Вопросы-ответы | страница 30

Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет средний индекс пролиферативной активности. Учитывая ваш возраст и наличие пораженных подмышечных лимфоузлов (N1 в диагнозе говорит о том, что поражено от 1 до 3 подмышечных лимфоузлов, точнее можно узнать в результатах гистологического исследования, которое должно быть в вашей выписке), я бы также назначил 6 курсов химиотерапии. После радикальной мастэктомии я бы не стал назначать курс лучевой терапии, если же выполнялась органосохраняющая операция, то лучевая терапия была необходима для снижения риска развития местного рецидива. Прогноз при таком лечении в вашем случае благоприятный, вероятность того, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием велика. Вам надо обратить внимание на необходимость регулярного обследования (см. ответы на предыдущие вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. По данным иммуногистохимического исследования и вашему описанию речь идет о 2 стадии гормонозависимого рака молочной железы. Индекс пролиферативной активности, который характеризует степень злокачественности, имеет среднее значение. В принципе можно было после операции ограничиться назначением только гормонотерапии, хотя вопрос достаточно дискутабельный (если вам было с 50-60 лет, я бы точно назначил химиотерапию, в 69 лет проведение химиотерапии обычно является рискованным, но опять же надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно). По поводу плохого самочувствия - в принциипе химиотерапия по схеме ТС (таксотер или доцетаксел и циклофосфан) переносится хорошо - может быть слабость в течение несколкьих дней, тошнота и рвота при такой схеме встречаются редко. Если беспокоит выраженная слабость, повышение температуры тела, то лучше обратиться к врачу - выполнить клинический анализ крови, чтобы исключить резкое снижение уровня лейкоцитов/нейтрофилов. Если беспокоят боли в костях, что часто бывает при проведении химиотерапии с таксанами, то я в таких случаях назначаю парацетомол. Учитывая ваш возраст, я бы проводил химиотерапию в стационаре и добавил в первые дни инфузионную терапию (капельницы с глюкозой, витаминами, калием и магнием), но опять же, это суждение может быть спорным, так как надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.

Что касается лимфореи - выделения жидкости в рану, то она обычно должна завершаться в течение 4-6 недель после операции, но у тучных пациентов может сохраняться и дольше. Здесь надо набраться терпения и проводить ежедневные пункции.

Что касается прогноза, то после проведения радикального лечения он у вас будет благоприятным. Несколько смущают большие размеры опухоли, но, тем не менее, шансы на полное выздоровление велики.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся.  Вряд ли Постинор является причиной развития рака молочной железы, но он мог выступить в роли стимулятора роста существующей опухоли, потому в нем содержится достаточно большое количество женских половых гормонов. По вооду прогноза - в целом, при таких данных иммуногистохимического исследования прогноз должен быть благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли (это хорошо), однако индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. В таком случае я бы также назначил 4 курса химиотерапии, а затем уже гормонотерапию (тамоксифен в течение 5 лет). Если бы индекс пролиферативной активности был бы ниже 20 процентов, то можно было бы обойтись без назначения химиотерапии. Что касается проведения лучевой терапии, если выполнена органосохраняющая операция, то она показана. После радикальной мастэктомии я бы не стал назначать при 2 стадии курс лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Учитывая данные иммуногистохимического исследования вполне возможно, что я бы назначил в вашем случае гормонотерапию, но не просто тамоксифен, а выключение функции яичников, как альтернативу проведения химиотерапии. Либо второй вариант - химиотерапия (с учетом молодого возраста) и далее тамоксифен. Аденомиоз может быть препятствием для назначения тамоксифена, потому что этот препарат сам вызывает гиперплазию эндометрия. А вот золадекс при аденомиозе был бы как раз очень кстати. Что касается проведения лучевой терапии, то после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы, я бы не стал ее назначать. Проводить наблюдение в принципе вам надо обязательно (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения). Вам в принципе до операции было бы хорошо провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Если на фоне приема антиэстрогенов, будь-то тамоксифен или фарестон, возникают тромбы в венах, то я бы не стал возвращаться к такой терапии - скорее всего, назначил бы выключение функции яичников (золадекс). В плане лечения изначально, я бы после проведения операции рассмотрел бы вопрос о назначении герцептина (трастузумаба) в профилактическом режиме. Делать FISH при наличии her2neu 3+ какого-то смысла нет. Данный тест выполняют при her2neu 2+. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Описанные вами симптомы могут быть симптомами местного распространения опухоли, то есть не исключено, что опухоль на фоне лечения прогрессирует. Возможно, конечно, и то, что в груди произошло воспаление (особенно, если биопсия выполнялась недавно). При удаления соска, то при второй стадии, если опухоль находится далеко от ареолы, то ее можно сохранить. При 3 стадии сосково-ареолярный комплекс лучше удалять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анжела. Многие химиопрепараты могут вводиться внутривенно струйно, а могут вводиться внутривенно капельно. Это касается, прежде всего, доксорубицина и циклофосфана. Но я сторонник капельного введения, потому что реально при капельном введении вены страдают меньше. По поводу назначения лечения, что очень многое зависит от данных иммуногистохимического исследования, вполне возможно они у вас разные, поэтому и лечение разное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. В принципе я согласен с назначенным лечением, единственное, что я бы остановился на назначении только золадекса или только тамоксифена при выборе гормонотерапии. Схема золадекс и ингибиторы ароматазы используется обычно при 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы.  В таких случаях, действительно, назначение таксанов (4 курса) оправдано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.