Вопросы-ответы

Здравствуйте, Светлана. С мнением о необходимости назначения карбоплатина при проведении трижды негативного рака молочной железы согласны не все, поэтому  если доктор считает что необходимо проводить лечение без данного препарата, то переубедить его в этом будет скорее всего невозможно. Стандартов лечения рака молочной железы в России нет, есть рекомендации.

Посоветовать вам можно тщательное обследование - во-первых, провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, во-вторых, в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей, в последнее время стал рекомендовать МРТ головного мозга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Речь идет  о 2 стадии рака молочной железы. Насколько я вижу из результатов обследований было подозрение на наличие мультицентричного рака молочной железы, но эти подозрения не подтверждены. Также были некоторые подозрения в отношении того, что были поражены подмышечные лимфоузлы. В целом однозначных данных нет. Что касается проведения лучевой терапии, то я бы не стал ее проводить, даже если были бы данные за наличие двух и более опухолей в молочной железе. Мультицентричный рак молочной железы не является показанием для проведения лучевой терапии в принципе. Что касается поражения лимфоузлов, то если однозначных данных за их поражение нет, то смысла проводить лучевую терапию я тоже не вижу, тем более, что есть выраженные сопутствующие заболевания. Я бы остановился в настоящее время на гормонотерапии и продолжил бы наблюдение в стандартном режиме (осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, маммография 1 раз в год).

При назначении ингибиторов ароматазы оптимально 1 раз в год выполнять денситометрию - оценку плотности костной ткани, также рекомендуется с целью профилактики остеопороза назначения Пролива (деносумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. В целом с лечением можно согласиться, но оптимально, конечно, начинать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел + трастузумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Я бы однозначно в подобном случае рекомендовал бы назначение гормонотерапии. При таких данных иммуногистохимического исследования и если вы находитесь в менопаузе более 5 лет я бы рекомендовал назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Да, вполне вероятно то, что все побочные эффекты, которые вы описалы связаны с приемом ингибиторов ароматазы. Точнее сказать, что одни побочные эффекты провоцируют появление других - повышение веса провоцирует боли в опорно-двигательном аппарате, снижение нагрузки приводит к повышению веса  т.п. В принципе, при такой ситуации я бы рассмотрел вопрос о назначении вместо ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) - антиэстрогенов - тамоксифен или фарестон. При 1 стадии рака молочной железы назначением тамоксифена вполне допустимо. У него тоже есть побочные эффекты, но несколько иного характера и вполне возможно, что при соблюдении диеты симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата уменьшаться и пройдут. За весом надо, конечно, следить очень серьезно. Вам надо обратиться к лечащему врачу с вопросом о том, можно ли заменить летрозол на фарестон или тамоксифен.

Также я бы рассмотрел вопрос в подобном случае о назначении Пролиа (деносумаб) с целью профилактики остеопороза, развитие которого достаточно вероятно. Перед назначением деносумаба имеет смысл провести денситометрию с целью оценки плотности костной ткани.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лилиана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и при этом имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе с учетом возраста и стадии (особенно наличие пораженного лимфоузла) есть все показания к проведению химиотерапии. В таком случае я бы рассмотрел вопрос о проведении 6 курсов химиотерапии по схеме FAC или 4 курсах АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курсах паклитаксела. Затем уже назначил бы гормонотерапию (тамоксифен в течение 5 лет). Что касается овариоэктомии, то при второй стадии вопрос о ее назначении достаточно спорный - я бы не стал ее назначать.Ч

Что касается обследования после радикального лечения, то я бы рекомендовал стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, маммографию, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких 1 раз в год.

Здравствуйте, Нина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (хотя в TNM надо бы разобраться, Т1 означает, что опухоль до 2 см, Nx означает, что состояние лимфоузлов неизвестно, точнее не хватает данных чтобы судить о том поражены они или нет). Если это действительно так (1 стадия), то в таком возрасте я бы предложил лечение начать с операции и затем уже назначил гормонотерапию (по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности), даже с учетом высокого значения индекса пролиферативной активности. В 78 лет и при 1 стадии проведение химиотерапии может и не улучшить результат лечения, а учитывая возраст и наверняка наличие сопутствующих заболеваний, может быть рисковано достаточно. Резервы организма у пожилого человека все-таки снижены и если проводить такую химиотерапию, то в условиях стационара.

Вам надо поговорить с лечащим врачом относительно стадии рака молочной железы, потому что формулировка диагноза, которую вы привели, звучит несколько странно.

Здравствуйте, Екатерина. Ситуация действительно не простая и выбор лечения не совсем очевиден. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы и по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии и при этом имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Учитывая распространенность опухолевого процесса и наличие его осложнений (сдавление сосудисто-нервного пучка), я бы также рекомендовал начать лечение с химиотерапии, затем после достижения частичного или полного регресса я бы рекомендовал перейти на гормонотерапию. Но в случае вашей мамы эффект от проведенного лечения, вероятно, незначительный и идет дальнейшее прогрессирование рака молочной железы. Согласен с врачом, который назначил капецитабин (химиопрепарат). Если при данной химиотерапии получится достигнуть частичного регресса, то уже можно будет назначить гормонотерапию. Также надо регулярно (1 раз в 8-12 недель лечения) выполнять ПЭТ КТ с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Золадекс - препарат для выключения функции яичников. Действительно при его использовании возникает климакс. И действительно золадекс помогает сохранить фоликулы. На самом деле при проведении химиотерапии даже без использования золадекса возникает прекращение менструальной функции (после завершения химиотерапии менструальная функция восстанавливается). В принципе, если вы не планируете беременность, то я бы не стал использовать золадекс. При такой ситуации я бы рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга, сцинтиграфию костей. Также рекомендовал бы в подобном случае проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Жаль, что вы не указали данные иммуногистохимического исследования. Судя по назначениям химиотерапевта речь может идти о трижды негативном раке молочной железы. Если это так, то с назначенной схемой можно согласиться. Что касается выбора химиопрепаратов, то, на мой взгляд, особой разницы между доцетакселом и паклитакселом нет. Переносятся они одинаково. По моему субъективному мнению паклитаксел переносится легче (но это не касается паклитаксела российского производства - Таксакад, который, на мой взгляд, слишком часто вызывает выраженный болевой синдром и слишком рано приводит к развитию периферической нейропатии). По влиянию на кроветворение, опять же моему субъективному мнению, паклитаксел лучше, в смысле меньше вызывает лейкопении/нейтропении (снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов). В целом, сказать категорически, что надо менять доцетаксел на паклитаксел я не могу. Можно использовать и тот и другой препарат, но если выбрали доцетаксел, то и его продолжать и если выбрали паклитаксел, то его продолжать. Что касается проведения молекулярно-генетического исследования с целью определения наследственной формы, то в принципе можно это исследование провести. Обычно показанием к его проведению является возникновение рака молочной железы до 35 лет, билатеральный рак молочных желез (рак правой и левой молочной железы), рак молочной железы у мужчин, наличие рака молочной железы в двух кровных родственников. Но можно провести исследование в случае, если пациент хочет его провести.

Что касается пересмотра стекол и блоков, то в принципе лишним это не будет. Хотя опять же такое исследование проводится в случае каких-либо сомнений в качестве. Мне о ситуации в учреждении судить трудно, поэтому решение на ваше усмотрение.