Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор !
В октябре 2018 была проведена мастэктомия слева - 1 ст., 100% гормонозависимый, ki 15%, her негативный; сейчас принимаю тамоксифен. До сих пор небольшой участок шва (примерно 2-3 см) покрыт корочкой. Мазала месяца 3 левомиколем - все равно очень медленно заживает. Сейчас маммолог посоветовал мазь синафлан. Вопрос:
1) можно ли применять эту гормональную мазь при гормонозависимый опухоли ?
2) также в инструкции к этой мази указано противопоказание - атеромы. А у меня как раз вблизи шва маленькая атерома ( уже несколько лет). Или имеется ввиду - не наносить мазь непосредственно на атерому ?
3) что бы вы посоветовали для скорейшего заживления шва ?
Здравствуйте, Елена. 1. Не вижу противопоказаний для использования данной мази. Синафлан содержит кортикостероиды - они не провоцируют прогрессирование рака и не относятся к женским половым гормонам. 2. Имеется в виду, что не надо наносить мазь на атерому, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс. 3. Я обычно использую после операции дермабонд, поэтому заживление происходит достаточно быстро. Но если заживление не происходит быстро, то рекомендую солкосерил или актовегин. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
У меня опыт лечения от онкологии уже 7 лет, изначально РМЖ, за плечами 2 раунда комплексного лечения в 2012 и 2016 годах. Последние пару лет наблюдаю за легкими на КТ и ПЭТ-КТ и по последним данным (октябрь 2018) там отрицательная динамика.
Я знаю, что КТ и прочие методы, которые я на себе активно практикую все эти годы, сильно меня облучали, и сейчас мне хочется использовать более щадящие методы диагностики.
Мой вопрос, как онкологи, в том числе хирурги, относятся к результатам термографии как виду исследования? Принимают ли их как основание для назначения дальнейшего лечения?
Здравствуйте, Ирина. Я очень хорошо отношусь к компьютерной томографии и ПЭТКТ. Если был билатеральный рак молочных желез, то при наблюдении я бы использовал эти методы диагностики. Не очень понятно, что вы имели ввиду, когда писали "отрицательная динамика". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
Мне 23 года ,первоначальный диагноз был поставлен в 21 год (19 октября 2017) РМЖ неспецифичный T2N1M0,ER90%ki67-40%,G2,мутации не обнаружены. После лечения НХТ(ПАС 6 курсов ),20 апреля 2018 была операция,гистология показала T2N0M0,ER100%ki67-5%,G1 степень патоморфоза 4.инд RCB1 ,38+ ЛТ 25 курсов.
Сейчас эстрогеновая терапия ( золадекс + летрозол) и раз в полгода делаем Эксдживу.
Вопрос такой.
Сдаём периодически кровь на Эстрадиол и нам посоветовали ещё на ФСГ сдать.
В итоги Эстрадиол 6,7 (ранее был 5,0) а ФСГ 12,19.
Стоит нам начать волноваться, по поводу резистентности к принимаемому лекарству ?
И какие именно цифры являются "потолком" по ФСГ и Эстрадиолу при химической кастрации,когда стоит начать волноваться.
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 42203 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Чтобы оценить ситуацию, мне необходимо знать нормы значений эстрадиола и ФСГ лаборатории, в которой проводились анализы. Если они соответствуют менопаузе, то бояться нечего. При назначении золадекса уровень эстрадиола должен соответствовать менопаузе (указан в норме). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Что касается самого лечения, то я бы рекомендовал не схему золадекс + летрозол, а схему золадекс + тамоксифен, как более надежную. У молодых пациентов функция яичников нередко восстанавливается даже при использовании золадекса.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Случилась непредвиденная ситуация,укусила собака,которую не знаю,укус не большой,но прокусила брюки,предлагают прививки от бешенства,что делать?В анамнезе РМЖ,тройнег,операция июнь 2017,спасибо за ответ
Вопрос # 42220 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Ставрополь
Здравствуйте, Галина. Если есть подозрение на заражение бешенством, то, конечно, надо вводить сыворотку. Не думаю, что введение антирабической сыворотки спровоцирует рецидив рака молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Прошу совета по поводу лечения. РМЖ T2N1M0 (ER+. PR+.HER 2 . 0. KI 10%) Анализ на мутацию гена отриц. 11.05.2018 мастэктомия справа. Результат гистологии - Cr правой МЖ с очагами IS c метастазы в 3-х ЛУ из 21. "Красная"химиотерапия 6 курсов, 22 луча, тамоксифен 20мг./1 р.в д. Миома матки, один узел 12 мм в течение 6 лет без роста. Установлена мирена . На плановом УЗИ малого таза обнаружен на левом яичнике однокамерное жид. образование без пристеночных разрастаний, аваскулярное, с ровной капсулой 60*40 мм (след. дифферинцировать с гладкостенной серозной цистаденомой). Анализ на эстрадиол 3359пМоль, Ингибин 2,8 - соответствие постменопаузе. Необходимо ли удалять яичники, матку? Можно обойтись без операции? Из-за чего анализ эстадиол превышен во столько раз по сравнению с референсным значением - не работает тамоксифен?
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы не стал назначать химиотерапию, но назанчил бы гормонотерапию в объеме золадекс и тамоксифен или предложил бы выполнить овариоэктомию, как один из вариантов выключения функции яичников. Повышение уровня эстрадиола связано с тем, что яичники работают. По поводу необходимости операции по поводу цистоаденомы - надо советоваться с гинекологом, но думаю, что такая операция целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 26 лет, родов и абортов не было. Несколько дней назад обнаружила у себя в левой груди, в верхнем наружном квадранте, уплотнение овальной формы, сегодня ходила на УЗИ молочных желез. Протокол ультразвуковой маммографии: кожные покровы без особенностей
Соотношение тканей, формирующих мол.жел: преимущественно железистая, соединительная. Структура ткани однородная
Куперовы связки не утолщены
Околоареолярная зона б/о
Млечные протоки в левой мол.жел 1,4мм , расширены, в правой 1.5мм , расширены.стенки четкие, не утолщены.
Дополнительные образования не визуализируются
Регионарные лимфатические узлы: в подмышечной области не визуализируются
Заключение: дисфункциональные молочные железы. Дуктэктазия.
Подскажите пожалуйста, это следствие какого-либо заболевания? Как мне сказала врач УЗИ. Теперь нужно с этим заключением к гинекологу обратиться? И может ли это уплотнение быть из за расширенных протоков? Заранее огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 42209 | Тема: УЗИ молочных желез | 24.04.2019 | Красноярск
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Проведена операция 15.04.2014г под ЭТН радикальная мастэктомия по Маддену справа.Диагноз-Cr правой молочной железы. Верхневнутренний квадрант pT1NОMО. Гистология: инфильтрирующий протоковый Cr молочной железы солиднотрабекулярного строения, карцинома 2 степени злокачественности. Иммуногистохимическое заключение: реакция с рецепторами эстрогенов-положительная 8 баллов; реакция с рецепторами прогестеронов-отрицательная; реакция с Ki-67 (PCNA) положительная в 12%; реакция с Her2/neu-отрицательная. Была проведена лучевая терапия после операции и назначен тамоксифен 2О мг, т.е. на сегодня я уже почти пять лет принимаю тамоксифен.
В ноябре 2014г операция- липограннулема послеоперационного узла.
В декабре 2018г. сделала маммографию левой молочной железы. Заключение: Очаговое образование ЛМЖ (киста?). Фиброзно-жировая инволюция. Рекомендуется УЗИ.
На приеме у онколога было назначено УЗИ молочной железы. Заключение: Признаки фиброзно-кистозной мастопатии слева; лимфоденопатия подмышечных л/узлов, справа с измененной архитектоникой. По системе BIRADS 3-4 справа; 2 слева.
Сделали биопсию. Заключение: mts в послеоперационный рубец.
Вот совсем недавно, а именно 9 апреля 2019 г. сделали операцию удаляли mts в послеоперационном рубце (под мышкой). Анализ еще не готов.
У меня вопрос: что могло спровоцировать появление этого mts. Не могло ли быть причиной проведенная лучевая терапия в 2014г. (у меня были ожоги подмышечной области и в области шеи и нижней части головы) или гормонотерапия тамоксифеном была уже нерезультативна. Заранее спасибо за ответ. Когда будет готова гистология опять буду обращаться к Вам по поводу правильности назначенного лечения.
Вопрос # 42210 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Дзержинск, Нижегородская область
Здравствуйте, Наталия Васильевна. Лучевая терапия напротив снижает риск развития местного рецидива. Думаю, что возникновение местного рецидива связано с тем, что эффективность тамоксифена с годами стала меньше. После удаления местного рецидива целесообразно провести дообследование, исключить отдаленные метастазы и если их нет, подумать о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо дождаться гистологического заключения, провести повторное иммуногистохимическое исследование и далее уже ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток.Я обращалась к вам уже и только вы можете всё грамотно объяснить. На данный момент опишу ситуацию. Я с другой страны. Тактика лечения в нашей стране существенно отличается. Итак,мне 36 лет.В прошлом году в Марте сразу после отлучения дочери от груди обнаружила припухлость в верхнем внутреннем квандрате.Через месяц или два появилась ямочка на соске.Внимание особого не уделяла думала пройдёт само т.к недавно бросила кормить. Симптомы не проходили припухлость с ямочкой не росли и не проходили. Лишь в Сентябре обратилась к мамологу. Поначалу мамолог сказала,что это аденоома.Но для уточнения нужна биопсия т.к на УЗИ написано BİRADS 4. Заключение биопсии поверг в шок: Инфильтрующий протоковый cancer.ИГХ: er-7 ,pr-7;Ki67-30% ,her2-3+. С недоверием отнеслась к заключению ,но т.к перепроверить в нашей стране негде решила ехать к вам в Питер. Пока я решала формальные вопросы стала плохо чувствовать себя.Оказалось, что в январе месяце я узнала о беременности, которая проходила через месячные срок был 2,5 мес. На данный момент я на 25 недели ,на учёт не встала почему-то страшно.Недавно пошла делать УЗИ м/ж,беременности, и внутренних органов.Узи показало что опухоль осталась тех же размеров. Внутренние органы впорядке за исключением желчного пузыря в нем три полипа 0,7;0,5;0,6 мм.Беременность протекает в норме воды,сердцебиение, развитие малыша в норме. Но сделав МРТ печени и селезёнки огорошили в левой доле обнаружен очаг размером 17*14 мм.Решила ещё сделать УЗИ печени,но по УЗИ ничего не нашли. Я в растерянности сейчас и незнаю ,что делать.Рожать?Прерывать?Лечить?Не лечить? Помогите разобраться пожалуйста, что мне делать дальше? Очень вас прошу.
Здравствуйте, Надежда. Заочно такие вопросы решить нельзя. Надо смотреть снимки МРТ, чтобы понять, является ли очаг в печени метастатическим или нет. Во время беременности опухоль может и не увеличиваться в размерах в связи с тем, что уровень эстрогенов снижается. В любом случае вам надо обратиться к онкологу.
Здравствуйте, доктор! Мне 36. Мой диагноз первично-множественный синхронный рак левая: pmT1N0M0, G2, R1, ER+8, PR+3, Her2-neg, ki-25-30%. Верхний-внутренний квадрант. Правая: pT1N0M0 апокринная карцинома (in situ). ПЭТ КТ - все чисто, кроме груди. BRCA 1/2- не выявлено.
Ноябрь 2018 - хирургическое лечение (лампектомия), январь 2018 - 20 сеансов лучевой на левую только, правую не стали. С января в процессе химии 4 АС + еженедельно 12 Паклитаксел.
Вопросы такие:
1) взяли только 3 сигнальных лимфоузла- чистые. Это не мало лимфоузлов взяли?! Только потом стала узнавать, что у многих удаляли больше.
2) всё индивидуально. Но всё же, какие у меня прогнозы с вашей точки зрения? В плане рецедивирования.
3) у меня неблагоприятный онкотайп (риск рецидива оценен - 33% в течение 9 лет). С вашей точки зрения нужно ли мне удалять яичники и матку для снижения риска (имеется эндометриоз, был полип год назад и был кисты яичник годы назад). Дети есть, больше не планирую.
4) какое бы вы назначили лечение после химии и периодичность контроля?
Огромное Вам спасибо!!
Здравствуйте, Мария. 1. Обычно берут на исследование 4 лимфоузла. Но думаю, что в вашем случае этого достаточно. 2. В вашем случае прогноз благоприятный. 3. С учетом сопутствующих заболеваний, я бы рассмотрел такой вариант гормонотерапии. Я бы назначил тамоксифен и рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса. По поводу обследования - я бы назначил стандартный режим - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов 1 раз в год. При назначении тамоксифена целесообразно регулярное проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Нашла у себя в груди "шарик", полетела в Минск в РНПЦ им. Александрова. Сегодня пришли результаты трепан-биопсии из Минска. А я ничего не понимаю. Диагноз по МКБ10-О: 8500/2 внутрипротоковая карцинома и неинфильтрирующая БДУ.
Микроскопическое описание и заключение: в трепан биоптате множественные фокусы внутрипротоковой карциномы - DCIS Intermediate Grade.
Er+++(90%), Pr++(15%), Ki=35%. Her2neu - не подлежит оценке в связи с отсутствием инвазивного компонента.
Помогите пожалуйста понять понять что это и как это лечить? Спасибо
Вопрос # 42219 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Калининград
Здравствуйте, Екатерина. По данным гистологического исследования речь идет о 0 стадии рака молочной железы. Неинвазивный - это означает, что опухоль хоть и стала злокачественной, но еще не приобрела основное качество злокачественной опухоли - способность прорастать в ткани. Обычно при раке in situ выполняется только хирургическое лечение. Вам надо обратиться к онкологу для проведения дообследования и назначения лечения. Приезжайте к нам. Если вы житель РФ, то квоты на ваш регион есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.