Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич, объясню Вам мою ситуацию - Меня зовут Инна, 53 года . 3.11.16г. операция по Пейти правой молочной железы,инвазивная дольковая карцинома М8520/3 тубулярно-скиррозного строения G-3,лимфоузлы свободны от метостазов. Эстрогена рецептор - +++. Прогестерона рецептор - "-", С-erB2(HER2|new) - "-". Ki67- 10%/ Т1N0M0. Лимфоузлы удалены. Химиотерапия и лучи не назначались. Были регулярные месячные. Мне назначили - на два года Аромазин 25 и Диферелин 11.25 один раз в 3 месяца, кислота Дезтрон один раз в пол года. При искусственном климаксе последние месячные были в апреле 2018 года. В матке есть небольшой узел 1.7 см, эндометрий 0,76 cм. Сейчас в левой груди появились две фиброаденомы 0.6 И О.7 СМ ЧЕТКИХ КОНТУРОВ. Лечащий врач после 2 лет переводит меня на Тамоксифен. Пожалуйста помогите мне с назначением, можно ли дальше принимать Аромазин 25 и сколько лет, или чем-то его заменить кроме Тамоксифена, я очень боюсь противопоказания рак матки и появились фиброаденомы??? Может быть лечение было не правильное? И колоть ли препарат кислоты Дезтрон ( или какой-то другой) так же раз в пол года? Месячных с апреля 2018 года нет. Я очень-очень надеюсь на Вашу помощь и жду ответ с нетерпением, понимая как Вы загружены. Но не знаю к кому еще обратиться. Спасибо Вам за Ваше большое сердце к тысячам женщин.
Здравствуйте, Инна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной операции я бы назначил только тамоксифен. Если назначено выключение функции яичников и к тому же назначены ингибиторы ароматазы, то полностью соглашусь с лечащим врачом по поводу назначения только тамоксифена. При назначении тамоксифена надо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, спасибо за Ваш ответ,к вопросу 39851. Первое описание стекла : в материале на фоне обилия эритроцитов встречаются скопления клеток кубического эпителия с резко выраженной пролиферацией и атипией в значительной части клеток по типу умеренной дисплазии. Далее я была направлена в Москву,там стекла пересмотрели: ТАБ очагового образования левой молочной железы значительная примесь крови, многочисленные группы клеток маммарного эпителия с признаками доброкачественной пролиферации, гистиоидные элементы разной степени зрелости в том числе ксантомные клетки и гигантские многоядерные клетки типа инородных тел. Цитологическая картина узловой формы ФКБ узловой формы,вероятнее склезирующий аденоз,с учётом узи - радиальный рубец (центр семба). Достоверные морфологические признаки клеток злокачественного характера роста в исследованых пределах не выявлены. Назначена операция,как скоро нужно ее провести,и ещё вопрос почему изначально на УЗИ образование было 1.8 мм,а сейчас 8 мм. И периодически тянет грудь,по ощущениям как прилив молока и при нажатии на сосок - выделения зелёного цвета. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 40130 | Тема: Цитологическое исследование | 07.11.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталья. По данным цитологического исследования данных за рак молочной железы нет. Согласен с вашим лечащим врачом по поводу того, что такие новообразования в молочной железе надо удалять. Думаю, что оперативное вмешательство целесообразно провести в ближайший месяц. Не стоит затягивать. Что касается размеров опухоли, определенных по УЗИ, то вероятно, данное новообразование изменилось в размерах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня С50.9 TisN0M0, ИГХ: ER более 1%+8 (5 PS+ 3 IS) баллов, PR более 1%+8 (5 PS 3 IS) баллов, Ki 67 - 2% (менее 20%), Her-2/new - не определялся (отсутствие компонента). Апрель 2018 - секторальная резекция мж, июнь - лучевая терапия 15 сеансов. Тамокифен на 5 лет. Нарушился менструальный цикл: 35 дней, затем 50 дней - неделю перед этим принимала циклодинон. Однако, врачи расходятся во мнениях: одни говорят пить, другие - ни в коем случае.
Вопросы: 1) что значат мои данные ИГХ (к сожалению, ни один врач мне не смог сказать, это просто чудо какое-то!);
2) Вы бы посоветовали принимать циклодинон или он противопоказан? Пить мне его завтра или нет? Я же от отчаяния обратилась в помощи Сети, вот нашла ваш сайт. Извините, Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья. Данные иммуногистохимического исследования говорят о том, что опухоль гормонозависимая, хотя и не сильно. Индекс пролиферативной активности низкий. her2neu при раке in situ не определяется и в принципе обсуждать здесь смысла его нет, если опухоль на 0 стадии была. В принципе с назначенным лечением я согласен. По поводу нарушения менструального цикла, то в 46 лет в принципе нарушение цикла возможно в связи с наступающей менопаузой. Самое главное в таком случае не пропустить гиперплазию эндометрия - частый побочный эффект тамоксифена. Циклодинон - гомеопатический препарат, в принципе не противопоказан, хотя и толку от него на мой взгляд никакого нет.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Моей маме, проведена радикальная резекция, рак Педжета 0 ст, с TisNOMO. В месте удаления 3 лимфо узлов уже 2 ,5 месяца скапливается жидкость. За 2 недели 15 мл. Врач говорит, если мешает приходите дренировать. Стоит ли откачивать 10-15 мл, и куда они денутся, если не откачивать? Сейчас шишка, уже не выпирает, она есть, плотная и опускается во внутрь. Но более всего меня беспокоит, появившееся после операции покраснение. Оно не имеет отношение к швам, обнаружила у мамы при выписке. Сейчас отек спал, а покраснение не проходит. Задали вопрос врачу, получили рекомендацию, прикладывать капустный лист, 2 недели прикладывали, картина не меняется. Что это и стоит ли на этом заострять внимание. После операции, отправлена на динамическое наблюдение. Благодарна за ответ!
Вопрос # 40139 | Тема: Органосохраняющие операции | 07.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Лариса. Если после радикальной операции в подмышечной области скапливается 10-15 мл, то я бы не стал делать пункции. Жидкость сама рассосется. Проблем с этим быть не должно. Если пациентке мешает эта жидкость, то можно делать пункцию 1 раз в 1 неделю. Капустный лист вряд ли поможет в данной ситуации. Что касается покраснения - надо смотреть пациентку, чтобы давать конкретные рекомендации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, если было подозрение на фиброаденому молочной железы. Была проведена пункция, и в заключении цитологического исследования прописано: кровь бесструктурные массы, единые клетки кубич. эпителия. Что это значит? Фиброаденома не подтвердилась? Врач сказал, что уплотнение возможно из-за беременности и после родов возможно пройдёт само.
Здравствуйте, Наталья. Данное цитологическое исследование можно расценить как подтверждение диагноза фиброаденома. В любом случае, чтобы говорить определенно - надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Очень нужен совет, так как сомневаемся в том что назначенный курс лечения является исчерпывающим... месяц назад маме поставили диагноз РМЖ Т2N1M0 гормононезависимый Her/ neu 3(+), рецепторы эстрогена-отрицательно, рецепторы прогестерона-отрицательно, пролиферативная активность 70%. Назначен курс химиотерапии до операции, после полное удаление молочной железы и далее ещё химиотерапия, пока не известно в каком количестве.... больше нам ни чего не объясняют, не советуют и не назначают... подскажите все ли верно назначено или может быть есть смысл обратиться к другим специалистам? Заранее, огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 39910 | Тема: Рак молочной железы | 07.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Алина. Чтобы обсуждать детали, необходимо понимать какую конкретно химиотерапию назначили. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях надо начинать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (например, схема доцетаксел, пертузумаб, трастузумаб), проводить 4 курса, затем еще 4 курса химиотерапии по схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и таргетные препарата. Оценку эффективности лечения надо проводить каждые 2 курса. После проведения химиотерапии при достижении частичного или полного ответа можно выполнить радикальную мастэктомию с или без одномоментной пластики.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте. Я проживают в Волгоградской области. Мне 35 лет. В 2013 году перенесла операцию по поводу рмж (T1N1M0) радикальная мастектомия по Медену слева. Прошла лечение в онкологическом диспансере (6курсов пхт, 25 сеансов лучевой терапии -лечение закончилось 27 декабря 2013года). В данный момент наблюдаюсь у онколога, принимаю Тамоксифен. Рецидивов не было (весной проходила ПЭТ-обследование. Хотелось бы узнать о возможности реконструкции груди и о коррекции второй груди. Какова будет общая стоимость? Есть ли возможность попасть к Вам по квоте?
Вопрос # 40138 | Тема: Без темы | 07.11.2018 | Волгоградская область
Здравствуйте, Надежда. Реконструкцию молочной железы можно выполнить по квоте. Надо посмотреть вас, конечно. Серьезным ограничением является проведение лучевой терапии, особенно если она проводилась на область послеоперационного рубца. Первый этап выполняется по квоте (ВМП), второй этап тоже, коррекция здоровой молочной железы выполняется в платном режиме (если без протеза до 35 тр, если требуется протез - 85 тр.). В приложении памятка по лечению. Вы можете написать мне в ватсаппе, создадим группу и будем решать вопросы в онлайн-режиме.
Здравствуйте. В 2013г перенесла рмж, T2N2M0. Her2+ отрицательный, гормональный статус 3 из 8 балла и эстроген и прогертерон. Прошла химию, лучи, заканчиваю тамаксифен с бусерилином. В феврале 2018 проходила скенирование костей все чисто. С сентября болит голеностоп (натрудила суставы в походе по тайге). Ортопед поставил диагноз импинджмент синдром. Сделали рентген, трещин, костных шпор нет. Предложил в сустав поставить однокоатно укол Дипроспана. Как я понимаю это стероиды. Скажите пожалуйста, можно ли мне использоватб такое лечение?
Вопрос # 40122 | Тема: Лекарства после лечения | 07.11.2018 | Красногорск
Здравствуйте, Анна. Стероиды не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Спасибо Вам за ответ на вопрос 40090.
Я правильно поняла, что Вы рекомендуете именно химиотерапию (капецитабин) , а лучевую НЕ рекомендуете?
Просто нам назначили сейчас именно лучевую, потом контроль пэт кт и потом либо гормоны, либо капецитабин (по необходимости).
Вопрос # 40126 | Тема: Без темы | 07.11.2018 | Таганрог, Россия
Здравствуйте, Татьяна. Да, поняли правильно. Что касается лучевой терапии, то возможно она уменьшит болевой синдром, но можно получить и обратный эффект при повреждении нервных стволов и за счет возникновения фиброза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. В роде случаев онкологии по линии груди и яичников не было. У меня выявили мутацию в гене BRCA-1. У мамы и дочки мутации этого гена не обнаружено. Я регулярно обследуюсь у маммолога и гинеколога. Скажите, пжста, как Вы считаете, нужно ли мне проводить мастэктомию и овариоэктомию?
Вопрос # 40136 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 07.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Да, я считаю, что ампутация молочных желез с или без одномоментной реконструкции при наличии мутации BRCA1 оправдано, равно как и удаление яичников. Такие оперативные вмешательства, конечно, снижают качество жизни, однако снижают и риск развития рака молочной железы и рака яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)