Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день.
Диагноз - инвазивная карцинома левой молочной железы, Т4bN1M0, морфотип опухоли не определен, т.к. результаты ИГХ оказались недостоверны (При попытке оценки суррогатного подтипа опухоли и изготовлении дополнительных срезов диагностически ценный материал утерян). Однако есть результаты ИГХ лимфоузла: ER+(8), PR-, HER2-,ki67 - 10%.
Достаточно ли этих данных для назначения лечения или стоит переделать биопсию и получить заключение ИГХ по опухоли в молочной железе?
Здравствуйте, Юлия. Я бы предложил выполнить повторную биопсию из опухоли молочной железы. Данные по иммуногистохимическому исследованию могут отличаться между первичной опухолью и метастазом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Наблюдаюсь у вас уже 6 лет. Я из Омска, мне 41 год. В 2019 году была прооперирована в Омске по поводу РМЖ, правосторонняя подкожная мастектомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцы в комбинации с экспандером. Микроскопич. описание:инвазивная неспецифичная карцинома,grade 2 в сочетании с протоколом карциномой in situ estr(+++)90-100%, prog(+++)60-70%, Ki-67(10-20%)сделан fish анализ Нer2/cen17 =1,22 - ген не обнаружен. В 9-ти регионарный л/у признаки реактивной гиперплазии в 1 картина метастаза T1N1M0.
Назначено лечение: после мастектомии 23 сеанса лучевой терапиии на надключичные л/у, фарестон, золадекс 3,6 мл. В июле 2020 замена экспандера на имплант, в январе 2021 реконструкция соска. Фарестон пью по настоящее время, золодекс ставила 5 лет, месячные так и не начались последний укол в феврале 2025.
Сдала анализ на мутацию генов BRCA1/BRCA2. Пришел положительный ответ, мутация обнаружена в ВRCA2 (c.9117G>A (c.Pro 3039Pro; rs 28897756)). Подскажите, что с этим делать дальше? Убирать вторую грудь и яичники?
Здравствуйте, Елена. Да, в таком случае я бы предложил такую операцию для снижения риска развития рака яичников и рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, нужно ли дообследование и лечение, если один гистолог касательно трех удаленных лимфоузлов пишет: "синусовый гистиоцитоз, без опухолевого роста. Второй - "лимфофолликулярная гиперплазия". Оба гистолога сошлись во мнении, что в лимфоузлах опухолевого роста нет. К какому врачу обращаться по поводу измененных лимфоузлов? ( Инвазивная протоковая карцинома была удалена месяц назад секторально с тремя лимфоузлами, люминальный рак В, принимаю аримидекс, химиотерапии не было, лучевая терапия, скорее всего, предстоит). Спасибо.
Вопрос # 68345 | Тема: Без темы | 15.11.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Илона. Дообследования не требуется в таком случае — если данных за поражение лимфоузлов нет, значит, нет. Описанные гистологами изменения не являются признаками поражения лимфоузлов опухолью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 44 года. У меня рмж (химия и операция в 2022 г). Вот уже 3 года принимаю тамоксифен. Так как нарастает эндометрий (8 мм) химиотерапевт предложила удалить матку и яичники и остаться на тамоксифене. Если нет, то переходить на анастразол. Мне удалили только яичники. Вопрос такой: продолжать принимать тамоксифен или переходить на анастразол? Заранее благодарю вас за ответ.
Здравствуйте, Софья. Толщина эндометрия 8 мм вполне приемлемая, и я бы не стал из-за этого менять тамоксифен на анастразол. Такой переход актуален при 3 стадии рака молочной железы.
Здравствуйте, Анастасия! Чтобы расшифровать диагноз, мне надо бы его увидеть — возможно, сообщение дошло не полностью, повторите его.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Б.Педжета в сочетании с внутрипротоковой карценомой in siti G2 РЭ- 60%, Рп-0% ki 67-25% мастэктомия левой м.ж. в октябре 2020 г. Tis N0M0 . Тамоксифен 5 лет. Могут уже отменить тамоксифен? Что меняется если отменят? Можно при РМЖ принимать Грандаксин? -Плаксивость. Спасибо.
Здравствуйте, Лариса. Да, если речь шла о 1 стадии, то в принципе тамоксифен можно отменить. Грандаксин принимать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В марте 2025 (29 лет)поставили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени дифференцировки, G2, с периваскулярной инвазией. 5% стромальных опухоль инфильтрующих лимфоцитов. ИГХ: ЭР (0), ПР(0), Her2neu(0), Ki67 (18%). G2. Стадия 3С
Метастаз карциному с лимфоузел
ОФЭКТ метастатического поражения костной системы не обнаружено
Мскт обп, огк с ку : образование переднего средостения (тимома) неравномерно накапливающее контраст до +121ед.Х в венозную фазу
Мутаций в генах brca 1 и brca 2 не обнаружено. Мутаций исследованных методом NGS не обнаружено
Проведено НАПХТ по схеме ddAC 4 + pCb 12, оперативное лечение (подкожная мастектомия с частичным сохранением кожи и соска, 30 лучевых
Результаты гистологии: RCB III
В 16 лимфоузлах из 18 удаленных обнаружены метастазы. Периневральная инвазия. В тканях соска определяется рост опухолевых клеток.
Назначили капецитабин на 6 месяцев
По Вашей рекомендации сдала анализ на чувствительность к андрогенам , жду результат
На сколько улучшится прогноз , если будет положительный результат на андрогены и назначат таргет ?
Какой еще анализ можно сдать ?
Здравствуйте, Александра. Думаю, что если речь пойдет об андрогенрецепторном подтипе рака молочной железы, то прогноз будет более благоприятный. При обнаружении рецепторов к андрогенам дополнительное лечение не назнают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мне 45 лет,в 2020 году поставили Рак левой мол.железы рТ1сN0M0 1 ст.люминальный А.
Была органосохран.операция с удалением л/у,была лучевая терапия,5 лет тамоксифен,2 года золадекс.В октябре этого года прошла обследование:узи щит.железы.(все хорошо),узи мол.желез.(все хорошо),узи малого таза показало:тело матки размерами 6×4.9×5.46 структура диффузнонеоднородная,ячеистая,с мелкими зонами фиброза,без четко дифференцируемых узловых образований.Полость матки:эндометрий шириной 0,67см. с точечными кистами в субэндометриальном слое,правый яичник-разм. 3.47-2.5см ,большую часть паренхимы занимает киста с анэхогенным аваскулярным содержимым диаметром 2.94 см. так же в паренхиме по переферии видны кисты диаметром не более 0.5 см.
Левй яичник разм. 3.9-2.67 см.,большую часть паренхимы занимают разноколиберные кисты с анэхогенным аваскулярным содержимым ,диаметр 2.65.
Заключение:Уз-картина аденомиоза.Гиперплазия эндометрия.
Кистозная дегенерация яичников
Еще прошла кт.По итогу кт легких показала еденичные фиброзные очаги до 2-3 мм.с обеих сторон,кт брюшной полости- гемангиома печени 6×10мм,кисты до 8 мм.Кт малого таза показала в структуре обоих яичников кистозные образования:представлен фолликулярным аппаратом справа 18 мм,слева до 26 мм,вероятно функционального характера.
Сцинтиграфия -поражение костей скелета не получено.
Повторно пересмотрели стекла,потаму что изначально не было микроскопического описания(доктору нужно было выяснить дольковый или протоковый рак)
Результат пришел другой- Инвазивный протоковый рак с муцинозной дифференцировкой ,G 2 по Ноттингемской системе с фокусами подозрительными в отношении лимфоваскулярной инвазии и без периневральной инвазии в обьеме материала,подтип люминальный В,HER low.(изначально Кi67 был 18%, при пересмотре этот показатель стал 25%)
Там где прошла обследование предложили сделать гистероскопию,потом либо удалить кисты вместе с яичниками,либо только кисты(во время операции доктора сами решат)тамоксифен прекратить.
Теперь у меня вопросы:Что делать с яичниками,мой гинеколог говорит до 15 мм эндометрий при приеме тамоксифена допустимо,есть вероятность что после прекращения тамоксифена цикл вернется?
Если у меня теперь люминальный В,мне химию должны сделать?
Может тамоксифен еще продолжить?
Здравствуйте, Ильмира. Я бы рекомендовал в таком случае более длительное выключение функции яичников (до 5 лет). Вероятность восстановления менструального цикла есть. Речь идет о люминальном Б, если верить пересмотру препаратов, в таком случае действительно проведение химиотерапии было бы уместно, но сейчас уже прошло время, и жизнь показала, что схема лечения была правильной. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 33 года, в апреле 2025г. обнаружила втяжение соска, после биопсии диагноз C50.4 Т1М0N0. В мае проведена секторальная резекция удалены 12 лимф.узлов с поражением одного сторожевого...ИХГ Т2М1N0 her2 neo+1, ki 7%, G3. В конце июня на консилиуме сообщили, что в послеоперац.рубце нашли злокачественные клетки. В июле провели мастэктомию с одновременной установкой импланта, после ИХГ в оставшейся железе злокачественных клеток не обнаружено. Под имплантом скапливалась жидкость, простоял 2 месяца, затем шов стал расходиться (имплант поставили больше, чем собственная грудь). Сейчас стоит вопрос об удалении импланта, т.к шов разошелся 2×4см. Помогите мне, пожалуйста, разобраться: 1) Может ли G3 быть при Люм А подтипе опухоли; 2) Правильно ли назначено лечение? (тест на мутацию и на уровень эстрадиола не проводили. 3) Если убрать имплант, то через какое время заняться восстановлением груди и необходимо ли оставить кожу для будущей реконструкции? БУДУ ВАМ ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА ЗА ОТВЕТ!
Здравствуйте, Юлия. 1. Обычно при люминальном А 1–2 степень злокачественности, если ставят G3, то нужно получить второе мнение по гистологическому исследованию. 2. Вы не написали, какое дополнительное лечение вам назначили. 3. Через 3–4 месяца.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
В апреле 2021 г поставлен диагноз РМЖ, послеоперационное ГИ - инфильтрующий протоковый рак pT2N1M0 / II st, ИГХ - ER - 8, PR - 6, bHer2-0, ki67 85%, grade 3, метастазы в 4 из 15 лимфоузлах.
В мае 21г выполнена мастэктомия с установкой экспандера, затем АПХТ (4 АС и 4 курса паклитакселом), протонная терапия (15 сеансов), позже замена экспандера на имплант. Ремиссия.
По остеоденсометрии поставлен диагноз остеопения.
С октября 2021 г - трипторелин 3,75 - 1 раз в 28 дней, а также ежедневно: Летрозол 2,5 , кальций 1000 мг, витамин Д 5000 МЕ
Вводится Зомета 1 раз в полгода. Было уже 6 введений.
На данный момент мнения врачей расходятся:
Одни считают, что надо продолжать введение Зометы в том же режиме до 5 лет от начала лечения, кто-то говорит, что уже сейчас нужно переходить на Пролиа раз в полгода, эндокринолог советовал вводить Акласту 5 мг 1 раз в год.
Если Вас не затруднит, ответьте, пожалуйста:
1. Из перечисленных препаратов только Зомета предотвращает появление метастазов в кости?
2. Верно ли, что после 3–5 лет лечения Зометой достигается плато и дальнейшее введение не усиливает противометастатическую защиту?
3. В моем случае (при агрессивной форме ki67 85% и 4 пораженных лимфоузлах) важно не только профилактировать остеопороз, но и предотвратить появление метастазов в кости?
Нужно ли и дальше вводить Зомету? Если да, то сколько ещё необходимо введений? Если нет, то что вводить дальше, в каком режиме и как долго (с учётом того, что лечение Летрозолом может продолжится 7 и более лет)
Очень тяжело определиться, когда врачи не сходятся во мнениях. Прошу Вашего совета. Заранее спасибо!
Вопрос # 68332 | Тема: Без темы | 10.11.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Я бы предложил продолжить введение золедроновой кислоты в режиме 1 раз в 6 месяцев, если по данным денситометрии выявлена остеопения. На Пролиа переходить в таком случае можно, но необязательно.
1. Наверное, и Пролиа тоже обладает таким эффектом, но доказано только в отношении золедроновой кислоты такое действие. 2. Да. 3. Да, конечно, важно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.