Вопросы-ответы | страница 27

Здравствуйте, Татьяна. Весь смысл радикального лечения состоит в том, чтобы достигнуть выздоровления. Если есть способы усиления химиотерапии и они приводят к полному регрессу опухоли, то лучше их использовать, потому что полный регресс опухоли всегда говорит о хорошем прогнозе. Впрочем, в вашем случае лечение уже не начато с неоадъюватной терапией. После выполнения операции трудно будет судить об эффективности лечения - только время покажет. В любом случае, как и я говорил в первом ответе, пертузумаб в России еще не зарегистрирован для использования в адъювантном режиме. Назначенная вам схема лечения позволяет надеяться на полное излечение. Про процент улучшения результатов говорить сложно - он небольшой, но есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии трижды негативного рака молочной железы. Данная форма рака молочной железы обладает агрессивным течением. С назначенным лечением полностью согласен. Что касается эффекта - надо смотреть вас и проводить обследование. Оценку эффективности химиотерапии надо проводить предварительно с помощью УЗИ, но оптимально с помощью компьютерной томографии. Если при обследовании будет выявлено, что опухоль даже немного уменьшилась, то я бы продолжил бы химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Данная форма рака молочной железы является неблагоприятной в своем течении и прогнозе. Обычно, даже при 1-2 стадии трижды негативного рака молочной железы лечение начинают с химиотерапии - проводят 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел или, что на мой взгляд оптимально, 4 курса карбоплатин и паклитаксел.

В вашем случае врач решил иначе и вам выполнили оперативное вмешательство. Данные гистологического исследования говорят о том, что опухоль не слишком сильно отреагировала на лечение. По поводу объема оперативного вмешательства - да, если опухоль одна была, то можно было выполнить органосохраняющую операцию, хотя я сторонник выполнения радикальной мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы при трижды негативном раке молочной железы. 

Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный - очень часто даже после радикального лечения мы сталкиваемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы после завершения лечения.

К сожалению, препараты, которые по предварительным данным, имеют высокую эффективность при трижды негативном раке молочной железы, еще не доступны на рынке. Дело в том, что клинические исследования - это очень трудоемкий процесс, пациенты редко соглашаются на лечение в клинических исследованиях, думая о том, что это какой эксперимент в духе экспериментов доктора Менгеля. Это не так. Впрочем, на эту тему можно говорить очень долго, в любом случае появления новых лекарств - очень длительный процесс.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена Викторовна. Трастузумаб (герцептин - оригинальный препарат, гертикад - российский аналог) назначается в профилактическом режиме 1 раз в 3 недели в дозе 6 мг/кг. При весе в 100 кг, доза должна составлять 600 мг. Первая доза является нагрузочной и составляет 8 мг/кг. То есть в вашем случае она должна была составить 800 мг. В принципе при таком большом весе отклонения в дозах герцептина не велики, не думаю, что это сказалось на качестве лечения. Что касается химиотерапи и по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), то рассчетная доза доксорубицина составляет 60 мг/м2. При росте 170 см и весе 100 кг площадь поверхности тела составит  2.17). При поверхности тела более 2 квадратных метра обычно мы назначаем дозу для 2 квадратных метров. Таким образом доза доксорубицина должна составить 120 мг, доза циклофосфамида должна составить 1200 мг. Возможно, что в вашем случае рассчет доз препаратов велся на идеальную массу тела. Не все согласны с такой методикой. Я бы назначил обозначенные при моих рассчетах дозы, хотя чтобы говорить точно - надо смотреть вас. 

Что касается дозы таксакада, то при трехнедельном режиме - 1 введение 3 раза в недели рассчетная доза составляет 175 мг/м2. При площади поверхности тела в 2.17, также как и в случае со схемой АС, я бы рассчет проводил на 2 квадратных метра. Доза тогда составить должна 350 мг. Таким образом, отвечая на ваш первый вопрос о правильности доз - ответ будет таков - они отличаются от стандартных. Возможно, снижение доз было намеренным и связанным с наличием у вас сопутствующих заболеваний.

Что касается проведения молекулярно-генетического исследования, то я обычно назначаю данное исследование при наличии рака молочной железы в двух кровных родственников, при возникновении рака молочной железы до 35 лет, при возникновении рака молочной железы у мужчин, а также при возникновении рака молочной железы с двух сторон (билатеральный рак). Можно проводить данное исследование и при желании пациента. Исследование проводят в таких случаях у заболевшего человека и если выявлена наследственная форма, то назначается исследование остальным членам семьи, если они согласны.

В плане наблюдения я бы назначил стандартное обоследование - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. Прогноз в подобных случаях благоприятный, думаю, что с этим заболеванием вы больше не встретитесь.

Здравствуйте, Ирина. Я в большей мере склонен назначить второй вариант лечения. Все-таки речь идет о молодом возрасте, лучше химиотерапию проводить и с антрациклинами (доксорубицин и циклофосфан), и таксанами (доцетаксел, паклитаксел). Это наиболее эффективные препараты в лечении рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена.  Согласен с назначенным лечением, только хорошо бы герцептин начинать вводить с первого курса. Дозировки химиопрепаратов в вашем случае правильные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия.  Да, такой вариант лечения возможен и я с ним согласен. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы с поражением лимфоузлов. К сожалению, часто бывает так, что при осмотре мы ставим N1, а нередко после операции получается N2 - когда поражено 4 и более лимфоузла и речь уже идет о 3 стадии. При таких данных иммуногистохимического исследования я бы тоже начал лечение с проведения такой химиотерапии (речь, скорее всего, идет о 4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 курсах паклитаксела). Надо только регулярные обследования проводить, чтобы оценивать эффективность лечения. В принципе в вашей ситуации я бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, чтобы исключить наличие отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Маргарита. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии. В таких случаях оптимально начать лечение неоадъювантной терапии паклитаксел + в идеале герцептин + перьета (6 курсов), после достижения частичного регресса имеет смысл дополнить лечение 4 курсами АС (доксорубицин и циклофосфан) или ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и затем уже выполнить операцию. При мультицентричном раке молочной железы надо выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. А затем проводить уже в профилактическом режиме таргетную терапию до 1 года. До 18 ноября времени действительно многовато, лучше постараться пораньше ее выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, София. Я бы предложил провести компьютерную томографию с конрастом. Все-таки речь идет об очень молодом возрасте возникновения рака молочной железы. В таких случаях дополнительные обследования редко бывают неоправданы. Вероятность того, что при рентгенографии легких "что-то" увидели, а при КТ пропустили, очень мала, потому что КТ является более точным исследованием по отношению к рентгенографии. Другое дело, что выполняя исследование без контраста можно действительно ошибиться.

При проведении химиотерапии менструальный цикл действительно может прекращаться. Обычно при химиотерапии золадекс назначается с целью подавления функции яичников для того, чтобы негативное воздействие на фолликулы было меньшим. Это имеет значение с точки зрения репродуктивного здоровья, когда женщина планирует беременность после окончания радикального лечения.

По поводу объема оперативного вмешательства - я в таких случаях склонен предлагать мастэктомию с или без одномоментной реконструкции. Однако органосохраняющая операция, если опухоль была только одна, возможна. Оптимально, конечно, в таких случаях перед началом лечения устанавливать маркер в опухоль, чтобы при органосохраняющей операции точно понимать, что ложе опухоли удалено.

Нагрузка лучевая в вашем случае действительно велика, но эти исследования делаются не просто так и вред от лучевой нагрузки будет компенсирован данными, полученными при исследованиях. С другой стороны, отслеживать эффект в вашем случае я бы стал только с помощью компьютерной томографии - не вижу особенного смысла проводить дополнительно маммографию и рентгенографию легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Вопрос о лучевой терапии достаточно спорный - я бы не стал ее проводить, но много зависит от того, где располагалась опухоль, сколько кожи молочной железы было удалено. Что касается назначенного лечения, то полностью с ним согласен. Добавить пертузумаб можно было, но, насколько мне известно, официально данный препарат еще не зарегистрирован в РФ для адъювантного использования. Схема, предложенная вам, очень эффективна. По поводу лимфоузла - надо разбираться, вполне возможно, что это был обычный лимфоузел. В принципе при радикальной мастэктомии его должны были удалить. По поводу вакцины - мое мнение скептическое остается, пока не появятся данные международных многоцентровых исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.