Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Очень нужно услышать Ваше мнение по поводу продолжения или отмены приема тамоксифена после пятилетней терапии. На момент постановки диагноза и лечения 44 года (2020год): рак левой молочной железы pT1NOMO (l A ст.) Секторальная резекция на Ветеранов с биопсией сигнальных лимфоузлов радиоизотопным методом, лучи. Тамоксифен назначен на 5 лет. По гистологии: инфильтративная дуктальная карцинома (NOS) левой молочной железы Grade 2. (2+2+2), 13 мм в наибольшем измерении, с наличием структур карциномы in situ NG2; без признаков лимфоваскулярной и перинатальной инвазии. Края резекции негативные. 3 л/у без признаков опухолевого роста. Фон: фибро- кистозные изменения pT1cNO.
ИГХ: Эр 8б Пр 8б НЕR2 0 Ki67 17%. Месячных нет уже год. По УЗИ есть ещё фолликулы, эндометрий 8.5. На Берёзовой доктор сказал, что 5- летней терапии достаточно, приём тамоксифена прекратить. Как мне поступить?
Вопрос # 68213 | Тема: Без темы | 31.10.2025 | Санкт- Петербург
Здравствуйте, Анастасия. Согласен с мнением вашего лечащего врача. Если переносите лечение хорошо и вам страшно, то можно продлить лечение и до 10 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. После консилиума назначили анастрозол, до этого пила тамоксифен. Скажите пожалуйста, анастразол может ли влиять на артериальное давление? И так часто повышается давление, гипертония 2ст.И по поводу остеопороза хочется спросить, после менопаузы и так вес снизился. Может ли это лекарство влиять на костно мышечную массу?
Здравствуйте, Вера. Анастразол обычно не вызывает повышение артериального давления, скорее понижает его. Анастразол влияет на кости и вызывает остеопороз — разрежение костной ткани, но на мышцы не влияет. Надо искать другую причину снижения веса. Первым делом я бы провел исследование желудочно-кишечного тракта — рекомендовал бы выполнить фиброгастроскопию и фиброколоноскопию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Вчера писала Вам вопрос, но забыла уточнить.
"У меня инвазивный рак молочной железы неопецифицированный) Т1сN2М0 02 lllА Стадия. (изначально ставили 1 стадию) Было две операции, первая 28.04.2025 резекция с БСЛУ , вторая 06.05.2025 лимфодэнектомия. После операций назначено 4 курса химиотерапии Доксорубицин и Циклофосфамид. И 4 курса Доцетаксел. Исследовано 8 л/у, в 5 из них метастазы карциномы. Узел 1,5 х 1 х 1,2 см grade 2 (2+2+2) ER 100% Ep 10% HER 2 neo 1+ KI 67 20% После операций назначено 4 курса химиотерапии Доксорубицин и Циклофосфамид. И 4 курса Доцетаксел. И затем должна быть лучевая терапия. 23.10.2025 у меня впереди 8 химия (4 раз доцетаксел), но выясняется, что радиологи могут и не взять на лучевую терапию. Интересует Ваше мнение на этот счёт."
Уточняю :
До диагноза пила 8 лет Фемостон 2/10 по поводу истощения яичников, на нем шли менструации, работал только правый яичник максимум 5 фолликулов, без овуляций. Левый до приёма ещё фемостона оперирован был, так и не заработал после лапараскопии. Сразу отменила Фемостон в апреле при установлении диагноза и яичники выключились, менструации сразу прекратились и так и не идут. На УЗИ не визуализируются. Целесообразно ли колоть БУСЕРЕЛИН после химиотерапии? И мне назначают Тамоксифен, его пить можно? Или все таки Анастразол.
Здравствуйте, Анна. Можно проверить функцию яичников по уровню эстрадиола, и если он низкий, то бусерелин можно отменить и назначить ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол), так как речь идет о 3 стадии — такое лечение будет более эффективным. В принципе, я бы рассмотрел еще схему — ингибиторы ароматазы + абемациклиб, препарат, который усиливает их действие. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Можно при лечении Тамоксифеном (pT1b pN0 pM0) принимать фитоэстрогены (Феминатабс) для снижение симптомов менопаузы? Если да, то когда принимать фитоэстрогены, если Тамоксифен принимаю утром?
Здравствуйте, Нина. Да, принимать можно фитоэстрогены, хотя не уверен, что будет от них толк. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В 2016 была мастектомия , поставлен диагноз РМЖ эстрогенозависмимый, назначен тамоксифен . Каждый год узи , в этом году вырос м-эхо с 0,3 до 0,5 ; до этого был 0,2; врач сказал мониторить каждые 3 мес и если подрастет еще - выскабливание . Ув доктор, подскажите, 1) до каких размеров считается норма, чтобы не выскабливать 2) может стоит поменять тамоксифен на др препарат? Принимаю 8 лет , сейчас продлили до 10 . Благодарю за ответ
Вопрос # 68244 | Тема: Без темы | 31.10.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. 1. До 14 мм. 2. Можно попробовать сменить на фарестон — он реже вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Маме, 70 лет, 1 сентября была проведена секторальная резекция молочной железы. Протоковая карцинома in situ G1 и G2. Края во всех образцах чистые. Ближайший край резекции 1,5 см. При обсуждении с кардиологом приняли решение отказаться от лучевой терапии из-за высоких рисков для сердца. У мамы ишемическая болезнь сердце. Теперь встаёт вопрос, какой препарат выбрать. Опухоль гормонозависимая. Врачи расходятся во мнении. У мамы высок риск тромбоза, плюс планируется гинекологическая операция по поводу удаления полипа эндометрия, и гинеколог с флебологом крайне не рекомендуют тамоксифен. Тогда нам лучше оставиться на анастрозоле и обсудить его назначение? Но я прочитала, что его надо принимать с осторожностью при ишемической болезни сердца. Спасибо! Не знаем, что в данном случае окажется менее вредным и более эффективным, учитывая отказ от лучевой.
Здравствуйте, Евгения. Если риски тромбоза высокие, то, конечно, есть смысл назначить ингибиторы ароматазы — летрозол или анастрозол. Эти препараты могут повышать уровень холестерина — отсюда и рекомендации принимать с осторожностью. Лучевую терапию я бы также не стал проводить — риск местного рецидива при 0 стадии низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Хотела бы услышать ваше мнение. Диагноз Рак левой молочной железы, центральная локализация , мультифокальный рост(2 узла)T1N1M0 3 а стадия.
В 2013 году выполнена радикальная мастэктомия по Маддену слева.
Гистологическое заключение: Морфологическая картина низкодифференцированного инфильтрирующего протокового и долкового рака (2 узла: 2,0 и 1,5см) с МТС в 10 лимфоузлов из 10 иследаванных.
Опухоль отрицательна по экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецептов, сильно положительна по экспрессии Her-2neu(3+) Ki67-35-40%
Прошла 4 курса AXT- Fac. ДГТ.4 курса АХТ- DA. 17 введений- Трансузумаб.
В 2016 г прогрессирование МТС в кости ПХТ -Лапатиниб+Капецитабин. Золендронову кислоту так же получаю с 2016г и до сих пор.В 2022 г прогрессирование появление новых очагов в костях. ПХТ- Доцетаксел/Пертузумаб/Транстузумаб( неполный курс из-за непереносимости Доцетаксела) далее сменили на Паклитаксел/Пертузумаб/Транстузумаб( неполный курс из-за непереносимости Паклитаксела) 25 курсов- Пертузумаб+Транстузумаб. Прогрессирование- продолженный рост МТС в костях.19 курсов ХТ Транстузумаб + Эмтанзин. Дистанционная лучевая терапия 5 курсов на кости. Прошла ПЭТ-КТ пишут появление нового очага в головке правой плечевой кости SUVmax=3,78. По сцинтиграфии без динамики. Этого очага не видят. Заказали телемедицину в Блохина, пишут что можно продолжить лечение препаратом Кадсила. Но в г Ханты-Мансийски хотели перевести на Эрибулин +Транстузумаб. Я так же хотела продолжить лечение препаратом Кадсила и посмотреть динамику по пэт кт через 2-3месяца.
Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Вообще какие есть линии еще в запасе??
Заранее благодарю за ответ ?
Вопрос # 68266 | Тема: Без темы | 31.10.2025 | Советский ХМАО-Югра
Здравствуйте, Ирина. Согласен с мнением врача из РОНЦ им. Н.Н. Блохина — я бы также продолжил терапию Кадсилой, если нет явных признаков прогрессирования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне45 лет,рмж Т2N0M0 Была операция по маденну,красная химия 6 шт.,2 года золодекс и лет 8 тамоксифен, менструация С января этого года нечего не принимаю менструация то шла ,то нет по 2 месяца не было,с сентября идёт пока что каждый месяц ,было даже 2 раза в месяц один раз.Есть эндомитриойдные кисты яичников говорили на двух,потом другой узист сказал на одном яичнике в капсуле 3 штуки небольшого размера,в октябре заболела грудь бывает ,больно дотронуться ,начинаются месячные через неделю проходит и опять через 2 недели опять болит,онкомаркеры в норме,прошла сцентеграфию ,сделали тамосинтес показало киста малых размеров и УЗИ молочной железы тоже показало киста,пункцию сказали брать не надо.1) скажите пожалуйста какое мне надо лечение,что мне делать? 2)что можно попить от боли ?3) сколько раз в год делать УЗИ малого таза и молочных желез и другие анализы? Из за чего могла появиться киста?4) Могут ли быть такие боли при кисте? 5)Может надо какое нибудь ещё обследование или кровь какуюсдать? Спасибо за ответ
Здравствуйте, Наталья. 1. Я бы ничего назначать не стал — возможно, только противоболевые препараты. Против боли можно принимать Нурофен или парацетамол. 3. УЗИ надо выполнять в вашем случае 2 раза в год — УЗИ органов малого таза. Если речь идет об эндометриозе, то я бы рекомендовал консультацию гинеколога для решения вопроса об удалении эндометриодных кист в яичниках. Боли в груди, скорее всего, связаны с нестабильным менструальным циклом. По поводу наблюдения — маммография, УЗИ молочной железы, послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Меня интересует вопрос об отсутствии менструации на фоне лечения РМЖ.
Инвазивный рак МЖ 2А стадия(сТ1(2) N1M0) Е-3, Р-0 ,КИ67-90%, НЕP2-0 BRCA1(5382insC) гетерозиготном состоянии.
Проведено лечение 4курса АС, еженедельный паклитаксел10введений+карбоплатин .Операция подкожная МЭ слева по Мадден . Рисредуцирующая резекция ПМЖ от августа 2023. ГТ -тамоксифен на пять лет, ЛТ.В период с 05.2023-10.25 месячные приходили только четыре раза.Ставят признаки ГПЭ ? Эндометрий около 10мм.Кистозные образования в яичниках.Что делать в таких ситуациях? Удалять или наблюдать ?Как мне сказали на приеме-,,Странно что так и не пришли месячные".Больше не чего!
Буду очень благодарна если ВЫ ответите на мой вопрос!
Вопрос # 68268 | Тема: Без темы | 31.10.2025 | Хабаровск
Здравствуйте, Екатерина. Скорее всего, репродуктивный потенциал был невысокий, и поэтому яичники не могут полноценно восстановиться. По поводу назначения тамоксифена — при таком низком уровне рецепторов к эстрогенам я бы расценивал опухоль как трижды негативный рак молочной железы и не стал бы назначать тамоксифен. Если цикл не восстанавливается, то ситуацию оставляют как есть, стимулировать гормональными препаратами в таком случае яичники опасно. При мутации BRCA яичники после 45 лет желательно удалить. Потенциал репродуктивный можно проверить по уровню АМГ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Ранее задавала вопрос 68168.кратко : у подруги 36 лет, рмж левой груди, тройной негативный, прошла 4 красные, сейчас идут пакли.На мутации сдавала пцр- отрицательно. Изначальный размер около 4 см. На днях прошла Пэт к-т, в правой груди обнаружено также образование, на УЗИ как киста, но которое копит контраст SUV max 6,71.Один изменённый узел 2 см тоже копит.
Сама опухоль тоже оказалась больше, чем до лечения 7 см . Добавили в линию карбоплатин.
Подскажите пожалуйста
1 нужна ли биопсия из второй груди, повлияет ли на лечение?
2 нужен ли тест PD-L1?
3 какие препараты нужны ещё
4 какой прогноз в данной случае, всё ли критично
Здравствуйте, Любовь. 1. Да, я бы рекомендовал с учетом того, что есть накопление радиофармпрепарата. 2. Да. 3. Сейчас в мире при трижды негативном раке назначается пембролизумаб, но в РФ по ОМС это фактически сделать невозможно. 4. О прогнозе можно будет говорить более детально после операции и обсуждении гистологического исследования материала, полученного после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.