Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день Дмитрий Андреевич.РМЖ 2018, 1ст ,пью лорету.Сдала анализы крови и врач сказал,что низкий белок в крови-65 и алт22,аст 21-это очень плохо Надо пить протеиновый белковый коктель по порции утром.Очень хотела узнать ваше мнение по этому поводу.Я вообще очень осторожно отношусь ко всему этому
Здравствуйте, Гульнара. Да, согласен с вашим лечащим врачом. Если уровень белка низкий, возможно, что его недостаточно поступает вместе с пищей.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! По описанию маммографии : тень железистого треугольника неоднородной структуры представлена по мелкоочаговому типу на фоне лёгких фиброзных стяжей. При ручной пальпации - липома, атипичная киста с твёрдым содержимым. Плотные, болезненные усастки. Предлагают секторальную резекцию. Мой возраст 65 лет. Вопрос: нужна операция?
Вопрос # 68275 | Тема: Без темы | 31.10.2025 | Казахстан. Усть- Каменогорск
Здравствуйте, Ирина. Можно выполнить трепан-биопсию, и если по данным гистологического исследования данных за предраковое состояние не будет получено, то можно продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Можно узнать ваше мнение по следующему поводу. Прошла 5 курсов лечения: палбоциклиб-аримидекс-золендронка. Сразу хочу сказать, что я не аллергик, никогда в жизни не было ничего подобного. Два дня назад проснулась с мелкой красной сыпью на груди, животе и спине, с сильным зудом. Постепенно сыпь увеличивалась в размерах, сливаясь в большие пятна. Супрастин процесс не остановил. Аллерголог и инфекционист поставили в диагнозе крапивницу. На второй день все тело, кроме ладоней и голеней было в такой сыпи. Пятна слились и сильно зудели. На фоне приёма "Зиртека" на четвёртый день сыпь стала бледнеть, зуд стал ослабевать. Считаете ли вы, что это реакция на онкологические препараты, ведь я их пью с мая месяца, полгода? Отменять или продолжать приём? Причину такой аллергии не могу предположить на еду или контакт с какими либо веществами в быту.
Здравствуйте, Вера. Речь может идти о побочном эффекте палбоциклиба, хотя встречается он нечасто. Думаю, что, скорее всего, это аллергическая реакция, не связанная с приемом лекарственных средств. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2023г. Рмж люминальный А, 1-я стадия. Была резекция, лучевая. Третий год принимаю тамоксифен. Гениколог назначил свечи эстровагин на курс 10 дней( сказала, что без них не вылечить атрофический вагинит) менопауза почти три года. Можно ли мне их использовать в течении 10 дней? И совместимы ли они с тамоксифеном? Спасибо за ответ.
Вопрос # 68276 | Тема: Без темы | 31.10.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталия. Эстравагин содержит женские половые гормоны, и использовать их после радикального лечения рака молочной железы нельзя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Помогите разобраться. 2021г РМЖ справа,ТN0М0.люмА,органосбер операция и ЛТ.на фаристоне.в сентябре-ноябре 2024г рак эндометрия,Т1NxМ0,экстрипация матки,яичников и шейки и ЛТ. В марте 2025г на Пэт все чисто,но в левом 6 ребре находят уплотнение. По ОФЭКТ - МТС. После 2 систем золендронки делаю КТ с контрастом груд клетки - нет МТС. Вчера сделала пэт- опять признаки МТС поражениям с умеренным накоплением 18F-FDG.(SUV max-2,7) Принимая в учет ОФЭКТ и КТ с контрастом врачи пишут,что ВЫЯВЛЕНИЕ УМЕРЕННОГО НАКОПЛЕНИЯ 18F-FDG МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНО ФЕНОМЕНОМ ПСЕВДОПРОГРЕССИИ НА ФОНЕ ПРОВЕДЕННОЙ ТЕРАПИИ. Дмитрий Андреевич, ваше мнение-это МТС или нет? Почему КТ не показывает накопление контраста в ребре? Лучевая закончилась в конце ноября 2024г. Не может же это свечение быть остаточным явлением ЛТ? Тем более облучали малый таз,а не грудную клетку. Какое лечение должно быть ,если это мтс? Надо фарестое менять на ИА? можно ли удалить часть ребра,чтобы не допустить распространения? Участок находится в переднем отрезке 6 ребра
Здравствуйте, Людмила. Чтобы ответить на ваш вопрос, надо изучить все заключения. Думаю, что речи о прогрессировании нет и надо продолжить назначенное ранее лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Прохожу химиотерапию паклитакселом в еженедельном режиме. По результатам КТ от 20.10.25 достигнута стабилизация процесса.22.10.25 сломала лодыжку на ноге.Наложили гипс. По времени - не меньше,чем на 6 недель. Что делать с лечением? Мнения разделились. Химиотерапевт нашего ЦАОП,где я прохожу лечение, считает,что продолжать химиотерапию нельзя.Не срастется перелом.Была на консилиуме в Тюмени.Решение-лечение при переломе не противопоказано.Нахожусь в растерянности.Как правильно поступить.Боюсь прогрессирования процесса,если лечение остановится,в лучшем случае, на месяц. Хочу узнать Ваше мнение по поводу сложившейся ситуации.Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Химиотерапия не помешает заживлению костной ткани, но надо вовремя восстанавливать уровень лейкоцитов с помощью филграстима. Мое мнение — продолжать химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите мне пожалуйста разобраться в моей ситуации,мне по месту жительства врачи всё лечение перепутали, теперь мне страшно. До операции ставили Т2Н0М0 опухоль была 4см , была мастэктомия 28.11.24 ,после операции по гистологии т2н3м0 Люминальный В Нer -негативный 3G инфильтрующий потоковый рак.удалено 32 лимфоузла из них 20 с метаст.,назначили 15 лучей и анастразол ,трепторелин делаю с января , потом добавили 8 химий 4красные и 4 белые,доксорубицин + циклофосфамид , всё это 4 .08.25 до 4.08.25 .мутаций нет BRCA1/2 .Онколог -гинеколог рекомендовал удалить яичники ,а консилиум отказал. Подскажите пожалуйста,что делать,правильное у меня было лечение или может,что упустили.
Вопрос # 68253 | Тема: Без темы | 28.10.2025 | Калининград
Здравствуйте, Марина. Нехорошо, что лечение начали с операции, но после операции лечение назначено правильное, и надо его проводить. В настоящее время, конечно, надо проводить химиотерапию и затем гормонотерапию. Если яичники до сих пор работали, то лучше бы их удалить и затем назначить ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), гормонотерапию назначаю уже после завершения химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 37 лет. Я в данный момент прохожу лечение своей инвазивной карциномы правой МЖ - люминальный В, T2N1M0, инвазия G3, Ki67 - 20%, Her2 +++, 0% ER и 80% PR.
Выполнила 6 неоадъюванктных курсов DCHP, выполнена радикальная резекция с удалением mts-лимфоузла + 8 вокруг без метастазов. Согласно интроперационной гистологии (срочной и длительной) - полный патоморфоз раковых клеток в опухоли. Ставят pT0pN0M0.
Сейчас предстоят лучевые, HER2 таргетная и гормонотерапия.
Вопрос такой:
мне назначают Тамоксифен 5 лет минимально и Золадекс на 2 года. Свой случай с 0% эстрогена и 80% прогестерона я не нашла в клинических рекомендациях. Более того, написано "больные с опухолями отрицательными по ER и положительные по PR могут быть кандидатами для гормонотерапии, однако, данные об эффективности этого метода ограничены".
Есть ли какие-то альтернативы именно для прогестероновых опухолей?
Второй вопрос:
назначены ещё 11 таргетных Her2+++ капельниц трастузумаб.
Но мой хирург и лечащий врач полагают, что Кадсила трастузумаб энтанзин мне подойдут лучше - так ли это?
И, если вам не сложно, третий вопрос:
у меня реактивный л/у с противоположной левой стороны. Из него брали пункцию, там раковые клетки не были обнаружены. Но после операции в нём и в здоровой груди есть болезненные ощущения, по ощущениям он увеличился больше чем был до операции.
Может ли быть ошибка в пункции, надо ли делать её повторно? Как мне контролировать этот момент.
Спасибо вам большое за помощь!
Вопрос # 68256 | Тема: Без темы | 28.10.2025 | Краснодар
Здравствуйте, Юлия. Я бы не стал в таком случае назначать гормонотерапию — при отрицательных рецепторах к эстрогенам опухоль считается нечувствительной к гормонотерапии. По поводу трастузумаба — все верно, потому что получен полный регресс. Кадсила (трастузумаб эмтанзин) в вашем случае не показана — ее назначают в случае, если был не полный регресс опухоли.
Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, по вопросу 68260 про изменение вкусовых ощущений. Да, делали МРТ 3 месяца назад. Это считается недавно? Если не пройдет, через сколько времени повторять МРТ? Спссибо Вам за помощь!!!
Вопрос # 68264 | Тема: Без темы | 28.10.2025 | Нижний Новгород
3 месяца — это недавно, действительно. Повторять исследование я бы не стал раньше, чем через 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В июле 2025 г. сделала мамографию в правой мж образование диффузная фиброзная гиперплазия в прямой проекции в наружном отделе на расстоянии 80мм от основания соска определяется очаговая ассиметрия ткани с неровными нечеткими контурами до 11*7 мм косой проекции чётко не дифференцируется. Кальцинаты нет. Заключение правая мж BIRADS : 4B . Левая BIRADS 2 . Сделала через пару дней УЗИ в онкологии, пишут левая и правая МЖ очаговая патология не обнаружена . Протоки на обеих 1.5 мм. не расширены. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Железистая ткань с участками жировой трансформации. Заключение. Эхопатологии не выявлено BIRADS 1.
Сделала ещё раз УЗИ в онкологии у другого специалиста октябре 2025 тоже самое пишет как и предыдущий левая и правая МЖ очаговая патология не обнаружена .
Что делать дальше подскажите пожалуйста.
Вопрос # 68257 | Тема: Без темы | 28.10.2025 | Чебоксары
Здравствуйте, Людмила. В таких случаях надо выполнять биопсию под рентгеновским контролем — стереотаксическая биопсия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.