Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Мне 46 лет. В левой груди обнаружила уплотнение и симптом площадки, когда сжимаю. Сделала УЗИ молочных желез. Выдали данное заключение:
УЗИ молочных желез
День менструального цикла: 22
Кожа: без изменений
Железисто-жировой тип
Молочные протоки: не расширены
Визуализация области за соском: без патологических изменений
Визуализация передней и задней стенки: видима, в норме
Паренхима:
• В наружном верхнем квадранте левой груди обнаружена киста размером 6 × 4 мм.
• В левой груди, в области между 1–2 часами, выявлено гипоэхогенное образование размером 12,5 × 11,5 мм с боковой тенью; при допплеровском исследовании слабый кровоток.
(подозрение на susp. cr. gl. mammae sinistra
• В обоих молочных железах небольшие кисты диаметром до 5,5 мм.
Региональные лимфатические узлы: без патологических изменений
Заключение:
Объёмное образование в левой груди , мелкие кисты в обеих молочных железах.
Рекомендации:
Консультация по результатам маммографии и пункции.
Есть вероятность, что образование может быть доброкачественным? Очень переживаю! Спасибо!
Здравствуйте, Анна. Да, такая вероятность есть, но, судя по всему, не очень большая. Вам надо выполнять биопсию.
Добрый день, Дмитрий Андреевич ! Мне 54 года Рак левой молочной железы с 07.2022 cT4bN1M1(OSS, Lym, Pul, Ple) Рецепторы эстрогенов (ЕR) 8 - позитивная Her2-neu "1+" - негативная Ki67 22% Рецепторы прогестерона (PR) 5 - позитивная Не выявлены генные мутации BRCA 1,2 ,AKT1,PIK3CA,PTEN ЛТ на грудину , ПХТ15 курсов Паклитаксел 80 мг/м? в 1-й день карбоплатин AUC 2 в 1-й день+ Овариальная супрессия + ОМТ; От 02.2023 Тамоксифен Овариальная супрессия + ОМТ. ( увеличение эндометрия) Фемара с 01.2024г., ( увеличение очагов в легких и плевре ), с марта 2025 года Рибоциклиб +фулверстрант+ Зомета -увеличение очагов в легких и плевре ! 21.07.2025 - Кселода в монорежиме 7/7 по 3 таб утром и вечером , зомета 1 раз в 3 мес, но золадекс отменили с марта 2025 года ( фсг 5,81 ;эстрадиол 25,6) не могу понять почему , если гормонозависимая опухоль ! Сдан генотипирование DPYD-результат нормальный уровень активности фермента DPD, нормальный метаболизм 5-фторурацила и капецитабина ! После 3 месяцев кселоды отрицательная динамика :нарастание изменений по листкам правого гемиторакса, нарастание выпота, ателектазов.
- появление правого надключного лимфоузла.
- увеличение размеров/количества внутригрудных лимфоузлов.
- появление очага в печени 2 см
- наличие выпота в полости перикарда.
- появление изменений междолевого интерстиция левого легкого - дифференцировать между застойными явлениями с неполным вдохом и mts, контроль в динамике.
- в грудине без динамики.сейчас нахожусь в стационаре поставили дренаж в плевральной полость , откачали 2,5 л ! Какое Вы назначили лечение ? Стоит возобновить укол золадекса ? ( могло ли пойти прогрессирование с отменой ?)
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что золадекс отменили потому что посчитали, что вы находится в менопаузе и яичники выключены надежно. Если есть сомнения в том, что яичники не выключены, то конечно, золадекс надо продолжать вводить. По поводу лечения - если при использовании капецитабина не получен эффект, то надо менять линию химиотерапии. В таком случае можно рассмотреть вопрос о назначении такиех препаратов как Эрибулин (Халавен), Гемцитабин, Винорельбин.
Добрый вечер, ЗНО левой молочной железы (инвазивная протоковая аденокарцинома) T1bN0M0 G3 IA ст.
хирургическое лечение в ноябре 2024г., после ЛАЭ слева от 12.24г., ГТ ИА+ овариальная супрессия с 02.25г., II кл. гр. ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЭТ/КТ октябрь 2025г
SUVmax пула крови 1.73 SUVmax печени 2.34
Симметричная гиперактивность ФДГ в небных миндалинах SUVmax 3.97.
Щитовидная железа расположена обычно, размеры ее долей не увеличены, с диффузной фиксацией ФДГ с SUVmax 2.09.
Лимфатические узлы не увеличены, без повышенной фиксации ФДГ.
Органы грудной клетки:
Состояние после секторальной резекции левой молочной железы, после ЛАЭ слева. В области оперативного вмешательства
дополнительных образований и очагов гиперфиксации ФДГ не выявлено. В паренхиме левой молочной железы определяется очаговое
образование размером до 9*12мм, с фоновой фиксацией ФДГ с SUVmax 0.95.
В паренхиме правой молочной железы без морфо-метаболических особенностей.
Паренхима легких пневматизирована равномерно, без инфильтративных изменений.
Билатерально единичные очаговые образования до 3мм без повышенной фиксации ФДГ.
Вопрос по очаговому образованию в левой молочной железе, какой дальнейший вариант лечения, операция?
Вопрос # 68148 | Тема: Без темы | 02.11.2025 | Крымск, Краснодарский край
Здравствуйте, Елена. Накопление ФДГ в молочной железе минимальное, думаю, что речь идет о послеоперационных изменениях. Я бы предложил выполнить УЗИ молочных желез, если будет выявлено новообразование, подозрительное в отношении рака, то предложил бы выполнить биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, ещё вопрос к 67995, может ли быть так, что в одной опухоли молочной железы разные her2 и отрицательный и положительный?, при трепанобиопсии было взято три материала , при игх оказалось в 2х отрицательный и в 1м положительный. Спасибо за ответ.
Вопрос # 68152 | Тема: Без темы | 02.11.2025 | Камень на Оби Алтайский край
Здравствуйте, Елена. Наиболее точным является иммуногистохимическое исследование материала, полученного после операции, если не проводилось лечение до операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. У меня онкология молочной железы, лечение анастрозолом.Параллельно делаю капельницы с золендроновой кислотой 1 раз в 6 месяцев. Подскажите, пожалуйста, через какое время после капельницы можно удалить зуб. Спасибо большое.
Вопрос # 68159 | Тема: Без темы | 02.11.2025 | Кисловодск
Здравствуйте, Галина. Через 1–3 месяца при условии, что ранка полностью заживет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня мастопатия. В мае этого года делала УЗИ молочных желез. В левой два образования: сложная киста с перегородками и за соском папиллома под вопросом. В сентябре прошла ТАБ. Взяли материал. Результат: содержимое кисты с пролиферацией апокринного эпителия; а там где под вопросом папиллома большое количество безъядерных клеток и жир. Оюцитология отделяемого из соска: единичные макрофаги, клеток эпителия не обнаружено, без атипии. Маммолог назначила на декабрь снова УЗИ и с результатом к ней. Скажите пожалуйста, о чем говорит результат биопсии??
Здравствуйте, Оксана. Результат биопсии говорит о том, что речь идет о доброкачественном состоянии и надо продолжить наблюдение, что вам и предложили сделать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Диагноз:Рак левой молочной железы сТ4N3cMo,3 cтадия.Вторичная иныильтративно-отёчная форма.ГТ(анастразол/летрозол с 16.06.23г. по 13.03.24г.)Радикальная мастэктомия слева 14.03.24г.АПХТ(4 цикла АС),ДЛТ СОД 60 Гр,ГТ анастрозолом.ИГХ от 2023г.-РЭ 7б,РП-7б,Her2/neu-0,Ki67-7%.ИГХ после мастэктомии 2024г.-РЭ-8б,РП-5б,Неr2/neu-0,Kia67-3%.Резидуальная опухоль,инфильтрирующий протоково-дольковый рак молочной железы скиррозного,трабекулярного строения урТ2N3aMoL1,V0,Pn0,R0,RCB 3.В14 лимфоузлах клетчаткиметастазы долькового рака.Вопрос следующий:нужно ли при наличии ПЭТ-КТ делать остеосцинтиграфию скелета,выполнять трепан-биопсию из вторичных очагов из костей,и исследовать уже имеющийся опухолевый материал РIKЗСА.Или всё таки исследовать материал после трепан биопсии из костей на РIKЗСА.Спасибо.
Здравствуйте, Елена. На мутацию PIK3CA можно отправить материал, полученный при биопсии. Не уверен, что надо выполнять биопсию в костях — это достаточно травматичный метод получения материала. Если выполнена ПЭТ КТ, то ОСГ и КТ можно не выполнять, но продолжить наблюдение тогда придется с помощью ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Имеется опухоль молочной железы. Гистологическое заключение: инвазивная неспецифицированная протоковая карцинома G3, ER 8 баллов, РgR 5 баллов, Her2 +2, fish не амплифицирован, ki 67 - 50%. Мутации в генах не обнаружены.
07.10.25 выполнена секторальная резекция с тремя лимфоузлами.
Гистологическое заключение: G2 инвазивная карцинома молочной железы 1,2 см, три лимфоузла и края резекции без опухолевого поражения. ki 67 - 5-7%.
Повторным онкологическим консилиумом назначено продолжать принимать аримидекс и провести курс ДЛТ. (Изначально назначенная химиотерпия была отменена из-за нецелесообразности, так как G3 послеоперационного материала изменился на G2, а ki 67 с 50% упал до 5-7%.
Вопрос: с химией понятно, при низком ki 67 химия не сработает должным образом, но тогда точно ли нужна лучевая терапия? Ведь антигормональная терапия в моем случае отлично сработала до операции и продолжает работать системно, значит, если где-то какие-то раковые клеточки остались местно, то аримидекс и с ними справится? Зачем тогда лучевая, она ведь тоже не безвредна, а лучшее - враг хорошего! Спасибо.
Вопрос # 68277 | Тема: Без темы | 02.11.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Илона. После выполнения органосохраняющей операции риск развития местного рецидива более высокий, и поэтому рекомендую проводить лучевую терапию, хотя уже пару лет как получены результаты исследования, что при 1–2 стадии люминального А и Б без поражения лимфоузлов проведение лучевой терапии не улучшает результаты лечения. Но в РФ придерживаются еще старого мнения, как правило. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,T2AN0M0 pr8er8 her 3+,прошла полное радикальное лечение ,нахожусь в менопаузе с начала химиотерапии с ноября 2019 года ,далее после лечения назначен тамоксифен и бусерелин ,на данный момент эндометрий вырос до 13.6мм ,получаю гормонотерапию 5.5 лет . Я живу в маленьком городе ,прохожу все обследования и результаты местный онколог отправляет в краевой онкоцентр ,откуда пришла выписка ,что нужно продолжать лечение бусерелином и тамоксифеном еще год ,про выскабливание ничего не написали и на сколько я знаю бусерелин при 2 стадии назначают всего на пять лет ,подскажите,какое лечение вы бы мне назначили ,очень интересно ваше мнение ,мне сейчас 35 лет ,приливы мучают ,нельзя оставить только тамоксифен ,после выскабливания ?
Вопрос # 68280 | Тема: Без темы | 02.11.2025 | Красноярский край, г Минусинск
Здравствуйте, Евгения. Речь идет о 2 стадии, и в принципе лечение можно уже завершать. Думаю, что гиперплазия эндометрия возникла в связи с тем, что яичники начинают восстанавливаться в своей функции — как правило, долго их удерживать в выключенном состоянии у молодых женщин бывает сложно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день.
Первая стадия РМЖ, операция проведена.
Далее курс химиотерапии.
Хотела бы получить Ваше второе мнение. Возможно ли это?
Вопрос # 68282 | Тема: Без темы | 02.11.2025 | Петрозаводск