Вопросы-ответы | страница 29

Здравствуйте, Светлана. Обычно золадекс назначается на 2 года, а тамоксифен на 5 лет. В вашем случае именно так я бы и поступил. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. По данным иммуногистохимического исследования речь об опухоли чувствительной к гормонотерапии, а также к таргетной терапии (трастузумаб). В таких случаях я однозначно назначаю перед операцией химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Впрочем, также надо уточнить по данным иммуногистохимического исследования уровень индекса пролиферативной активности ki67. В целом схема лечения в таких случаях звучит так - паклитаксел + трастузумаб 4-6 курсов, 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), при достижении частичного или полного регресса - радикальная мастэктомия, затем таргетная терапия до 1 года и гормонотерапия.

Здравствуйте, Светлана. В вашем речь идет о 2 стадии рака молочной железы, выполнена радикальная мастэктомия. Даже с учетом того, что после операции выявлен метастаз в один лимфоузел, лучевая терапия не показана. Радиолог может, конечно, приводить свои доводы, но стандарты до сих пор такие. После выполнения радикальных мастэктомий по поводу рака молочной желзы 1-2 стадии мы практически не встречаемся с регионарными метастазами.

Что касается гормонотерапии. То в вашем случае я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Есть информация о том, что при her2neu 3+ эффективность тамоксифена низкая.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Жанна. Назначение выключения функции яичников (овариоэктомия или золадекс) при 2 стадии рака молочной железы достаточно спорный вопрос. Я бы не стал назначать золадекс или удалять яичники. Обычно их выключение требуется при 3 стадии рака молочной железы, если речь идет об адъювантном (профилактическом лечении). Если менструации обильные, то важно понимать, что это именно менструации, а не кровотечение. Дополнительно имеет смысл обратиться к гинекологу.

Здравствуйте, Светлана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, которая нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. Учитывая эти данные, стадию и ваш молодой возраст, после проведения радикальной операции я бы рассмотрел вопрос о проведении адъювантной химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) 4 курса и 4 курса паклитаксел или доцетаксел. По поводу выключения функции яичников вопрос достаточно спорный, потому что речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если химиотерапию не проводить, то назначить золадекс и тамоксифен будет целесообразно, как усиленный вариант гормонотерапии. Прогноз после радикального лечения в вашем случае благоприятный. Я бы также обратил внимание в вашем случае на важность обследования.  В таких случаях перед началом лечения я рекомендую обычно выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Химиотерапию, вероятно, назначили в связи с тем, что клинически было высказано мнение о метастазе в подмышечный лимфоузел. Непонятно почему иммуногистохимическое исследование не было выполнено до операции, потому как выяснилось позже, опухоль чувствительна к таргетной терапии, а это означает, что ее надо было назначать. Непонятно, почему в результатах гистологического исследования после операции не указана степень лечебного патоморфоза. Все эти "непонятности" не дают возможности рассуждать о прогнозе. см. ответы на вопросы о герцептине.

Здравствуйте, Алексей. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет her2neu 3+, да и еще с учетом молодого возраста пациента, я бы однозначно рассмотрел бы вопрос о назначении таргетной терапии (трастузумаб).  Таргетная терапия может существенно улучшить результаты лечения.

По поводу обследования - при выявлении рака молочной железы до 35 лет я рекомендую всегда расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Для сохранения фертильности, нередко при химиотерапии назначается золадекс, чтобы убедительно выключить функцию яичников (для снижения негативного влияния химиопрепаратов на яичники). Обычно мы рекомендуем воздержаться от беременности в течение 5 лет после окончания радикального лечения.

Здравствуйте, Лена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуогистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб). Я бы не стал ограничиваться в подобном случае только гормонотерапией. В принципе я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), 4 паклитаксел в монорежиме + трастузумаб и далее трастузумаб 1 раз в 3 недели до 1 года. В плане гормонотерапии, если вы находитесь в менопаузе, то я бы назначил ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).

Также я бы назначил тщательное наблюдение (см. ответы на предыдущие вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Согласен с назначенным лечением. Если речь идет о 2 стади рака молочной железы, то я бы не стал назначать золадекс с целью выключения функции яичников. При 2 стадии вполне достаточно назначения только тамоксифена. Бывает так, что есть еще сопутствующие гинекологические заболевания, типа гиперплазии эндометрия или эндометриоза, которые могут привести к целесообразности назначения выключения функции яичников. Но такие ситуации обсуждаются с онкогинекологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Вам надо посмотреть ответы на предыдущие вопросы о лечении рака молочной железы, надо посмотреть статью об иммуногистохимическом исследовании, об органосохраняющем лечение. Если опухоль только одна в молочной железе, то можно выполнить органосохраняющую операцию при 2 стадии рака молочной железы, но опять же, надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.

Вам сейчас надо пережить шоковое состояние, а для этого надо просто выспаться, отвлечься, а затем уже начинать изучать вопросы лечения рака молочной железы. Конечно, оптимально обсудить все детали заболевания и все возможности лечения с врачом, желательно, чтобы беседа дала исчерпывающие ответы на все вопросы. Нередко бывает так, что до лечения мне приходится встречаться с пациентами по 3-4 раза, чтобы возникла полная ясность и взаимопонимание.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.