Добрый вечер!Моей маме 55 лет.В июле обнаружили рак молочной железы.10.08.2017 -радикальная мастэктомия по Madden слева.Диагноз:Cancer левой молочной железы Т2N0M0.Гистология инвазивный рак молочной железы без признаков специфичности, G2 , гиперплазия лимфоузлов, сосок обычного строения. ЕR 80%/PR40%/HER2new2 1+ ,Ki-67 10%.Объясните мне про диагноз ,т.к.наша врач ничего толком не говорит.Долго ли будет болеть рука и Ваши прогнозы.Заранее спасибо!!!
Вопрос # 33421 | Тема: Лечение 2 стадии | 16.10.2017 | Рязань,Россия
Здравствуйте, Кристина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях после выполнения радикальной операции можно назначить только гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет и наблюдение. Обычно в плане наблюдения я рекомендую осмотр 1 раз в год, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости. Учитывая тот факт, что побочным эффектом тамоксифена является гиперплазия эндометрия я обычно рекомендую проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца. При возникновении гиперплазии требуется консультация гинеколога и выскабливание полости матки. Прогноз в подобных случаях благоприятный, скорее всего, с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Рука после операции может болеть 1-2 недели, обычно это связано с установленными в ране дренажами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 46 лет. В декабре 2016 года диагностирована карцинома правой МЖ. Иммуногистохимия: Эстроген - 90%, прогестерон - 65%, HER2 - ++ (Fish положительный), KI 67 - 80%!!! T2N1M0. Клинически подтверждено метастазирование в 1 лимфоузел (биопсия). При этом узел мягкий, MTS не пальпировался. Куча обследований в России (УЗИ, Сцинци, КТ и пр...), ПЭТ-КТ в Израиле - чисто. Клипирована опухоль, но не клипирован лимфоузел. Проведена неоадъювантная химиотерапия по схеме: 4 курса - AC; 4 курса паклитаксел+трастузумаб+пертузумаб. Июнь 2017 - операция (Израиль), двусторонняя онкопластическая резекция (T-invers) с удалением двух фиброаденом слева + биопсия сигнальных лимфоузлов. Удалено 4 лимфоузла. Послеоперационное заключение паталогоанатома: pCR (Tis/N0). Август лучевая - 25 сеансов на грудь, подмышечные и парастернальные лимфоузлы в связи с органосохранной операцией. Назначена: терапия трастузумаб+пертузумаб до года (последние рекомендации ASCO, исследования Aphinity), овариальная супрессия+тамоксифен (с последующим переходом на ИА через пару лет). В перспективе как опция - бисфосфонаты (в качестве профилактики рецидива), может быть Нератиниб после окончания герцептина - продленная адъювантная терапия до года (исследования компании PUMA). У меня вопросs: есть ли вероятность что пропустили сигнальный лимфоузел, который первоначально был вовлечен в процесс только потому что я "прошляпила" тот факт, что его тоже лучше бы клипировать... Говорят такое бывает - часто после неоадъювантной терапии радиоизотопы могут обойти зону "вылеченного" лимфоузла. Еще вопрос: правильное ли лечение? недолечиваем/перелечиваем. И традиционный вопрос - прогноз, ведь изначально была не самая хорошая стадия (2В)+G3+высоченная пролиферация. Насколько pCR после неоадъюванта это нивелирует. Что еще порекомендуете. С уважением, Ирина С.
Вопрос # 33403 | Тема: Лечение 2 стадии | 13.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Если изначально речь шла о поражении подмышечных лимфоузлов, то даже при полном патоморфологическом регрессе я бы выполнил полноценную лимфодиссекцию и не стал бы проводить операцию по методике определения сигнальных лимфоузлов. Потому что не удалить как раз в таком случае пораженный лимфоузел очень легко. Что касается дополнительного лечения - согласен со схемой трастузумаб и пертзумаб, правда, в России пертузумаб еще не зарегистрирован как препарат для использования в адъювантном режиме. Что касается нератиниба - да, такое исследование есть. Более того, с этим препаратом у нас проводилось много клинических исследований. Профиль токсичности у Нератиниба не очень хороший, вряд ли я стал бы его назначать в профилактическом режиме, тем более при таком отличном эффекте после проведения таргетной и химиотерапии. Полный патоморфологический действительно нивелирует изначально очень хорошую ситуацию. При полном патоморфологическом регрессе можно надеяться с высокой вероятностью на то, что больше с этим заболеванием вы не встретитесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня рак молочной железы Т2N0M0 ст.2А, кл.гр.2. Проведено оперативное полное удаление молочной железы с одномоментно установкой эспандера. Анализы следующие: Her-2/neu=1+; ER3(Ps)+1(IS)=4б, PgR 0(PS)+0(IS,)=0б, Ki=55%. Можно ли обой тись при таком диагнозе без химиотерапии, а если нужно то сколько курсов и какой именно Вы посоветуете. Также хотелось бы узнать Ваш приблизительный прогноз на выживание. Мне 50 лет , менопауза с 45 лет. Заранее спасибо и храни Вас Бог!
Вопрос # 33419 | Тема: Лечение 2 стадии | 13.10.2017 | Ставрополь
ДОбрый день! Мой диагнос злокачественное новообразование мол.жел-зы аденокарцинома T2N1m0pT2pn1pm0 .хочу спросить .можно ли это лечить таблетированно и чем? онко маркер по поджелудочной завишен-более 1000.а молочных желез -124. Сейчас кашель постоянный с отхождением мокроты .что то в горле счикотет.не могу вылечится.у меня трахеобронхит-может из-за него?температура не постоянная то 37 то 37.5. здала бак пасев из горла высеяли streptococcus viridans ,alfa-hem 10*5 сахар -8.5 лейкоцыты 12.1 когда кашель недержание мочи.эозинофилов-завышеныОчень буду благодарна и признательна за ответ спасибо!
Вопрос # 33371 | Тема: Лечение 2 стадии | 10.10.2017 | Кривой Рог
Здравствуйте, Зинаида. Первым дело надо разобраться с кашлем - похоже необходимо назначать антибактериальную терапию после дообследования (рентгенография легких и др.). Затем уже думать о лечении рака молочной железы. Таблетированные препараты для лечения рака молочной железы есть, но чтобы их назначить необходмо знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Меня зовут Екатерина. Проживаю в Ростовской области. Очень хотелось бы получить Вашу консультацию. Заранее спасибо. В июле 2017г мне поставили Дз: ЗНО левой молочной железы Т2N1M0, st II люминальный В подтип, с/п 4 курсов НАПХТ. Диагностику и лечение проводила в Ростовском Научно исследовательском онкологическом институте
Выполнили биопсию подкрыльцового лимфоузла слева, с последующей морфологией и ИГХ: карцинома. ИГХ: ER- выраженная в100%, PR- выраженная в 100%,Ki- 67:30%, Her2/neu- на уровне 0
Операцию не проводили, назначено 6 курсов химиотерапии.
3 курса: циклофосфами (1000мг), доксорубицин 100мг, Овариальная супрессия препаратом Золадекс). После 3х курсов отмечалось уменьшение Подкрыльцового ЛУ, но над опухолью на мол железе появились опухолевые сателлиты, в связи с чем на 4 курсе ХТ сменили циклофосфамид на доцетаксел.
Скажите: можно ли основываясь только на биопсии ЛУ назначать лечение? (Повторю, что биопсию самой опухоли не делали)
И что скажете по поводу подбора препаратов для химиотерапии???
Заранее спасибо!!!
Вопрос # 33332 | Тема: Лечение 2 стадии | 08.10.2017 | Аксай
Здравствуйте, Екатерина. Материал для гистологического исследования можно взять как из основного очага, так и из любого доступного. Проще, конечно, обычно выполнять биопсию из первичной опухоли. Данные иммуногистохимического исследования будут достоверны при взятии материала из любого очага. Что касается назначенного лечения - это я с ним согласен. В принципе, учитывая столь молодой возраст, я, возможно, рассмотрел вопрос сразу о назначении схемы DA (доцетаксел и адриабластин) и сразу бы госпитализировал вас, чтобы своевременно устранить побочные эффекты (при этой схеме химиотерапии очень часто встречается фебрильная нейтропения). По поводу оценки эффективности лечения - надо вас смотреть - если появились внутрикожные метастазы, то, конечно, это не очень хорошо и надо действительно назначать таксаны (доцетаксел или паклитаксел). Прогрессирование на фоне проведения химиотерапии - прогностически неблагоприятный признак. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 46 лет. В феврале 2017 диагностировали заюолевание рмж т2N1M0 G3 верхненаружном квадрате правой молочной железы результаты ИГх рецепторы эстрогена- умереная90%, рецепторы прогестерона-80%, Кi67-24%, экспресия Нer2/Neo на уровнее 1 (+) отрицательная.. С марта по июль проведено 6 курсов ПХТ адриабластин (доксорубицин) и доцетаксел. 19.07.2017 проведена радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной симметризирующей онкопластической маммопластикой по типу редукционный. Края резекции чистые, м/с в л/
Узлах не обнаружено. Гистологическому заключение инфильтрирующий дольковый рак с лечебным патоморфоз ом 3 степени М8520/3/3. Жировая атрофия л/ узлов. После операции ИГХ делать не стали в связи с патоморфозом. С августа назначена гормонотерапия сроком 5 лет тамоксифен. С 04.09 по 27.09 по плану комплексного лечения проведён курс после операционной лучевой терапии на область правой мж 18 курсов и пути лимфоттока справа 15 курсов. Меня интересует. 1. Правильно ли назначено и проведено лечение 2. Действительно не делается игх при патоморфозе 3 степени 3. Надо ли принимать что либо с тамоксифеном 4. Ваше мнение по вопросу пересмотра стекол в другой клинике. 5. Нужна химия еще. 6.Мой прогноз . Заранее благодарю за очень честные и понятные ответы!
Вопрос # 33314 | Тема: Лечение 2 стадии | 06.10.2017 | Волгоград
Здравствуйте, Алена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет средний индекс пролиферативной активности. Опухоль нечувствительна к таргетной терапии (герцептин). С назначенным лечение согласен. Иммуногистохимическое исследование можно после операции в принципе не выполняться. С назначением тамоксифена я согласен. Пересмотр препаратов необходим только в случае сомнений - из вашего описания у меня сомнений не появилось, если вы сомневаетесь - вы можете пересмотреть стекла в другой клинике. Химиотерапию я бы после операции назначать не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к вам не первый раз. Спасибо Вам за помощь!Напомню вкратце о себе.6 марта 2017 года--мастэктомия.Диагноз Т2N1М0,гормоны 8 и 8 баллов,HER2--0,KI-25%/ .Химии не было.У меня протез митрального клапана и мерцательная аритмия в постоянной форме.Сейчас принимаю летрозол.У нас в городе было 2 онкокомиссии,и каждая приняла решение--химию нелбзя из-за большого риска.Я умом все понимаю,что химия кардиотоксична.Но в тоже время переживаю из-за недостаточности лечения.Мне нужен Ваш совет---есть ли какие-то методы для усиления гормонотерапии в моем случае? И какие обследования мне нужны? Можно ли ограничиться УЗИ или делать КТ?
Вопрос # 33313 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.10.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Татьяна. Если вы находитесь в менопаузе, то к летрозолу я бы ничего не стал бы добавлять. Да, химиотерапия была бы целесообразна в вашем случае, но при мерцательной аритмии она может не продлить вашу жизнь, а сократить за счет негативного влияния на сердце. По поводу обследования - я бы рекомендовал в вашем случае компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей 1 раз в год и осмотр - на первом году 2-3 раза в год (и УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе время суток!Мне 45 лет, у меня РМЖ правой,ст IIб гр.II С50.4 T2N1M0, обнаружен в июле 2016 г. проведено 6 курсов химиотерапии, 31 января была проведена секторальная резекция, при выписке РМЖ ст IIб гр.III С50.4 T2N1M0. март-апрель лучевая терапия. С июня месяца -гертикад, получила 4 и все, препарата в наличие нет по программе (до декабря), уже 16 дней, как должна была прокапаться. Решила купить сама. Вопрос: где то читала, что когда задерживаешь, то надо двойную (ударную) дозу, как быть? или можно продолжать также. Можно ли заменить капельницу на укол подкожный (в бедро)?Переживаю... и так мало назначали. Заранее, благодарна.
Вопрос # 33299 | Тема: Лечение 2 стадии | 04.10.2017 | Уфа
Здравствуйте, Ирина. Да, правильно вы прочитали. Если очередной цикл герцептина задерживается более чем на 2 недели, то необходимо назначать нагрузочную дозу препарата. Внутривенные вливания герцептина можно заменить на его подкожные введения. см. ответы на вопросы о герцептине.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! !
Мне 62 года. Образование молочной железы пальпировала впервые 15.07.17 г.
Морфологическое заключение Трепанобиопсии от 15.08.2017 г.
Инвазивный рак без признаков специфичности, РМЖ G2.
ИГХ-РЭ-8, РП-8, HER2 0. Ki-67- 35% - люминарный тип В.
Цитология сторожевого лимфоузла слева – элементы крови, капли жира.
Иммуногистология с антителами к рецепторам эстрогенов, прогестерона, онкопротеину HER2/neu, Ki67 реакция с: ER - 8 баллов, PR - 3 балла, HER2/neu – отриц, Ki67-35%.
Заключение: Люминарный тип В. HER2/neu- негативный.
18.08.2017 г. проведена резекция левой молочной железы с удалением 7 лимфоузлов и реконструкцией большой грудной мышцей.
Д-з при выписке: С50,4 Рак левой молочной железы ПА ст pT2N (sn)0M0 G3.
Люминальный тип B.
28.08.2017 г. Паталогоанатомия образования и 7 лимфоузлов:
Фрагмент 9х4х3,5 с кожным лоскутом 8х2. Плотный опухолевый узел с относительно четкими краями 2,1х1,8х2,2 см.
Подмышечная клетчатка 6х2х1,2 с 6-ю лимфоузлами и отд.сторожевым лимфоузлом 0,3 см.
7 лимфоузлов - БЕЗ метастазов !
Инвазивный рак мол.железы неспецифического типа G3 (8 баллов) с очагами некроза.
Рекомендовано: 4 курса ТС Химиотерапии, Лучевая -1 мес + Гормоны - 5 лет.
21.09.2017 проведена 1-я Химия Доцетокселом и Циклофосфаном.
Прошла неделя после ХТ. Чувствую себя о-оочень плохо, еле передвигаюсь, голова кружится и болит, снизилось зрение, сердце болит и появилась сильная экстросистолия, жуткий озноб, дрожь, диарея, рези в животе.
Имею аортально-митральный порок сердца. Перенесла операции по удалению левой доли щитовидки с перешейком в 2007 г. и миомы с поликистозом правого яичника в 2000 г. Имею образование правого надпочечника 2,1 см, гемангиома-кисты селезенки.
Вопросы:
1.Может, достаточно 1-2 курса Химии? Очень тяжело переношу с побочками (( Боюсь не выдержать ((
2.Нужна ли мне Лучевая терапия ?
3.Находясь в менопаузе, надо ли удалять оставшийся левый яичник?
4. Какой прогноз на полное выздоровление?
Заранее благодарна Вам за ответ !
С уважением, Алла…
Вопрос # 33214 | Тема: Лечение 2 стадии | 30.09.2017 | Москва
Здравствуйте, Алла. 1-2 курса химиотерапии недостаточно - либо ее совсем не проводить, либо проводить 4 или 6 курсов - иначе теряется смысл лечения. После органосохраняющих операций проведение лучевой терапии целесообразно. Если вы находитесь в менопаузе, то с целью гормонотерапии яичник удалять не надо. Если есть другие показания к его удалению, то надо их рассматривать. Прогноз в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор!
Мне 29 лет, пару месяцев назад на 9ом месяце беременности обнаружили РМЖ.
Диагноз: T2N1M0 St. IIB, Grade 3, инфильтрированная карцинома медуллярного строения, рецепторы эстрогена - позитивно 4%, рецепторы прогестерона - позитивно 7%, Ki-67-80%, herceptest (-), Е-Кадхерин (+), BRCA1 - мутация.
Назначили 6 кусов химиотерапии (3 до и 3 после операции) и мастектомию (из за наследствености). Химия: carboplatin + doxorubicin.
Хотела спросить Ваше мнение, правильно ли назначено лечение (прошла уже 2 курса хт) и комментарии по поводу заболевания (выживаемость и возможность полного излечения, вероятность метастаз)?
Могла ли опухоль быть спровоцирована беременностью и возможно ли вообще иметь детей в будушем без увеличения шансов на рецидив?
Спасибо за ответ!
В вашем случае обязательно надо проводить очень тщательное обследование - я бы назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до начала лечения. И оценивал бы эффективность лечения с помощью компьютерной томографии, потому что в столь молодом возрасте и при такой форме рака молочной железы необходимо обязательно точно оценивать эффект от лечения.
Прогноз будет зависеть во многом от эффективности проведенной химиотерапии до операции. Если будет получен полный патоморфологический регресс, то прогноз будет благоприятным.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!