Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!в августе была проведена операция по увеличению груди , через месяц и неделю в шве под грудью образовался свищ и вытекла серозная жидкость , больше месяца пытаемся избавиться от неё и всё безуспешно( шов был зашит повторно, через неделю рядом шов совсем немного разошёлся и так же продолжает течь серома. Количество постепенно уменьшается. Помогите пожалуйста
Вопрос # 40144 | Тема: Без темы | 11.11.2018 | Домодедово
Здравствуйте, Астра. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Имеет смысл выполнить УЗИ молочных желез, выполнить пункцию, возможно, установить дренаж и промыть полость протеза бетадином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!!!Моей маме 59 лет. 23.10.18 ей сделали радикальную мастэктамию правой груди. Послеоперационную гистологию врач мне не показал, но сказал: " Был рак 2 стадии, удалили все лимфоузлы, сейчас рака нет, метастаз нет, после назначат лучевую терапию и возможно химию."
У меня вопрос сразу такого характера: если ни рака, ни метастаз нет - зачем тогда химия? Сейчас мама лежит еще в стационаре. Сначала в течение 2-х недель был большой объем жидкости (190-200 в сутки). На сегодняшний день 8.11.18 жидкости 60 за сутки, но у нее уже неделю длятся сильные боли. Опять ставят обезболивающие. Температура нормальная каждый день. Мама говорит что болит в зоне лоскутов и где-то в ребрах. с одного из лоскутов пробовали брать пункцию: жидкости не было. Ни дренаж, ни швы еще не снимали. Подскажите пожалуйста, что это может быть, почему так болит, она говорит, что в палате у всех такие же операции, но они уже ничего не чувствуют, у них ничего не болит. Сколько должен стоять дренаж и когда вообще снимают швы? Может ли это болеть из-за дренажа? Она постоянно плачет, мне кажется у нее уже депрессия начинается. А можно ли пить какие-то антидепрессанты или это только по назначению лечащего врача? И последний вопрос может быть не очень корректный: во время операции я прочитала травмируются нервные волокна, сосуды, неужели это все восстанавливается и заживает, чтобы человек мог жить почти как раньше?
Вопрос # 40153 | Тема: Хирургическое лечение | 11.11.2018 | Омск
По поводу болей - надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. Нередко бывает так, что установленные дренажи "тревожат" мышцы и вызывают болевой синдром. Дренаж обычно оставляют до 3-4 недель, но можно и дольше. Единого мнения нет. После мастэктомии я обычно подшиваю лоскуты кожи к грудной стенке и поэтому накопление жидкости происходит в меньшем объеме и через 2-3 недели лимфорея прекращается, хотя и не всегда.
Антидепрессанты использовать можно, но назначает их только врач. Во время операции действительно пересекается достаточно большое количество лимфатических путей (они не восстанавливаются), что касается нервов, то при возможности их оставляют, потому что они также не восстанавливаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Маме ( сейчас ей 52 года) в ноябре 2014 года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену по поводу рака правой молочной железы на границе наружных квадрантов , МТС в подмышечные лимфоузлы справа, рТ2N2аМо, 3 а ст. Клиническая группа 3. Гормонозависимый, HER2 отрицательно. Ki 67- >20% После операции проведено 4 курса доцетаксел 120 мг, доксорубицин 80 мг, 2 курса только таксотер в связи с выраженной тромбоцитопенией и нейтропенией. Лучевая терапия проводилась после химиотерапии. Получала летрозол в течение 3,5 лет. В октябре 2018 года по пэт-кт обнаружены образования в печени s1 до 30мм, s5 до 20мм, s7 до 19мм, а также в теле позвонка L 4 16мм , ветви лонной кости до 16мм.
Посоветуйте, пожалуйста, какая химиотерапия, гормонотерапия здесь будет наиболее приемлема и эффективна? Какие ещё методы лечения возможны?( РЧА? ) И какие прогнозы для жизни?
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 40156 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.11.2018 | Россия, Нижневартовск
Здравствуйте, Анна. Я бы рассмотрел вопрос о назначении капецитабина (оригинальное название - Кселода) и бифосфонатов - препаратов для лечения метастазов в кости (зомета, резокластин, резорба и др.). Надо также регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения - в таких случаях я назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Рассмотреть вопрос о радиочастотной абляции или эмболизации метастазов можно, хотя официальных рекомендаций на этот счет нет. Мы вместе с Алексеем Леонидовичем Филоновым (ангиохирург) такое лечение проводим - результаты хорошие, но большой статистики нет.
Здравствуйте еще раз Дмитрий Андреевич. Можно немного дополнить к вопросу 40153? Хотела добавить: зачем нужно так туго бинтовать? Маму бинтуют так, что она говорит аж в голове стучит от боли. И заставляют так ходить. Но ведь днем еще можно это терпеть а ночью- то уснуть невозможно. И вообще можно терпеть боль или просить обезболивающие??
Здравствуйте, Ирина. Вам надо задать данный вопрос лечащему врачу. Обычно достаточно бинтования с умеренной компрессией. Если бинтование вызывает боль и нарушение дыхания, то ничего хорошего в этом я не вижу. Если есть болевой синдром, то необходимо назначение обезболивающих средств. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.дмитрий Андреевич .как вы относитесь к новым технологиям в лечении рмж. Интересует hifu терапия. Насколько она является альтернативой хирургическому вмешательству по вашему мнению.?
Вопрос # 40157 | Тема: Без темы | 11.11.2018 | Волгоград
Здравствуйте, Елена. Очевидно, что у данного метода лечения есть перспективы, но реальных исследований, которые бы однозначно говорили о пользе метода, нет. Вряд ли данный метод является альтернативой хирургическому вмешательству. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Нашла у вас на сайте размышления о возможном противораковом эффекте аспирина.
Имеет ли смысл принимать этот препарат уже после химии и операции, на фоне приема тамоксифена, или, на ваш взгляд, он рабоатет только превентивно?
Можно ли начать принимать его самостоятельно, если врач не назначает? Спасибо.
Вопрос # 40158 | Тема: Жизнь после лечения | 11.11.2018 | Россия
Здравствуйте, Елена. Да, смысл в этом есть, но надо согласовать прием аспирина с врачом. У аспирина достаточно много побочных эффектов, поэтому назначать его должен врач. В принципе есть такой препарат Кардиомагнил, который назначается очень широко. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рмж рТ1аN0M0 в правой груди. 22.08.18. проведена подкожная мастэктомия справа и слева(профилактически, тяжёлый семейный анамнез), лимфоденэктомия СЛУ l-ll-lll уровней. Одномоментная реконструкция ПМЖ эспандерами Mentor, стиль 6300, V=350мл.Установлен под большую грудную и частично переднюю зубчатую мышцу. Сейчас накачены на 260мл. Лечение: тамоксифен -5 лет. Эспандеры ставили, чтобы раскачать небольшую грудь до 3го размера. Позже планировала импланты. Я переживаю, что импланты будут выглядеть неестественно , жёсткие, холодные, не как настоящая грудь, могут вытянуть/порвать кожу. Правда ли это? И можно что-либо сделать для смягчения груди, закачку жира, лоскуты. Или т.к. у меня уже стоят эспандеры, то ничего кроме имплантов мне нельзя? И в какие сроки мне нужно провести такую операцию.
Заранее, спасибо за ответ.
P.S. с живота лоскуты наверное нельзя будет забирать, т.к. оттуда планируется пересадка лимфоузлов из брюшной зоны в подмышечную впадину справа.
Вопрос # 40165 | Тема: Восстановление молочной железы | 11.11.2018 | Новосибирск
PЗдравствуйте, Елена. Думаю, что вы напрасно переживаете. Когда стоят эспандеры, которые предназначены для растягивания кожи, они действительно могут выглядеть неестественно и почти всегда жесткие, потому их назначение - растягивать кожу. Давление жидкости в них очень высокое. Меняют эспандеры на протезы, которые значительно мягче. Правда протезы Ментор самые жесткие, поэтому я ипользую протезы Аллерган или Силимед. Еще мягче корейские импланты. Правда опыта работы с ними у меня немного - около 10 реконструкций делал с ними, но впечатление приятное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В мае 2018 года, когда грудное кормление почти сошло на нет, я обнаружила в молочной железе образование размером в спичечную головку. Результат УЗИ: ЛМЖ на 3 часах на расстоянии 1,5 см от ареола изоэхогенное, неоднородное 8*6*7мм, с единичными локусами кровотока. Заключение: признаки узлового образования левой молочной железы по кистозному типу. Лимфаденопатия справа.
Август-сентябрь принимала отвар и настой для рассасывания кист, фиброаденом.
В сентябре посетила маммолога, она сказала, что это киста, но локусы кровотока ее беспокоят нужно переделать УЗИ. Никакого лечения не назначала.
Перед УЗИ сказала врачу, что маммолог сказала, что это киста. И задала вопрос может быть это просто закупорка протока?
УЗИ в ноябре: в ПМЖ-дуэктазии единичные. в ЛМЖ на 3 часах на расстоянии 1-1,5см от ареола неоднородное округлое образование (анэхогенное с гиперэхогенным компонентом) 5,6*4,12*5,1, аваскулярное. Заключение: признаки узлового образования ЛМЖ (фиброаденома, киста + папиллома?)
Сравнивая оба УЗИ, создается впечатление, что врач сам не знает, что это. Никаких выделений, дискомфорта в груди не замечаю, пару раз перед менструацией чувствовала кратковременное покалывание (секунды 2-3).
Подскажите, пожалуйста, что же за образование в ЛМЖ и что делать дальше? Врачи сами не знают, что это и что делать дальше.
Спасибо.
Вопрос # 40166 | Тема: УЗИ молочных желез | 11.11.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Айгуль. Не всегда только по данным осмотра и УЗИ можно установить диагноз, нередко требуется пункция с последующим цитологическим или гистологическим исследованием. Судя по описанию, которое вы привели, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез и наличии кисты с густым содержимым. В принципе при таком заключении УЗИ я бы рассмотрел вопрос о пункции или об удалении данного новообразования в молочной железе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У моей мама онкология молочной железы. В декабре 2011 года была проведена операция. T2N0M0 низкодифференцированная инфильтрующая протоковая адекарценома молочной железы. После это она прошла 6 курсов ПХТ по схеме CAF. В 2013 была обнаружена опухоль почки , так же провели операцию по удалению почки cnT1,Т0бN0M0G1 3кл.гр. В 2016 году снова прошла 8 курсов ПХТ , метастазы в позвоночнике и подвздошной кости: эндоксан +доксорубицин. Так же назначили биофосфаты и гормонотерапию. Подскажите,пожалуйста, можно ли проводить еще какое то лечение? Возможно существуют новые методы лечения? Кроме препарата ризокластин.. Маме 47 лет и очень не хочется опускать руки...
Вопрос # 40163 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.11.2018 | Саранск
Здравсствуйте, Алина. Если в настоящее время проводится гормонотерапия и она эффективна, то лучше продолжить ее. Если же на фоне гормонотерапии возникло ухудшение (прогрессирование), то надо менять гормонотерапию. В первой линии гормонотерапии используется тамоксифен, во второй - золадекс и/или ингибиторы ароматазы, в третьей линии фазлодекс (нередко в сочетании с палбоциклибом). Последние препараты являются относительно новыми и очень эффективными. Надо также регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения (в таких случаях я назначаю обычно компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в 12 недель лечения и сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев). При метастазах в позвоночник можно рассмотреть вопрос о цементировании позвоночника (такие операции выполняет Пташников Дмитрий Александрович, Санкт-Петербург).
Дмитрий Андреевич, день добрый! Уже обращалась к Вам с вопросами 39202,39824 и 39832. Огромное спасибо за ответы. Но хочу узнать еще вот что : у моей дочери 21 год очень маленькая грудь, о размер, по виду похожа на тубулярную, хотя гинеколог на осмотре ни разу не сказал что это тубулярная. У меня к вам вопрос: если грудь тубулярная, можно ли сделать пластику по квоте в вашей больнице, жаль дочь-очень большой комплекс по этому поводу. Заранее благодарна.