Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый доктор, здравствуйте! Очень важно Ваше мнение по поводу моего диагноза и назначенного плана лечения! 08.04.19г по результатам мамографии в ПМЖ,в центральной обл.диффузно множественные участки уплотнения тяжистой структуры размеры 28*35,33*30,28*30,сосудистые структуры не изменены,лимфотические узлы не видны, предварительно BR 5 мультицентричный рак мж,ранее стояла на учёте у мамолога по поводу фиброзно-кистозной мастопатии,предпоследняя мамографии была 11месецев назад,сказали всё в норме,на УЗИ подтвердился гипоэхогенный неоднородный с нечёткими контурами участок, изменения в лимфоузлы, подмышечные,подключичные области не обнаружено.Проведена биопсия и ИГХ, заключение: ER PS 5,IS 2,TS 7-положительно PR PS 5 IS 3 TS8-положительно HER 2-0 отрицательно,Ki67-9%низкая диагноз Инвазивная люминальная А карцинома, Заключение комиссии: Хирургическое,полное удаление мж с одномоментной реконструкцией и всё!!!!!Я очень надеюсь на Ваш ответ,тк отправляю вопрос повторно.Заранее большое спасибо!
Вопрос # 42174 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Ярославль
Здравствуйте, Юлия. Судя по описанию речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Действительно в таком случае можно начать лечение с операции - выполнить мастэкомию, коль скоро речь идет о мультицентричном раке (в такой ситуации выполнение органосохраняющей операции нецелесообразно в виду высокого риска развития местного рецидива). Одномоментная реконструкция при таких данных не противопоказана, хотя если говорить точно, надо смотреть вас. После операции можно действительно назначить только гормонотерапию. Люминальный А тип рака молочной железы относится к относительно благоприятным формам рака молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Диагноз :рак молочной железы с T2N1M0 рT2N1M0 st2b . Трепанбиопсия: фрагменты инвазивный неспецифический карциномы. Выраженная лимфоцитарная инфильтрация. ИГХ АЕ1/АЕ3-положительно в клетках опухоли. ЭРЭ-выраженная и умеренная в 3%, эрп отсут. , ki-67-85% , her2/neu-0. 4 курса химии, в сентябре 2018 проведена подкожная радикальная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Обнаружен при операции метастаз в подкрыльцовый лимфоузел. Ещё 4 химии. Лучевая. Выявлена мутация brca1 (5382insC). 8.04.19 профилактическая подкожная мастэктомия слева в одном.реконстр. эндопротезом. Месячные идут. Вопрос вызывает дальнейшее лечение: тамоксифен 20 мг 5 лет. Бусеремин 1 раз в месяц укол(зачем???). Мне 37. Дети есть . Но очень хочу ещё. И конечно же не хочу стареть от этих уколов. Можно ли заморозить яйцеклетки , удалить яичники ( из за мутации brca1) и после 5 летнего лечения забеременеть? Может ли от тамоксифена чесаться голова и обостриться геморой? Спасибо Вам большое за ответ.
Вопрос # 42179 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. С назначенным лечением в принципе я согласен, хотя при второй стадии можно ограничиться назначением только тамоксифена. Что касается удаления яичников, то с точки зрения профилактики рака яичников такая операция целесообразна. Обычно мы рекомендуем ее выполнять после 40-45 лет, когда риск рака яичников начинает возрастать. Что касается беременности, что в принципе она возможна после завершения гормонотерапии. Тамоксифен не сильно влияет на фертильность.
Что касается побочных эффектов тамоксифена - то зуд кожи встречается относительно редко, обострение геморроя возможно - думаю целесообразно будет обратиться к проктологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Андрей Дмитриевич. Я обращалась к Вам 11.02.19 (вопрос 41241), очень признательна за Ваш ответ. Возникли новые проблемы и Ваш ответ очень важен для меня.
В ноябре 2018 г обнаружен рак правой МЖ. Согласно предоперационной ИГХ - инвазивный рак неспециального типа, степень злокачественности умеренная (3+2+2), сверхэкспрессия неопределенная, HER2 (Fish-метод), Ген HER2/neu амплифицирован, ЭР позитивные-8 бал., ПР-позитивные 8 бал., Ki-67-35%. По предоперационной МСКТ 06.12.18 обнаружено образование (до20мм) в правой МЖ (1,6х1,5х1,1). Mst лёгких, лимфатических узлов, костной ткани не выявлено (в лёгких свежих очагов и инфильтративных изменений нет). Множественные фиброзные очаги лёгких. Остеохондроз, выраженный правосторонний сколиоз. ЭХО КГ - синусовая тахикардия, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная. Гастрит. Оперированная глаукома обоих глаз.
Операция без какой-либо предварительной терапии 18.01.19 - С50.4 ЗНО верхне-наружного квадранта правой МЖ. рТ2N0M0 (IIа ст.) 3 кл.гр. Секторальная резекция правой МЖ с биопсией сигнальных лимфоузлов. Оставлены 3 титановые метки.
До 03.04.19 никакие лечения не проводились. После многочисленных задержек из-за сложностей госпитализации (дефицит коек) на 03.04.19 была назначена лучевая терапия. Но до этого сломался лучевой ускоритель и пришлось оформляться в другой медцентр. Начать лучевую терапию предложили 29.04.19 (освободилось место). 10.04.19 начали таргетную терапию - трастузумаб российского производства - 9 вливания в течение 4-х месяцев. Одновремено прописали принимать Летрозол российского производства.
По Вашей рекомендации химиотерапия не проводилась. Очень важно Ваше мнение относительно нынешней ситуации. В течение почти 3-х месяцев не проводилось никакого лечения. Просьба уточнить
1) Достаточно ли 9 вливаний таргетной терапии и не поздно ли её проводить на 4-
ом месяце после операции ??
2) Целесообразно ли на 4-ом месяце после операции без какого-либо лечения
приступать к гормональной терапии, если да - не лучше ли во избежании
сердечно-сосудистых побочных воздействий вместо Летрозола купить в аптеке
Фемару (Швейцария)??
3) Целесообразна ли лучевая терапия при всех моих болячках (возможно не
очень серьёзных), не противопоказана ли она при множественном фиброзе
лёгких и остеохондрозе (периодические боли в позвоночнике)??
4) Целесообразно ли после 4-х месяцев после операции проводить лучевую
терапию??
5) В первой половине мая лучевая будет иметь место 3 раза с недельным
перерывом между ними - не будет ли больше вреда, чем лечения от терапии
при таком режиме - не лучше ли начать её после майских праздников??
Буду очень благодарна получить Ваше мнение на мои вопросы, т.к. в моём лечении неясность, разнобой и задержки. Спасибо за Вашу помощь всем нам.
Вопрос # 42180 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Нина Петровна. 1. Я бы рекомендовал проведение таргетной терапии в течение 1 года (в общей сложности). 2. Да. 3. Лучевая терапия необходима с целью снижения риска развития местного рецидива. По поводв противопоказаний - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. 5. Такое лечение допустимо. Вас надо смотреть на очной консультации - ситуация достаточно сложная, чтобы давать рекомендации онлайн.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! мой Вопрос # 42030
К сожалению, не так и просто, в операции мне было отказано в августе прошлого года, и настоятельно рекомендована химиотерапия. Получается, без химиотерапии другого лечения я получить не смогу? А как же выбор пациента?...
Вопрос # 42186 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Олеся. Чтобы помочь вам, надо знать детали - стадию, данные иммуногистохимического исследования. Пациент имеет право выбирать лечение, но выбирает он вид лечения и того, что предлагает врач, врач предлагать должен то лечение, которое наиболее выгодно для пациента. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте! Дополнение к вопросу #42182 Диагноз -Рак правой мж ст. 1 Т1 c NOMO kл \г р 2 С 50.4 Скажите, пожалуйста нужно ли пройти какие нибудь обследования перед лучевой терапией так как уже прошло 8 месяцев после операции? Получается если не провели фиш обследование то может я зря пью тамоксифен он мне может не подходит? Получается что я 8 месяцев после операции не получаю ни какого лечения? Как же так получается? Чего дальше ожидать?
Вопрос # 42188 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Ставрополь
Здравствуйте, Татьяна. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то это не отменяет гормонотерапию. Другое дело, что добавление таргетной терапии может значительно улучшит результат лечения. Вам надо обсудить детали лечения с лечащим врачом.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
Диагноз Рмж Т2N1М0 ,мастэктомия по МАддену 24.08.2018Прошли 8 курсов химии 4 до операции и 4 после,радио пройдено окончание лечения в феврале 2019.В апреле заболела спина,прошла мрт обнаружили метастазы в кости.Обратилась в Израиль назначили лечение на основании ПЭТ.
Резекция придатков или Zoladex 3.6
Летрозол 2.5 мг
Ибранс 125 мг 21 день перерыв 7 дней
Зомете 4 мг каждый 21 день
Доктор в Мурманске отказывается делать реакцию, и не приступает к лечению зомета. Прошу вашего совета , как поступить?
Кальций в крови 2.18
Все анализы в норме
Что мне делать падают руки,меня отказываются лечить.
Летрозол и Ибранс принимаю.
Здравствуйте, Виктория Алексеевна! Полностью согласен с мнением врача из Израиля. Почему лечащий врач не выполняет овариоэктомию - удаление яичников - сказать сложно - все показания к данному виду гормонотерапии есть, особенно учитывая тот факт, что золадекс может быть ненадежным вариантом.
Здравствуйте доктор. Мой диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы. T2N1M0 ,эр - 8 б,пр - 8 б.,her2- 1+ отрицательный,ki67- 90%. Удалили правую грудь и назначали ПХТ, и тамаксифен. Скажите какие у меня шансы ? Это излечимо?
Вопрос # 42189 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Старый Оскол
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, но при этом имеет высокое значение индкекса пролиферативной активности. По поводу лечения - в целом я согласен, но важно знать детали (какие обследования были проведены до начала лечения, важно знать какую именно химиотерапию проводили). В целом прогноз в подобном случае относительно благоприятный, после проведения радикального лечения высоки шансы на то, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Я Ваша пациентка по сайту уже 3 года.Прошу проконсультировать меня по вопросу гормонотерапии.Ds T2N0M0 ER 6 PR 8 HER2NEO+++ 2А ст После комплексного лечения принимала Тамоксифен около 2 -х лет,начался рост эндометрия, в декабре 2018-8 мм,в марте-12мм.После пайпельбиопсии Ds простая железистая гиперплазия без атипии,рек.гинеколога-смена препарата и контроль УЗИ через 3 мес,Химиотерапевт рекомендует ингибиторы ароматазы- на выбор-экземестан,анастрозол,летрозол.У меня уже более полугода болят кости и суставы,назначают только обезболивающие мази.Менопауза после ХТ уже 2года.Мне 51 год.1.Порекомендуйте мне пожалуйста препарат и производителя,чтобы меньше было побочек.2.Пол-года назад поставили Ds катаракта.Это может быть от тамоксифена?3.Мне показана денситометрия? Ca и MG пью раз в пол-года по рек. химиотерапевта.Болшое спасибо за уделённое внимание.Елена.
Здравствуйте, Елена. Не уверен, что назначение ингибиторов ароматазы при наличии артритов и артрозов будет правильным решенем. Можно поменять тамоксифен на фаретон - он реже вызывает гиперплазию эндометрия, а принципиально можно оставить на терапии тамоксифеном, просто регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, периодически выполнять биопсию эндометрия.
Тамоксифен редко влияет на зрение и если влияет, то в большей степени на сетчатку. Если у вас есть катаракта, то надо обратиться к офтальмологу и если есть показания к хирургическому лечению, то делать операцию. Такие операции в России выполняются быстро и качество, проблем быть не должно.
Что касается денситометрии, то я бы рекомендовал ее провести, коль скоро вы находитесь в менопаузе. По поводу кальция Д3 и препаратов магния - согласен полностью.
Если у вас болят суставы, то я бы еще рекомендовал обратиться к ревматологу. Хорошие специалисты работают у нас в Санкт-Петербурге, в больнице на Большой Подъяческой.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня рак правой молочной железы Т1N1М0 , мастэктомия март 2014 г. Гормоны по 6 баллов, Кi-67% -24% Лучевая терапия 14 сеансов, химиотерапия 4+4, тамоксифен до сих пор принимаю. Ремиссия. Результат УЗИ лимфоузлов , делала в 2-х клиниках.
Заключение в 1 клинике.
В подмышечной области справа визуализируется единичный,увеличенный 17,7*7,9 мм., с выраженной кортико-медуллярной дифференцировкой с преобладанием центрального эхокомплекса с повышенной эхогенностью кортикового слоя, с четкими контурами; в левой подмышечной области-аналогичный лимфоузел 30,2*14,3 мм.При ЦДК кровоток в воротах лимфоузлов не изменен.
Заключение во 2 клинике.
В правой подмышечной зоне определяется лимфатический узел 15 мм.,узел овальной формы, структурная дифференцировка сохранена, кровоток в узле не усилен, низкоскоростной.В левой подмышечной зоне определяется лимфатический узел размером 13 мм.,узел овальной формы, структура узла повышенной эхогенности, кровоток в узле не усилен, низкоскоростной.
Ранее находили увеличенные лимфоузлы с признаками липоматоза.
За последние 5 лет 3 раза было рожистое воспаление правой руки, последний раз-3 недели назад.
Подскажите, возможно ли увеличение лимфоузлов из-за рожи? Или нужно бежать на биопсию?
Здравствуйте, Наталья. Да, я вполне допускаю, что визуализация (то есть то, что он стал виден при УЗИ) может быть следствием перенесенной инфекции. Если исходить из описания УЗИ, то речи о поражении лимфоузлов не идет. Я в подобной ситуации предложил бы наблюдение - повторил бы УЗИ лимфоузлов через 3 месяца. Биопсию, конечно, можно сделать, но проблема в том, что после лучевой терапии можно получить осложнения - длительно заживающую рану, рецидив рожистого воспаления, лимфостаз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич,у моей мамы более двух лет назад была сделана лапороскопическая операция по поводу рака сигмовидной кишки,вывели стому,полгода назад начались не значительные боли в животе(маме 85лет)Ходить по врачам,не хотела,да и сил нет.Сейчас на узи обнаружились мтс в печени,почках.
Боль сильная,онколог говорит ничем помочь не можем,только обезболивание.Спросила её про препараты Рефнот и Ингарон,говорит даже не слышала о таких.А мне их посоветовала знакомая.Сказала вылечить конечно они не смогут,но улучшить состояние и уменьшить боль возможно.Очень бы хотелось узнать Ваше мнение по этим препаратам.Нам уже терять нечего,как говорится спасение утопающего,дело рук самого утопающего.Заранее благодарна.
Вопрос # 42190 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Жанна. Я скептически отношусь к данным препаратам, не думаю, что они будут эффективны в данной ситуации. В любом случае вам надо обратиться к специалисту по лечению опухолей желудочно-кишечного тракта. Я рекомендую обратиться к Игорю Петровичу Костюку.