легких,правой подмышечной и подключичных с обеих сторон не увеличены,метаболически не активны.Правая молочная железа без очагов метаболической активности.На серии ПЭТ КТ томограмм органов брюшной полости,забрюшинного пространства без существенных особенностей.Увеличенных и/или метаболически л/узлов брюшной полости не обнаружено.На серии ПЭТ/КТ томограмм органов малого таза :по стенке таза справа определяется образование размером до 28*16*20 мм без метаболической активности.Тазовые.пахово-бедренные л/у не увеличены. метаболически не активны.На серии ПЭТ/КТ томограмм костной системы в крестце слева очаг остеосклероза 18*19 мм с SUVmax до 1,85,а также очаги остеолиза размером до 10 ммс SUVmax до 3,46 и неоднородной структуры размером до 7 мм с SUVmax lдо 1,68.Метаболически активное поражение костей таза(область вертлужной впадины) смешенного характера с SUVmax до 7,11.Метаболически активное поражение правой лонной кости(нижняя ветвь),правой седалищной кости с SUVmax до 6,85.КТ признаки патологического перелома правой лонной кости в стадии консолидации.В головке и шейке правой бедренной кости очаги захвата РФП с SUVmax до 2,99.Паравертебрально на уровне L4-L5 очаг захвата радиометки с SUVmaxдо 2,71-более вероятно не связан с основным заболеванием.ЗАКЛЮЧЕНИЕ:ПЭТ/КТ картина метаболически активных мтс в правой бедренной кости,костях таза с патологическим переломом нижней ветви правой лонной кости в стадии консолидации.Биопсия костного мозга из правой бедренной кости раковых клеток не выявила. Назначили Золедроновую кислоту 1 раз в 28 дней и Тамоксифен.после 2-й процедуры Золедроновой кислоты СОЭ уменьшилась в 2 раза. Стоит ли настаивать на замене Золедроновой кислоты (отечественного производителя) на Зомету(Швейцария),а Тамоксифена на Фарестон ? Учесть то ,что была удалена матка и придатки в 2012 году. В анамнезе бронхиальная астма с 1998 года. Вдруг окажется, что препарат более концентрированный и есть опасение,что плохо будеТ переносить.Стоит ли еще раз обратиться к химиотерапевтам за перерасчетом дозировки?Заранее благодарю за уделенное время!
Вопрос # 39868 | Тема: Без темы | 19.10.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Золендроновая кислота в принципе одинакова у различных производителей. В смысле я особой разницы не вижу в эффективности лечения при использовании золендроновой кислоты различных производителей. Если пациент хорошо переносит тамоксифен, то необязательно менять его на фарестон. Не думаю, что тамоксифен или фарестон как-то повлияют на течение бронхиальной астмы. Не думаю, что пациентка будет плохо переносить лечение.
Здравствуйте. РМЖ.Стадия 2б. 3 подмышечных лимфоузла с метастазами. Гормоны 0. Хер +++., анализы на гены не сдавали. В РОНЦ химиотерапевт назначила 4 курса доцетаксел+карбоплатин+трастузумаб ( с учетом того, что было уже 2 АС-отменили из-за сердца), далее трастузумаб до года, в адьюванте. Неоадъювантной терапии не проводилось, операция сразу была.
1) Схема лечения соответствует ИГХ?
2) Схема с карбоплатином токсичнее и тяжелее по переносимости, чем 4АС+4таксаны? ( пациенту 60 лет)
3 )Пертузумаб на наше усмотрение, так как в адьюванте 2-5% на продолжительность жизни по их наблюдениям. Ваши комментарии по данному утверждению.
Вопрос # 39863 | Тема: Срочно и подробно! | 19.10.2018 | Алтайский край
Здравствуйте, Ольга. Да, схема лечения соответствует стадии и данным иммуногистохимического исследования. Согласен с выбором схемы лечения однозначно. Схема с карбоплатином переносится примерно также как и схеме 4АС и 4 таксаны. Что касается пертузумаба, то если есть возможность его назначить, то лучше назначить, даже с учетом небольшой прибавки в эффективности. Надо учитываять, что опухоль не гормонозависимая и дополнительного эффекта от гормонотерапии не будет.
По поводу сердца - надо разбираться, выполнять ЭКГ и эхокардиографию с целью оценки сердечной деятельности. При назначении трастузумаба оптимально выполнять обследование сердечно-сосудистой системы 1 раз в 8-12 недель лечения.