Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У мамы (69 лет) в 2015 году поставили диагноз РМЖ T2 N1 M1 G2. Гистология: ER+: PP=2 (5% поз.кл.) IS=1 (все кл.сл.инт.) Score=3 PR+: PP=5 (90% поз.кл.) IS=3 (80% резко 10% ум.) Score=8 HER2: Score=0 Ki67=7%. На МСКТ метастазы в легких, и во внутригрудных лимфоузлах.
Лечение: В 2015 г. - 7 курсов ПХТ по схеме CAF/FAC, затем назначен Тамоксифен. В 2016 г. - Палиативная мастектомия, затем назначен Аримидкекс. В 2018 г. – На месте послеоперационного рубца появились образования похожие на папилломы. Взяли на биопсию, нашли раковые клетки. Капецитабин 6 курсов. На его фоне отрицательная динамика. Выполнили операцию по иссечению пораженных тканей рубца (ER=47%, PR=23%, Ki67=24%) и лучевую на этот участок.
С октября 2018 НАВЕЛЬБИН. Во время 4-го курса состояние сильно ухудшилось (сильная тошнота, слабость, бессонница). Курс не закончила. На МСКТ заподозрили пневмонию. ОАК был в норме, с каждым курсом рос СОЭ. Лечились антибиотиками.
С февраля 2019 без лечения, т.к. врач дала месяц подождать чтоб проследить динамику по пневмонии, т.к после 2 недель лечения динамики на ренгене не было. На фоне всего у мамы развилось депрессивное состояние, резко и сильно похудела, ослабла. В марте сильно заболел позвоночник, боли возросли резко за несколько дней. Дольше 1 минуты находиться в вертикальном положении и сидеть не может. Все время лежит. На сцинтиграфии костей – множественные очаги патологической гиперфиксации РФП (в том числе в позвонках, костях черепа и пр.). Пока сделали 1 капельницу Зометы. От болей принимает Габапентин + Трамадол, но они лишь немного уменьшают, стоять вертикально все равно очень болезненно.
На сегодняшний момент – Узи печени без патологий. На рентгене отрицательная динамика, жидкость в правом легком. Врачи предложили химиотерапию Доцетакселом. Мама категорически отказалась от химиотерапии. Мы попросили гормоны. Назначили Проверу, она начала принимать. (Мы спросили у врача про Фазлодекс - у нас в Беларуси нет и не назначают. Врач сказала что Фазлодекс препарат 2-ой линии, а Провера 3-ей).
Вопрос у меня такой: Сейчас у нее сильная слабость, уже которую неделю. С чем связано такое состояние, как помочь? (ОАК в порядке, СОЭ в анализ не включили, потому не знаем).
И второй вопрос: Сейчас нас терзают сомнения, может надо было приобрести Фазлодекс. Имеет ли смысл сейчас перепрыгивать с одного препарата на другой? Или можно Фазлодекс принимать следующей линией после Проверы? Химиотерапия для нас не вариант, она категорически от нее отказывается
Большое спасибо за вашу помощь!
Вопрос # 42218 | Тема: Срочно и подробно! | 24.04.2019 | Минск
Здравствуйте, Ольга. Слабость связана очевидно с поражением легких и костей, а если быть более точным, то с множественным поражением. В таком случае развивается так называемая раковая интоксикация, которая и сопровождается снижением аппетита, веса, слабостью.
По поводу проведения химиотерапии - не уверен, что в таком состоянии она возможна. Что касается проведения гормонотерапии, то принципиально с самого начала я бы рассматривал вопрос именно о назначении гормонотерапии. Если использовалась первая линия (тамоксифен), то можно использовать после нее вторую линию (если первая линия дала результаты в течение 6-12 месяцев) - ингибиторы ароматазы. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса в качестве третьей линии в сочетании с рибоциклибом или палбоциклибом. Это достаточно мощное сочетание препаратов, которое часто приводит к выраженному (частичный и полный регресс опухоли) эффекту. Конечно, судить о ситуации, не видя пациента сложно, но я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса и палбоциклиба. Насколько мне известно, в Белоруссии они доступны для пациентов.
Надо будет также продолжить лечение золендроновой кислотой, также надо регулярно оценивать эффективность проводимого лечения с помощью компьютерной томографии - это сделать при таком состоянии тяжело, но надеюсь, что при проведении лечения состояние пациентки улучшиться.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 41 год, не рожала. Прохожу узи молочных желез не реже одного раза в год. В феврале 2019 года контрольное узи . Результат: ксты обоих моложчнх желез единичные. В марте 2019 года по диспанцеризации сделали мамографию. Заключение: ДФКМ, в правой мж в верхненаружном квардранте участок более плотной железистой ткани 2.5 х 2.5 см. Очаговый ФАМ правой молочной железы. В этот же день делала узи в той же клинике, что в феврале, только у другого специалиста, результата мамографии еще не было, обратилась, потому, что появились боли под грудью. Заключение: кисты обоих молочных желез, правая мж кожа не утолщена, паренхима 10 мм, протоки не расширены. Образование аноэхогенное 6х4 мм, расположено на границе нижних крадрантов, образование анаэхогенное 4х3 мм, расположено в верхненаружном квадранте. Лимфоузлы не изменены. То есть не увидели очаговой фам. Я в растерянности, переделать еще раз узи? Читала, что очаговую фам удалают хирургичеки. Есть ли срочность в посещении маммолога,в понедельник уезжаю в отпуск и это вообще лечат?. Мастопатия у меня давно, обычно всегда писали ФКМ в заключении. Спасибо.
Вопрос # 42167 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Анна. Думаю, что речь идет о проявлениях фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Думаю, что надо записаться к онкологу и в плановом режиме пройти осмотр.
Здравствуйте, доктор! Очень важно узнать ваше мнение о препарате паклитаксел. Какого производителя вы бы рекомендовали? Сейчас в месте, где я лечусь, есть на выбор ТЭВА и ЭБЭВА. Также есть возможность капать свое лекарство. Может имеет смысл купить оригинальный таксол? Кто из них максимально эффективен? Капаем еженедельно вместе с карбоплатином. Спасибо!
Здравствуйте, Алия Наилевна. Мне нравится оба производителя. Оба препарата хорошего качества.
Доброго времени суток! Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста - есть ли квоты на реконструкцию груди для моего региона. В 2017 поставлен диагноз - инвазивная карцинома неспецифического типа T2N1M0. Была проведена радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом Беккера, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия. В сентябре 2018 полностью закончено лечение. В нашем городе пластику провести не могут, причины не объясняют. Возможно ли провести такую операцию у Вас? Заранее благодарна.
Вопрос # 42211 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Тольятти, Самарская область
Здравствуйте, Екатерина. Я ответил на ваш вопрос. Если установлен протез Беккера, то менять его не надо. Точнее его можно заменить если объема недостаточно или эффект косметический недостаточный/неприемлемый.
к вопросу 41825. Уважаемый Дмитрий Андреевич, прошу Вашего совета.
Назначенный тамоксифен вызвал аллергию (зуд тела, ощущение солнечного ожога всей поверхности кожи), которую невозможно переносить. Посоветуйте, чем можно заменить? Цикл после ХТ не восстановлен.
Врачи советуют переход на ИА (Лорета), но они же назначаются при постменопаузе, или я ошибаюсь?
Что делать при восстановлении цикла? T1aN0M0, Ki-10%, мастоэктомия, G3
Спасибо за внимание и ответ!!!
Вопрос # 42206 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 24.04.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Елена. Да, ингибиторы ароматазы назначают у женщин в менопаузе (более 2 лет). Тамоксифен можно заменить на фарестон, возможно, что при использовании данного препарата таких побочных эффектов не будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли капать Зомету, если Креатинин 47,3 umol/l? Если да, то дозировка обычная? Спасибо
Здравствуйте, Нина. При нормальном уровне креатинина золендроновую кислоту можно вводить. Ее не стоит вводить при повышенном уровне креатинина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Дренажная трубка забилась жиром... Жир стек в дренаж, и после этого стало вытекать много лимфы.. Это нормально или нет? После операции прошёл месяц... До этого у мамы была температура 38,после того как лимфа стала обильно вытекать, температура стала 37,1...
Здравствуйте, Екатерина. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В целом думаю, что все нормально - главное, чтобы все что накапливается в ране эвакуировалось.
Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, есть ли квоты на наш регион (пластика)? В 2017 установлен диагноз рак ПМЖ, была проведена радикальная мастэктомия по Маддену с одномоментной установкой эндопротеза. Лучевая терапия, химиотерапия, 18 герцептина - лечение закончено. Но замену имплантации проводить отказываются. Причину не объясняют.
Вопрос # 42208 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Тольятти, Самарская область
Здравствуйте, Екатерина. Да, квоты на ваш регион есть. В приложении к ответу памятка по поводу второго этапа реконструкции молочной железы. Вам надо связаться со мной через ватсапп в ближайшее время.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.
Огромное спасибо за возможность получить консультацию и узнать Ваше мнение.
Диагноз РМЖ справа 2а стадия Т2Н0М0, 10.09.2015 проведена мастектомия по Маддену. ИГХ: Инфильтрующий дольковый рак преимущественно солидного типа без мтс в 8 л/у. ER-0 баллов, PR-0 баллов, Ki67 < 90%, Her2/ Neu на уровне 3(+). Пройдено лечение: 3 курса АХТ по схеме CAF (доксорубицин 60мг, циклофосфан 750мг, фторурацил 750мг), 3 курса Доцетаксел 110мг. В течении года Герцептин в моно режиме. Лучевую терапию не проводили. Обследования прохожу регулярно. Хочу прости полное обследование в условиях Вашей клиники и по возможности по квоте выполнить реконструкцию молочной железы. Очень надеюсь на Ваш ответ. С уважением, Елизавета
Вопрос # 42201 | Тема: Срочно и подробно! | 24.04.2019 | Новокузнецк
Обследование в вашем случае можно провести стандартное (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, маммография слева и, конечно, осмотр). Можно провести более расширенное обследование в нашей клиники (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). К сожалению, с января 2019 года тарифы на такое обследование снизили и бесплатно провести данные обследования в настоящее время нельзя.
Что касается реконструкции - то здесь ситуация значительно лучше. Квоты на ваш регион есть, сделать по квоте (бесплатно) я могу вам ее. Если понадобиться коррекция второй молочной железы, то на втором этапе эта операция будет платной (35 тысяч рублей подтяжка, 85 тысяч рублей подтяжка и имплант, но этот вопрос надо обсуждать).
В приложении памятка по поводу реконструкции молочной железы. Вы можете связаться со мной через ватсапп, обсудим все детали.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Опять обращаюсь к Вам с просьбой разъяснить мне про мою ситуацию. В марте 2016 года мне провели секторальную операцию на правой груди.Диагноз:Рак правой молочной железы T1N0M0, 111 кл.группа,при ИГХ исследовании опухоли(РЭ-8 бал.,РП-8 бал.,Her 2 neu-0, Ki67-50%, p53-100%),проведено 4 курса ПХТ:доксорубицин 90 мг в/в, ЦФ 900 мг с 1 по 14 день,лучевая терапия,делали уколы золадекса год и выписали таблетки тамоксифен 20 мг.на пять лет,а теперь о моей проблеме:дело в том,что принимая тамоксифен я себя чувствовала просто ужасно,приливы были наисильнейшие,прямо жить не хотелось и я,пропив их два года,промучившись,перестала их пить,год уже как не пью их,в итоге,что по прошествии трех лет после операции у меня снова возобновились полноценные месячные,сразу улучшилось качество жизни,но я не знаю,что мне делать,подскажите мне,пожалуйста,Дмитрий Андреевич!!! Скоро у меня годовой осмотр у онколога и нужно ли мне говорить об этом моему врачу или скрыть сей факт,спасибо большое за ответ! Удачи Вам в работе!!!!
Вопрос # 42196 | Тема: Срочно и подробно! | 24.04.2019 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Свветлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно в подобной ситуации можно начать лечение с операции (выполнение органосхраняющей операции допустимо, если речь идет об одной опухоли и предполагается косметически выгодный результат). Лучевую терапию надо проводить в таких случаях, потому что речь идет об органосохраняющей операции, после выполнения которой риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии. Что касается дополнительного лечения - можно согласиться с выбранной схемой, хотя я бы скорее всего назначил большее количество курсов химиотерапии (4 АС и 4 паклитаксела в 3-х недельном режиме), а гормонотерапию назначил бы только в объеме антиэстрогенов (тамоксифен). Если так получилось, что менструальный цикл, а вы уже в течение 3 лет не принимаете тамоксифен, то надо оставить все как есть, на мой взгляд. Я бы рекомендовал в подобном случае только наблюдение в стандартном режиме - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких 1 раз в год. Думаю, что от врача не стоит скрывать никакие факты о своем здоровье и о своих решениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 2 эта.docx (25.8 Кб)