Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 40лет. РМЖ T1N0M0 (было проведено УЗИ мал. таза, брюшной полости, рентген лёгких).ИГХ er: ps=4,is=2 ts=6-положительно, pr: ps=3 is,=3 ts=6-положительно, her2: 3+- полож., Ki=24. Назначена операция (лечения ещё никакого не было). Сейчас у меня стоит мучительный выбор: сохранять грудь или удалить полностью, т,к. присутствует her2 3+. Подскажите, пожалуйста, является ли наличие этого показателя поводом к полному удалению мж. Как Вы думаете, почему возникают рецедивы в сохранённой мж после лучевой терапии?
Вопрос # 42137 | Тема: Без темы | 19.04.2019 | Маунтин-Вью
Здравствуйте, Наталья. При выборе объема оперативного вмешательства ориентироваться на данные иммуногистохимического исследования, хотя и оно оказывает определенное влияние. Если опухоль только одна, если прогнозируемый косметический эффект благоприятный и приемлемый, то почему не выполнить органосохранящую операцию. После органосохраняющей операции надо обязательно проводить лучевую терапию. В прошлом ответе на ваш вопрос я обозначил свое мнение по поводу лечения в целом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 40 лет. Диагноз Т1N0M0. Размер узла 8х8 мм. Результат трепан биопсии ER PS=4 IS=2 TS=6--положительно, PR PS=3, IS=3,TS=6- положительно. Her2 3+.Ki-24%. Инвазивная люминальная В карцинома. Лечение-операция и далее хим. терапия. Прошу Вашего мнения по этому лечению: стоит ли делать органосохраняющую операцию (узел расположен в 4см от соска вверх),какая будет схема хим. терапии?Нужно ли доп.обследование (уже прошла УЗИ БП и МТ, рентген лёгких). Какой прогноз на выздоровление? Огромное спасибо за Ваши ответы.
Вопрос # 42079 | Тема: Лечение 1 стадии | 19.04.2019 | Рыбинск
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть вас, чтобы говорить определено. Если молочные железы 2-3 и более размера, то органосохраняющую операцию можно выполнить спокойно и безопасно. Я нередко делаю такие операции в объеме редукционной маммопластики или мастопексии. Надо помнить о том, что после органосохранящей операции с целью снижения риска развития местного рецидива следует проводить лучевую терапию. Лучевая терапия нередко приводит не только к ожогам кожи и повреждению мягких тканей, что в последующем приводит к их фиброзу (уплотнение), часто приводит к лимфостазу.
По поводу прогноза - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, чувствительна к гомонотерапии. При адекватном лечении (с включением таргетных препаратов) прогноз будет благоприятный. Можно лечение начать с операции, затем провести химиотерапию с таргетными препаратами, хотя мне больше нравится схема 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб + пертузумаб, 4 курса доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб, а затем уже выполнение оперативного вмешательства (после полного или частичного регресса). Подобная схема достаточно часто приводит к полному патоморфологическому регрессу (ситуация, когда морфолог после операции на находит опухоли и опухолевых клеток), который сопровождается благоприятным прогнозом.
По поводу обследования - учитывая ваш молодой возраст вместо тех обследований, которые вам провели, я бы назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, но принципиально допустимы и эти обследования.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте!Татьяна, 47 лет.У меня ЗНО левой молочной железы.р Т2N0M0.ст.2,(август 2016г.),инфильтративно-протоковый,люминальныйВ.Резекция,6 курсов химии,21луч.Сейчас принимаю тамоксифен. УЗИ ОМТ от 16.03.2019 м-эхо 15мм,аваскулярный эндометрий(До этого в 2018г М-эхо 11мм ,потом стал 8,2мм)Гинеколог сказал не страшно,придти через пол года.В онкоцентре категорично выскабливание и замена тамоксифена на анастразол 1 мг/сут.Я в замешательстве!Месячных нет последние 1,5 года.Вопрос:1) делать выскабливание или подождать,понаблюдать? 2)онколог сказал, что анастразол менее эфективный и дает больше побочных эффектов чем тамоксифен,стоит ли менять препарат ?Очень важно для меня Ваше мнение!Спасибо!
Вопрос # 42095 | Тема: Без темы | 19.04.2019 | Новочебоксарск
Здравствуйте, Татьяна. 1. Я бы не стал торопиться и предложить выполнить только аспирационную биопсию эндометрия, а затем продолжил бы наблюдение. Анастразол ненамного эффективнее тамоксифена. Что касается смены тамоксифена на анастразол, то при такой ситуации я бы скорее всего не стал проводить замену. Чтобы говорить определенно, надо, конечно, вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, у мамы Рмж (ей 55 лет)
В исследовании:
Патологоанатомическое заключение
- инвазивный рак неспециального типа
Степень злокачественности по Елстон Елис
- (3+2+2)=7
Определение онкобелка Her2
2+ неопределенная
Fich
- ген Her2/neo амплифицирован
Определение мутантного гена
- p53
По экспрессии
ki67
---------------
Назначили химиотерапию,
1. Такой вопрос, почему сначала не стали делать операцию?
2. И какое лечение на ваш взгляд должно быть, с использованием каких препаратов?
3. И решение онкологической комиссии, фиксируется на бумаге? Его можно увидеть? Или все только со слов лечащего врача.
Большое спасибо.
Вопрос # 42096 | Тема: Без темы | 19.04.2019 | Россия, Луга
Здравствуйте, Ирина. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии. Принципиально при 1-2 стадии начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. При использовании химиотерапии в сочетании с таргетной терапией можно добиться полного регресса опухоли и затем спокойно и безопасно провести оперативное вмешательство. Если речь идет о 3 стадии, то принципиально надо начинать лечение с лекарственного метода.
Чтобы обсуждать ситуацию, надо знать знать точные данные иммуногистохимического исследования, стадию рака молочной железы. При 1-2 стадии я обычно использую схему 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб и 4 курса паклитаксел + трастузумаб.
Решение онкологической комиссии обязательно фиксируется в письменном виде. Увидеть его можно - это право пациента. Если вы не доверяете лечащему врачу, то, конечно, можно запросить медицинскую документацию (копии) - пациенты имеют на это законное право.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. После проведения сек. резекции, шов 9см, ф/аденома большого размера, почти 2.20*3.13. Наркоз новокаин в большом количестве, т к грудь очень большая и находилась очень глубоко.
Через две недели под шрамом вылез прыщик синий, думала пройдет и к врачу не обращалась. Когда через месяц поехала на первый осмотр, врач сказал что это нитка со внутреннего шва, попытался вытащить, но не смог и назначил прием через три дня.
Вопрос: может ли разойтись внутренний шов, когда нитку будут убирать и является ли осложнением моя сииуация. Нитка (как я уже знаю), слегка острая и болит.
Врача своего очень уважаю и в профессионализме не сомневаюсь.
Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Мария. Вряд ли от удаления части нитки края раны разойдутся, коль скоро с момента операции прошел месяц. Обычно я просто в таких случаях чуть надсекаю кожу под местной анестезией и подсекаю нить. Если использовался викрил то часть нити, которая остается в молочной железе, без каких-либо проблем растворится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор. В первую очередь хочу поблагодарить Вас за то, что на протяжении года Вы помогали мне своими консультациями. Все Ваши ответы на волнующие меня вопросы позднее полностью совпадали с решением моего лечащего врача. Мой диагноз Т1N2M0. Er/Pr 8/8. Her2Neu 0. Ki-9%. Опухоль маленькая, 1,6х1.8 см., но затронуто 4 из 11 л/у. Пройдена ХТ (Доцетаксел+Циклофосфан) и ДЛТ 25 курсов. Принимаю Тамоксифен и Золадекс. Операцию делали в мае прошлого года. Был установлен эспандер, одномоментно, во время удаления опухоли. Отторжение. Убрали эспандер, прошла ХТ, и между ХТ и лучевой снова установили эспандер. Раскачали до 200 мл и получилась протрузия. Я довольно худая и грудь маленькая. Врач установил имплантант, перекрыв его кожно-мышечным лоскутом, со спины. Очень не хотела, чтобы делали именно такую операцию, т.к восстанавливаюсь очень тяжело. Постоянно течёт лимфа из кармана, который сформировался в месте, откуда брали мышцу и кожу. Так же постоянная одышка, которая появилась после первой операции и преследует меня до сих пор. Я подняла панику и заставила сделать КТ грудной клетки, чисто. Сказали, это последствия перенесённых инфекционных заболеваний (остаточные явления), усиленные ХТ и ЛТ. У меня пара вопросов. Как долго длится восстановление после подобной операции, уж очень тяжело переношу, легче вообще не становится (постоянные боли), и что делать с этой одышкой. Она мне реально мешает жить. Мне всего 34 года, сделаю два шага и начинаю задыхаться, будто мне 150 лет. Спасибо заранее за ответы.
Здравствуйте, Жанна. Я тоже достаточно часто сталкивался с лимфореей в месте, где берется торакодорзальный лоскут, пока не стал плотно подшивать лоскуты кожи к мышцам спины. Если в настоящее время копиться жидкость в ране, то надо набраться терпения и постоянно откачивать. По поводу общего состояния - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Имеет смысл провести клинико-лабораторное обследование, ЭКГ, эхокардиографию имеет смысл выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, советом! Анализ биопсии апрель 2018 пр. М/Ж: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 ст.злокачественности, GII. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) умеренной интенсивности определяется более чем 2/3 клеток 7 баллов, экспрессия рецепторов прогестерона (клон SP42) выраженной и умеренной интенсивности более чем в 2/3 клеток, 8 баллов. При исследовании Her-2/neu выявлено слабое прерывистое мембранное окрашивание более чем в 30% клеток (1+, отрицательно). Индекс Ki67-35%, Люминальный тип В,
Пэт/ кт май 2018, в заключении указано 1.) гиперметамоболический cr правой молочной железы в верхне-внутреннем квадранте 2)единоличного аксиллярного л/узла с повышенной метаболической активностью фдг ипсилатеральной строны, mts 3)очага повышенной метаболической активности фдг в теле Th5 справа с деструкцией по кости на КТ 11х9 мм, mts. Сопутствующие заболевания: катаральный гастродуоденит, ГБ II ст., 2 ст риск ССО-III. ХСН IIа, ФК i, полип церквинального канала, Жировой гепотоз, нарушение толерантности к глюкозе (8,5-11,5). Отклонение ЭОС влево, синусовый ритм с ЧСС84 в мин. атеросклероз аорты, створок АК,МК, гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция 1тип. Вес 100 кг, рост 162, 57 лет , Прошла 6 курсов химии (последний 25.09.2018) доксорубицини циклофосфан, 1 раз в мес. золендроновая кислота
В октябре 2018 операция по удалению правой мж. Заключение инвазивная карцинома неспецифического GII , В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) умеренной интенсивности определяется более чем 2/3 клеток 8 баллов, экспрессия рецепторов прогестерона (клон SP42) выраженной интенсивности более чем в 2/3 клеток, 8 баллов. При исследовании Her-2/neu не выявлено (0, отрицательно). Индекс Ki67-10%, лечебный патоморфоз, метостаз рака в 1 из 6 л\узлов. Назначено провести лучевую, но более 5 мес. не заживал шов под рукой, разошелся изза тонкого участка. На комиссии решили что нецелесообразно уже делать лучи. Продолжить золендроновую кислоту и гормонотерапию Анастрозол –ТЛ.
За все время после ПЭТ кт с мая 2018 г. не назначали никакого обследования, только сделана СКТ грудного отдела по моему настоянию в марте 2019 в теле Тн5 отмечается очаг смешанной структуры размером 17 мм.
Очень сильно болит спина и рука со стороны удаления груди. Первую неделю после золендроновой полегче. Что можно предпринять чтобы убрать метостаз в кости и боли (больше нигде не обнаружено). Какие обследования нужно проходить с какой периодичностью? При моих показателях анастрозол ТЛ подходит?
Здравствуйте, Саги. Я бы предложил в подобном случае обратиться к специалисту по вторичным поражениям костей (см. сайт Д.А. Пташникова). Имеет смысл хотя бы проконсультироваться на предмет оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Пишу Вам второй раз. Я понимаю оветить всем - это очень сложно. Но я решила попробовать, может повезет. Выполнена ТАБ образования ПМЖ - подозрпние на рак.Госпитализирована- 27.03.19 секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием. Сектор 6×4×2см. Фрагменты мж с множественными структурами карциномы in situ.БЕЗ ПРИЗНАКОВ ИНВАЗИВНОГО РОСТА. Заключение: при срочном исследовании 1 замороженного среза- протоковая карцинома in situ. Для исключения инвазивного компонента материал отпрвлен на изучение. Протокол исследования биопсийного (операционного)материала - ПРОТОКОВАЯ КАРЦИНОМА IN SITU GPADE 3. Дальше лечение - лучевая терапия. На вопрос - почему нет иммуногистологического исследования, ответили: с таким диагнозом материал не поддается исследованию, на такой стадии сложно определить что то. Я не поверила, я очень много прочла у Вас на сайте. И везде есть ИГХ. Была на консультауии у радиолога. Он вообще удивился секторальной операции с G3, что красота не стоит здоровья. Но мне ни кто не предлагал выбора. Радиолог тоже требует ИГХ. Сказал берите стекла и везите куда нибудь платно на исследование. Я в шоке. Почему не сделали в больнице. Хочется услышать Ваше мнение по поводу секторальной резекции. И может быть такое, что бы не делая ИГХ , дать заключение только G3. И отпрааить на Лучевую терапию. Родиолог не знает что с лимфоузлами. Я уже ничего не соображаю от такой ситуации. Подскажите ради бога, как правильно поступать в такой ситуации. Очень жду Вашего ответа. Спасибо.
Вопрос # 42154 | Тема: Рак in situ | 18.04.2019 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Действительно, при выявлении рака, даже если речь идет о раке in situ (нулевая стадия) надо проводить иммуногистохимческое исследование. При иммуногистохимическом исследовании определяется дополнительно есть инвазия или нет. При данном исследовании определяют уровнь рецепторов к эстрогенам и прогестерону, ki67 (индекс пролиферативной активности). Не определяется только her2neu (чувствительность к таргетной терапии) при раке in situ.
По поводу проведения лучевой терапии - вопрос дискутабельный. Во-первых, надо понять, были ли очаги рака in situ в краях резекции - если были, то надо лучевую терапию проводить. Если не было, то можно оставить вас только под наблюдением. Провести иммуногистохимическое исследование в Москве можно во многих лабораториях, я рекомендую проведение данного исследования в независимой лаборатории ЮНИМ.
В общем, совет такой - уточнить данные гистологического исследования (края резекции), провести иммуногистохимическое исследование, обратиться к граммотному специалисту в Москве или приехать ко мне на прием.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Алексеевич!
Ранее я уже писала вам и вы очень подробно отвечали на мои вопросы, за что огромное спасибо!
Появился еще один вопрос: на ежегодном обследовании при проведении маммографии у моей мамы в левой молочной железе обнаружили кисту (до 5 мм). Врач сказал, что такие маленькие кисты не берутся на обследование (т.е. биопсию брать не нужно).
Но мне хотелось бы узнать альтернативное мнение опытного врача на этот счет.
Ниже я вкратце приведу анамнез:
В июне 2009 года у моей мамы обнаружили рак молочной железы C50.4. (На тот момент маме было 40 лет).
Определили стадию T2 N1 M0, S llB.(Сначала T4 N1 M0 SlllB, но после 2-х курсов химии опухоль уменьшилась и поставили стадию, T2 N1 M0, в выписке со 2-ого курса химии стоит уже T2 N1 M0, S IIB).
10.07.2009 - 1-ый курс химии
31.07.2009 - 2-ой курс химии
20.08.2009 - 3-ий курс химии
14.09.2009 - 4-ый курс химии
12.10.2009 - Проведение радикальной мастэктомии по Маддэну
- результаты исследования материала, взятого после удаления груди:
При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки интенсивно ПЦКР-позитивны, карцинома молочной железы инфильтрирующая эстроген-прогестерон-высокочувствительная, c-erbB2/HER2 негативная. Подавляющее большинство опухолевых клеток экспрессирует циклин D1 (умеренно выраженная или слабая ядерная реакция)
10.11.2009 - 5-ый курс химии
03.12.2009 - 6-ой курс химии
13.01.2010 - Облучение
19.05.2010 - Удаление яичников
17.07.2010 - Начало приема "Фемары"
Первый вопрос: Как сейчас реагировать на выявление кисты в молочной железе (менее 5 мм)? Может быть провести какие-то дополнительные исследования?
Ежегодно мы проходим обследования (УЗИ брюшной полости, рентген легких, сцинтиграфия).
и 2-ой вопрос: В 2017 году сцинтиграфию нам делать не стали ввиду того, что это дополнительное излучение "оно вам ни к чему, сделаете через год" Нужно ли делать это исследование, насколько оно вредно действительно?
Вопрос # 42118 | Тема: Без темы | 18.04.2019 | Ekaterinberg
Здравствуйте, Ксения. Кисты - проявления фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Они могут появляться в течение жизни, хотя у женщин в менопаузе происходит это не часто, тем более при гормонотерапии (которая снижает уровнь женских половых гормонов - я имею ввиду ингибиторы ароматазы, которые снижают синтез эстрогенов в надпочечниках). В подобном случае я бы провел дообследование (маммография) с целью исключения рака второй молочной железы. Сцинтиграфию в подобном случае я бы назначил в случае, если есть подозрительные симптомы со стороны опорно-двигательной системы (боли в костях). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
У меня ФКМ. Можно ли при ней делать общий массаж, не аппаратный????
Вопрос # 42150 | Тема: Без темы | 18.04.2019 | Санкт-Петербург