Вопрос № 40713

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я Таня, мне 30. Три недели назад прооперирована по поводу рмж левой молочной железы (радикальная резекция). После результатов ИГХ проведена повторная операция (подкожная мастэктомия). Какой дальнейший план лечения предложили бы Вы, имея на руках такое заключение? Лучевая терапия? Какие препараты для химиотерапии, сколько курсов? И сколько курсов герцептина (или что-то другое), когда его начинать (вместе с химией, раньше?) Это микроскопическое описание: Опухолевый узел представлен солидными и гнёздными структурами из атипичных клеток с умеренным ядерным полиморфизмом, выраженной митотической активностью, без периневрального роста (Pn0), с наличием опухолевых эмболов в лимфатических сосудах (L1), без инвазии в кровеносные сосуды (V0). Опухоль не врастает в прилежащий фрагмент кожи. В маркированном краской крае резекции в проекции описанного узла опухолевого роста не обнаружено. По периферии опухоли имеются многочисленные фокусы карциномы in situ. В препаратах, взятых произвольно вблизи опухоли (на расстоянии боле 5 мм от основного опухолевого узла), в обожжённых краях резекции определяются мелкие очаги инфильтративного роста рака, а также участки карциномы in situ протоков (R1). При этом, в одном из препаратов очаг инфильтративного ростаирака имеет диаметр менее 1 мм, что расценено как очаг микроинвазивного рака (AJCC, TNM 8th), а в другом препарате имеется два очага инфильтративного роста рака диаметром по 1 мм на расстоянии не более 1 мм друг от друга, что, согласно AJCC, TNM 8th, расценивается как один очаг опухоли (общим диаметром 2,5 мм). Таким образом, имеет место мульцентрический инфильтративный рак молочной железы (больший очаг рака 6 мм в максимальном измерении, второй очаг рака 2,5 мм, третий очаг рака менее 1 мм) на фоне карциномы in situ протоков. ИГХ: - реакция с антителами к ER (1D5, Dako) - положительная более чем в 1% клеток инвазивной опухоли (7 баллов) - реакция с антителами к PgR (PgR636, Dako) - положительная менее чем в 1% клеток инвазивной опухоли (2 балла) - реакция с антителами к HER2/neu (HercepTest, Dako) - яркая полная мембранная более чем в 10% клеток инвазивной опухоли (3+) - реакция с антителами к Ki67 (MIB1, Dako) - положительная в 28% клеток инвазивной опухоли. Это заключение: мультицентрическая инфильтративная карцинома молочной железы неспецефического типа (протоковая), G3. В краях резекции - инфильтративный рост опухоли, во фрагментах - очаг карциномы in situ high grade (R1). Молекулярный подтип рака люминальный В HER2-позитивный. В 3 из 18 лимфатических узлов регионарной клетчатки метастазы рака без выхода за пределы капсулы лимфатических узлов. pT1b(mult) pN1a(3/18) cM0. M8500/3, G3, R1, Pn0, L1, V0 (AJCC, TNM 8th). Мутаций BRCA 1, 2 не выявлено. Извините за такое длинное описание, не знаю, что по-настоящему может быть важно. Буду признательна, если найдётся время на ответ. Спасибо Вам!