Вопросы-ответы

Здравствуйте, Светлана. Думаю, что химиотерапию не стали назначать ввиду того, что размер опухоли был очень маленький. Я бы, наверное, также не стал назначать химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Операция по удалению метастазов рака молочной железы в легкие может преследовать только одну цель - получение материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. Что касается лечебного эффекта такой операции, то результаты лечения такая операция не улучшает. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова - это научное учреждение и там могут проводиться исследования относительно насколько целесообразно удалять метастазы в легких.  Вряд ли в этом учреждении кто-то будет по телефону что-либо объяснять. Если вас интересует эта информация, то лучше всего обратиться непосредственно к профессору. 

Здравствуйте, Екатерина. На мой взгляд, увеличение толщины эндометрия до 7 мм не является критичным, впрочем, не только на мой взгляд. Учитывая тот факт, что речь шла о 2 стадии рака молочной железы, я бы не стал заменять тамоксифен на схему золадекс + фемара. Во-первых, эта схема не улучшит результат лечения, во-вторых, у молодых женщин с помощью золадекса нередко не удается достичь менопаузы и яичники продолжают работать (если уровень эстрогенов высок, то ингибиторы ароматазы бесполезны). Я бы продолжил бы назначение тамоксифена. Заменить его на фарестон допустимо, хотя из вашего описания не вижу для этого причин. 

Что касается фитоэстрогенов, то в принципе они не противопоказаны после радикального лечения. Другое дело насколько они могут помогать при климактерических расстройствах - это большой вопрос.

Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)

Здравствуйте, Татьяна.  По описанию УЗИ речь скорее всего идет о кисте молочной железы, но я бы в подобном случае обязательно назначил бы маммографию с целью уточнения. 

Здравствуйте, Наталья. Лучевая терапия обычно назначается при 3 стадии с целью снижения риска развития местного рецидива. В вашем случае речь идет о 4 стадии и допустимо не проводить лучевую терапию на область послеоперационного вмешательства, хотя, конечно, ситуация крайне нестандартная (если и выполнять было операцию при 4 стадии рака молочной железы, то уж точно не органосохраняющую, во всяком случае я бы не стал ее предлагать). По поводу назначенного после операции лечения - согласен с лечащим врачом. Через 2-3 года резорбу можно будет поменять на деносумаб (Эксджива). Наблюдение в вашем случае должно быть расширенное - минимум 1 раз в год сцинтиграфия костей, а также компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. На ваш регион квоты есть однозначно. По поводу операбельности - надо вас, конечно, смотреть, чтобы говорить точно. Вы можете написать мне через ватсапп, прислать документы. Будет возможность это сделать сегодня - то лучше сегодня. В приложении памятка по поводу мастэктомии.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ (ред от 24 04 2018).docx (36.2 Кб)

Здравствуйте, Ирина. Перед началом лечения надо, конечно, провести обследование. Только по данным гистологического исследования я бы не ориентировался при выборе тактики лечения. Надо обязательно проводить иммуногистохимическое исследование. Далее надо проводить дообследование - учитывая ваш молодой возраст, я бы сразу рекомендовал провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Часть обследований можно пройти по ОМС, хотя это может быть достаточно длительный процесс. У нас в клинике можно по ОМС провести МРТ молочных желез, головного мозга. Компьютерную томографию мы обычно проводим в платном режиме.

По поводу лечения - все зависит от стадии и данных иммуногистохимического исследования. Если речь идет о 1-2 стадии и по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности, то можно начать лечение с операции и затем уже назначить гормонотерапию. Что касается объема оперативного вмешательства, то если опухоль только одна и речь идет о 1-2 стадии, то можно выполнить и органосохраняющую операцию.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. 1. Да, такого объема наблюдения вполне достаточно. 2.  Да. 3. Я обычно рекомендую стандартные Компливит, Центрум и др., мне нравятся витамины финского производства. 4.  До 5 лет надо проводить гормонотерапию, но золадекс обычно назначается в течение 2 лет, далее только тамоксифен. 5. Через 5 лет после окончания радикального лечения. Перед тем как вы решите заводить ребенка надо будет еще раз пройти обследование и убедиться в том, что все у вас хорошо, а я думаю, что все у вас будет хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наталия Васильевна.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы назначил проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (например, схема паклитаксел + трастузумаб 6 курсов) и далее трастузумаб в сочетании с гормонотерапией - я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) в течение 5 лет. При назначении данных препаратов я бы также рассмотрел вопрос о назначении Пролиа - препарата для профилактики остеопороза.

Рассмотреть вариант лечения без проведения химиотерапии также можно - например, схема гормонотерапия + таргетная терапия (трастузумаб). В любом случае надо смотреть пациентку, оценивать состояние и сопутствующие заболевания. Фракция выброса 62% позволяет проводить таргетную терапию, но опять же, надо смотреть пациентку.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

Здравствуйте, Юлия. Перепроверить гистологическое и иммуногистохимическое исследование можно (например, в независимой лаборатории). Вряд ли воспалительный процесс мог привести к возникновению рака.  По данным иммуногистохимического исследования речь идет об относительно благоприятно протекающей форме рака молочной железы. При 1-2 стадии можно начать лечение с операции (можно сделать мастэктомию с или без одномоментной пластики или органосохраняющую операцию), а затем назначить только гормонотерапию. Вам целесообразно провести дообследование (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости) и затем уже спланировать лечение.

Приезжайте на лечение к нам - квоты на регион есть.  В приложении памятка по поводу лечения.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ (ред от 24 04 2018).docx (36.2 Кб)