Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Вы уже отвечали на мой вопрос, за что вам огромное спасибо! Позвольте обратиться к вами ещё раз.
Вначале сентября маме (70 лет) провели операцию-резекцию груди, в результате которой были получены следующие данные: Операция: Секторальная резекция правой молочной железы. Морфологическая картина внутрипротоковой карциномы in situ (DCIS) G1 и G2. Для исключения инвазивного роста назначено ИГХ. По результатам ИГХ инвазии не обнаружено. . На расстоянии 1,5 см от ближайшего края резекции определяеться звездчатый узел 0,8х0,4х1 см. ER – выраженная ядерная реакция в 100% клетках структур карцинома in situ протоков (5+3=8 баллов Allred Score)
PgR – отрицательная реакция в клетках структур карцинома in situ протоков (0 баллов Allred Score)
E-cadherin – положительная мембранная экспрессия в клетках опухоли
KI67 - 3%
Her2/neu (по ASCO/CAP, 2023) – оценке не подлежит, инвазии не обнаружено.
Назначили лучевую терапию и приём тамоксифена 5 лет. От лучевой терапии мама отказалась, поскольку у нее ишемическая болезнь сердца, есть стеноз и высокий риск прогрессирования болезни. Высокий риск тромбоза, поэтому боится принимать тамоксифен.
Подскажите, как нам быть. Просто остаться под наблюдением или вместо тамоксифена рассмотреть приём анастрозола? Не поздно ли начинать приём через 4 месяца?
Консилиум говорит, что при такой стадии нельзя принимать анастрозол,это слишком серьёзный препарат. Либо тамоксифен , либо только наблюдение .Спасибо огромное за ответ!
Здравствуйте, Евгения. Я бы рекомендовал прием тамоксифена, если это не противоречит лечению ИБС. Анастразол часто повышает уровень холестерина, поэтому, на мой взгляд, тамоксифен — лучший вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. На узи обнаружено В mam.dex. на 11 часах на расстоянии 10 см. от соска, на глубине 7,9 мм. визуализируется гипоэхогенное образование неправильной формы, с "лучистыми" краями р - 11,2х8,2 мм, при ЦДК без кровотока - BI-
RADS 4 c.
Вопрос # 68318 | Тема: Без темы | 09.11.2025 | Краснодар
Здравствуйте, Валентина. Речь идет об опухоли, подозрительной в отношении рака, необходимо выполнять трепан-биопсию, чтобы получить материал для гистологического исследования.
Дмитрий Андреевич,добрый день.
Скажите,пожалуйста,можно принимать мне сейчас кальций,если я прохожу такое лечение.
Диагноз РМЖ Люминальный В.
Т4сN1M1 мтс в лимфатические узлы,в кости.
Назначено лечение:
Летрозол 2,5мг внутрь ежедневно.
Абемациклиб по 150 мг 2 раза в день внутрь ежедневно.
Золедроновую кислоту 4мг в/в капельно каждый 28 дней.
И хотелось бы узнать,можно мне сейчас принимать препараты Кальция,т.к.принимаю Летрозол.
Спасибо вам огромное.
Вопрос # 68319 | Тема: Без темы | 09.11.2025 | Новороссийск
Здравствуйте, Людмила. Конечно, надо принимать и кальций (кальция цитрат я обычно рекомендую), и витамин Д, ведь они из воздуха не попадают в организм, а при такой ситуации организм нуждается в них. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Благодарю за возможность получить ответы на волнующие вопросы! Проконсультируйте, пожалуйста, по следующим моментам:
В 2021 году РМЖ
Удалены молочные железы в обеих грудях (в одной по желанию профилактически),100% эстроген, 100% прогестерон
Хер - отрицательный
Кi 5
G 1
1 В стадия с микрометостазом в одном из 10 удаленных лимфоузлов
Мне 46 лет. Принимаю тамоксифен 5 ый год:
1. Сколько лет целесообразно в моем случае принимать Тамоксифен - 5 лет, 7 или 10 лет? Мнение врачей, у которых наблюдаюсь, разнится.
2. Можно ли при приеме Тамоксифена пить Терафлекс (глюкозамин+хондроитин), так как болит колено?
Есть мнение, что глюкозамин противопоказан при раке.
Ещё раз большое Вам спасибо, Дмитрий Андреевич!
Здравствуйте, Ирина. 1. Если лечение переносите хорошо, можно продлить и до 10 лет, с учетом поражения лимфоузла. 2. Да, терафлекс можно использовать спокойно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Спасибо за теплые слова!
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Удалена год назад фиброаденома, по гистологии интраканикулярная фиброаденома. Во второй груди есть образование (2 года наблюдают, 8,3x5,0x7,4 мм, гипоэхогенное, с четкими ровными границами и цветимыми локусами в структуре и стенках,предположительно фиброаденома, не растёт пока), диффузный ФАМ.Сейчас 44 года, менопауза, требуется заместительная гормональная терапия. Можно ли при таких проблемах с грудью рассматривать ЗГТ?
Вопрос # 68320 | Тема: Без темы | 09.11.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Я бы в таком случае рекомендовал выполнить биопсию опухоли в молочной железе, чтобы точно установить диагноз, и после этого я бы уже спокойно рекомендовал ЗГТ. Наблюдение при ЗГТ надо также проводить — УЗИ молочных желез и маммография ежегодно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать коротким курсом Триптофан, в составе присутствуют В 6 и В 5 , при онкологии молочной железы 1 стадия, лечение анастрозолом. Спасибо большое
Вопрос # 68321 | Тема: Без темы | 09.11.2025 | Кисловодск
Здравствуйте, Галина Владимировна! Не противопоказан триптофан после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Девушка 35 лет. На ущи обнаружено: левая молочная железа на границе нижних квадрантов, на глубине 17 мм от поверхности кожи визуализируется гипоэхогенное,с четкими неровными контурами, образование 9\5мм. Аваскулярное.
Правая мол железа:на нлубине 12 мм от поверхности кожи визуализируется гипоэхогенное с сеткими неровными контурами образование 6,5/3,7 мм. Аваскулярное.
Подскажите пожалуйста, речь идет об онкологии?
Здравствуйте, Александра. Думаю, что речь идет о фиброаденоме, но я бы предложил выполнить биопсию, чтобы точно установить диагноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый День, Дмитрий Андреевич! Хочу узнать Ваше мнение по вопросу правильности лечения РМЖ, мне 64 года, проведены ВСЕ обследования в областном диспансере, кроме КТ. ИГХ: ER 7, Pr 6, Ki 15%, Her2neu 1+(отр). Диагноз по заключению ВК от 21.10.2025г: РМЖ справа, мультицентричный рост, стадия 3B отёчная форма, Т4N2M0 первично неоперабельный. Назначено: анастразол в течение 3-4 месяца. Интересует возможность замены выданного препарата СЕЛАНА(дженерик ?) на АНАЗАЛЕС и дополнительной терапии в виде предупреждения остеопороза. Т.к. имеется целый букет сопутствующих возрастных заболеваний: ГБ 2 стадия, выраженная варикозная болезнь, множественная миома матки. На приЁм к онкологу-маммологу записываться очень проблематично, а получить направление на КТ и другие анализы целый квест.
Здравствуйте, Ольга. Да, Аназалес (анастразол) использовать можно спокойно. К нему я бы добавил витамин Д (2000 МЕ в день) и препараты кальция (1000 мг). Если в настоящее время при денситометрии есть остеопороз, то можно сразу и назначить золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев. Компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, конечно, надо назначить, чтобы точно поставить стадию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич , здравствуйте. РМЖ 2а ст. Т1 N1 M0. Лампэктомия, лучевая терапия. Ki 67 -21℅.Гормотерапия 5 лет. Принимала летрозоо 4 года. 1 год аримидекс по сей день. Мне 61год. Остеопороз .Стоит ли прекращать приём препаратов аримидекса или продолжить лечение до 7 или 10 лет. Анализы в норме. Я бы хотела продолжать приём. Страх рецидива
Вопрос # 68296 | Тема: Без темы | 04.11.2025 | Махачкала
Здравствуйте, Жанна. Если есть остеопороз, то я бы назначил золедроновую кислоту или деносумаб для его лечения, а также витамин Д и препараты кальция. Продолжить прием анастразола (Аримидекс) я бы в таком случае рекомендовал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. По маммографии birads 4 в левой груди и birads 2 в правой груди. По узи следующее:
Депь менструального шикла: 19.07.2025 гo1
Кожа 0,18 см. не изменена
Премаммарная клетчатка 0,31 см.
Фиброгландулярная ткань слева 0.82 см., справа 0,74 см.
Ретромаммарная клетчатка 0,12 см.
Улытрозвуковой морфотип: зрелый
Эхоструктура правой и левой молочных желез: симметричная
Ткань, формируюшая молочную железу: смешанная
Фиброзные изменения: линейный фиброз, уплотнение междольковых перегородок
Дуктэктазии: нет
Изменение сосково-ареолярного комплекса: дуктэктазия синусов справа до 0,26 см, слева 0,25 cм.
Наличие кист: нет
Очаговые образования: в верхнем наружном квадранте левой железы на 2,0 часах в 2,0 см. от ареолы образование
пониженной эхогенности размером 1,1 x 0,72x 1,17 см. с четким ровным контуром с акустическюй тенью,
Гиперплазия железистой ткани: нет
Региональные лимфатические узлы: лоцируются не измененными
Заключение: У3-признаки образования левой железы, умеренной дуктэктазии синусов
обоих желез.