Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Подскажите в каком направлении двигаться.
Маме 67 лет, РМЖ трижды негативный, была химия, было проведено удаление опухоли и 11 лимфоузлов, грудь сохранена, ждали своей очереди на лучевую. Но не дождались три месяца назад РМЖ дал рецедив в кожу груди (площадь от середины груди и до спины отекла и уплотнилась), сильно отекла рука. Сначала назначили одну химию, но все усугублялось, поменяли. Прошли два курса карбоплатин + гемцитабин пока не понятно насколько эффективно. Отек сохраняется, на руке лимфостаз не спал.
Сделали маме КТ обследование(без контраста) грудного отдела, брюшной полости и малого таза в местной больнице. Нашли подмышкой мягкотканный элемент с нечёткими контурами. Но получается что КТ поражение кожи не определил, значит химия помогает? После смены химии опухоль на коже распространяться перестала.
Нужно ли нам какие то дообследования делать ещё, как в нашем случае можно определить эффективность лечения если когда только рецедив обнаружили делали только УЗИ и было все чисто? Может КТ не видит кожу? Мама нормальной комплекции.
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Анна. В подобном случае я бы предложил в качестве метода оценки эффективности лечения использовать ПЭТ КТ, это более надежный метод диагностики, особенно при внутрикожном распространении опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Год назад была у Вас на консультации и снова нуждаюсь в Вашем совете.
Год назад поставлен диагноз Ca правой молочной железы с T2N1M1 , мтс в лёгкие, ХТ 1 линии по схеме АС N8. Положительная динамика. С 11.2019 ГТ 1 линии Летрозол+палбоциклиб. Стабилизация. В марте перестали выдавать палбоциклиб, потому что он закончился, а новый не закупили. Остался только Летрозол. 13.05.2020 сделали простую мастэктомию с удалением лимфоузлов 1,2,3 уровней. До операции ИГХ: Er- 280, Pr 160, her2/new -1+, ki67 -30%, инвазивная карцинома g2.
После операции заключение: молочная железа с узлом 2,5 см в наибольшем измерении - инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая) grade II (Ellis &Elston 3+2+1=6 баллов), с наличием периневрального/периваскулярного роста, без сосудистых эмболов. Лечебный патоморфоз по Sataloff-T-C-40%. Сосок обычного гистологического строения. Фон - фиброаденоматоз. Края резекции негативные. В 2 л/у из 10-ти метастаз аналогичной карциномы (субтотальное и тотальное замещение ткани л/у, без выхода за пределы капсулы, лечебный патоморфоз по Sataloff-N-C (лечебный эффект не выражен).
На консилиуме после операции рекомендован Летрозол и всё. Я спросила, почему не выписали палбоциклиб, ответили, что он не оказал в моем случае лечебного эффекта. А разве можно было за 4 месяца приёма это понять? Получается, что и Летрозол тогда не оказал эффекта, а его снова назначили. Его-то я продолжаю принимать с ноября 2019 по сей день. Не рано ли делать выводы? Стабилизация за этот срок произошла. По результатам КТ от января 2020 по сравнению с КТ октября 2019 уменьшилось количество и размеры мтс в лёгких. Это ведь хороший результат! Подскажите, пожалуйста, есть смысл бороться за палбоциклиб или расценивать это уже как приговор? Есть возможность получить палбоциклиб по ОМС?
С уважением, Светлана
Вопрос # 47146 | Тема: Без темы | 27.05.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Прочитал ваш вопрос. На мой взгляд назначение палбоциклиба в вашем случае целесообразно. Если был эффект терапии, проведённой до операции, торнадо продолжать. Ждать полного регресса опухоли при данной схеме за 3-4 месяца терапии до операции не приходится. А полученный эффект в вашем случае достаточно хороший. Думаю, что надо побороться за лечение. Можно провести онлайн-консилиум в клинике онкологических решений ЛУЧ.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 57 лет. Была экстирпация матки в 2007 году. Был сохранён один яичник. Полагаю, что он в данный момент не функционирует. Основной диагноз Ca левой молочной железы сT2N1M0/рТ1сурN1а (1/4) сМ0. Морфологический тип опухоли: гистологическое заключение от 10.12.2019. Инвазивный неспецифицированный рак G2-3. ER 95% 5+3=8б PR60% 4+3=7б HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+сверхэкспрессия негативная;Ki67 - 23%
НАГТ тамоксифен 20мг 1 раз в сутки в течение 4 месяцев. Уменьшение размеров опухоли на узи. Регресс л/у?
Операция от 29.04.2020 (Профессор Е.М. Бит Сава) вНК217 резекция левой молочной железы с определением "сторожевого" лимфоузла, при срочном гистологическом исследовании в 1-ом из 3-х мтс, выполнена лимфаденэктомия.
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА. Резидуальная опухоль лмж представлена инвазивным неспецифицированным раком G2 (3+2+1=6б.по Elston@Ellis максимальным размером 1,8 см. Внутрипротоковый компонент крибриформного типа. В строме очаговый фиброз, рассеянная лимфо-макрофагальная инфильтрация. Лимфо-васкулярной и и периневральной инвазии не выявлено. Лечебный патоморфоз 2 степени по Miller@Payne. Края резекции вне опухоли. Метастаз в одном из трёх сигнальных лимфоузлов. 1 отдельно присланный л/у без мтс.
урТ1сурN1а(1/4)сM0
Прошу Вас ответить на вопрос о дальнейшем лечении. С 27 апреля до определения дальнейшей схемы лечения тамоксифен отменён. В данный момент ничего не принимаю. Операция была секторальная. Значит, необходима будет лучевая терапия? Нужна ли в моём случае химиотерапия? В отделении говорили, что в ХТ нет необходимости, но решать будет комиссия. Какой в дальнейшем Вы рекомендовали бы препарат выбора? Тамоксифен? Анастрозол?
Вопрос # 47145 | Тема: Без темы | 27.05.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы, но индекс пролиферативной активности имеет не высокое значение и очень близок к 20 процентах. В целом я согласен с назначенным лечением. Ожидать полного регресса опухоли за 4 месяца при назначении тамоксифена обычно не приходится. И то, что достигнуть регресс 2 степени по Миллер Пейн - хороший результат для гормонотерапии.
После операции я бы назначил в подобном случае лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива и далее назначил бы тамоксифен до 2 лет, затем сменил бы его на летрозол/анастразол до 5 лет.
Также я бы рассмотрел вопрос о назначнии золендроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Здравствуйте!!Беспокоит неприятные ощущения в груди,иногда выделяются капли жидкости.Сделала узи молочных желез 11 день цикла .Протоки не расширены .Диффузные изменения :гиперэхогенная тяжистость .Очаговые изменения :в правой молочной железе виз-ся округлые,анэхогенные образования с ровными,четкими контурами д-от 3мм до 4,8мм,без кровотока .В в\в \4 правой мж очаговое образование овальной формы д-9,9*4.0мм,гипоэхогенной стр-ры с гиперэхогенной исчерченностью,без кровотока.В левой мж аналогичные образования во всех квадратах д-от 3мм до 6мм,без кровотока. Региональные лимфоузлы: визуализируются подмышечные слева -12*6мм с сохраненной внутренней структурой.
С этим заключением я обратилась к гинекологу,т.к. момолога у нас нет в больнице и попросила направление к момологу в город.Мне назначили лечение пить мастодинон в каплях 3мес,мазь прожестожель 1% .Дополнительно я сдала гормоны пролактин 888*мМЕ\л.
Пройдя курс лечения -изменений я не увидела.Прощупываются уплотнения,иногда выделяется жидкость ,во второй фазе цикла очень болят и наливаются груди.
Подскажите серьезно это или нет?Стоит ли обратится к момологу в другой город или так же проходить лечение нашего гинеколога?
Вопрос # 47144 | Тема: Без темы | 27.05.2020 | ст.Каневская Краснодарский кр
Здравствуйте, Евгения. Речь может идти о внутрипротоковой папилломе - доброкачественной опухоли молочной железы. Но такая опухоль может перерождаться в рак молочной железы с течением времени. В идеальном варианте в таком случае надо выполнять вакуумную биопсию - это биопсия, под контролем УЗИ и с помощью вакуума.
Думаю,что также есть у вас и фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Чтобы давать рекомендации по ее лечению, надо смотреть вас. Обычно я рекомендую противоболевые средства и ведение здорового образа жизни (см. ответы на предыдущие вопросы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Огромное Спасибо за ответ!В дополнении к вопросу №47133. На УЗИ выявлено левая: визуализация удовлетворительная, дифференциация тканей сохранена, визуализация протоков отчетливая, не расширены, визуализация позадисосковой области хорошая, эхоструктура типичная, без нарушений архитектоники, с равным соотношением жировой, железистой ткани, неоднородная, за счет фиброзных изменений, на 2 час определяется гипоэхогенное образование, 1.1 см с неровным контуром, высокой жесткости.Заключение:эхографические признаки образования левой молочной железы, Bi-Rads 5.
Далее была пункция подмышечного лимфоузла (так как на УЗИ был утолщенный кортикальный слой), результат биопсии л/у: капли жира, эритроциты.
До этого маммография и УЗИ показывали фиброаденома или киста. Была тонкоигольная биопсия, без изменений(вопрос 46329). Неужели все-таки злокачественная опухоль? Очень переживаю уже 2 неделю. Бывают ли атипичные клетки в доброкачественных опухолях?(в фиброаденомах или иных)Или если уже обнаружены, то это рак точно?
Вопрос # 47141 | Тема: Без темы | 27.05.2020 | Волгоград
Здравствуйте, Екатерина. Говорить о том, является ли опухоль злокачественной можно только после получения результатов гистологического исследования. В вашем случае, повторюсь, я бы предложил выполнить биопсию с целью исключения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич ,спасибо большое, что отвечаете на вопорсы )Подскажите до операции Игх показывало Her2neu 3+ после операции Her2neu 0 нет реакции ,такое может быть ?лечение назначено ещё год трстузумаба ,что посоветуете, лучше доделать курс трастузумаба?ст 2а er8pr8
Вопрос # 47142 | Тема: Без темы | 27.05.2020 | Минусинск
Здравствуйте, Евгения. Если до операции проводилась химиотерапия, то изменения в данных иммуногистохимического исследования, конечно могут быть. Если лечения не проводилось, то изменения существенные и надо думать, что где-то произошла ошибка. Если до операции проводилась таргетная терапия, достигнут частичный или полный регресс опухоли, то я бы рекомендовал продолжить после операции введение герцептина в адъювантном режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня уже много лет фиброзно-кистозная мастопатия обеих молочных желез. Было обнаружено очаговое образование размером 2 см (контуры ровные, чёткие, форма правильная). После операции (радикальная резекция правой молочной железы с перемещением и пластикой САК+ подмышечной лимфодиссекцией справа) оказалось, что размер образования 2,5 см. Мне 47 лет, на момент операции, 4 месяца назад, было 46 лет.
Диагноз: рак правой молочной железы pT2N2aM0, 3A ст., узловая форма в/наружный квадрант II кл. группа
Гистологическое цитологическое исследование установило инвазивную карциному неспецифического типа GII.LVSI+ , в четырех подмышечных ЛУ mts рака ИГХ : ER 7 баллов, Pg 5 баллов,HER2 neo 3+, Ki-67-18%. После операции назначено лечение:
химиотерапия 1)доксорубицин+циклофосфан 4 курса через 21 день
2)паклитаксел+тмаб. (назначено паклитаксел 4 курса через 21 день, тмаб 6 курсов)
3)лучевая терапия 25 курсов
4)по окончании тамоксифен
Одновременно стоит вопрос об удалении яичников
На данный момент я прошла 4 вливания доксорубицина+циклофосфана и 1 вливание паклитаксела+тмаб.
Скажите, пожалуйста, согласны ли Вы с назначенным лечением?
И нужна ли будет лучевая терапия? (Хирург после операции сказал, что удалил вокруг очагового образования много тканей, размером с кулак. И все они были чистые). Срок начала лучевой терапии не позднее 6 месяцев после операции?
Надо ли удалять яичники? И когда?
узи по гинекологии показывает: 1)узи-признаки аденомиоза, 2)киста левого яичника, 3)паровариальная киста слева (всё это наблюдается давно, лет 5-7)
4)узи –признаки эндометриоза правого яичника появились на последнем узи
Эндометрий 3мм. Месячные были почти регулярными до операции. Но прекратились сразу после 1-ой химии. Появились приливы. Раз в 1-2 часа, ночью тоже.
Спасибо Вам за внимание.
Вопрос # 47131 | Тема: Без темы | 27.05.2020 | Минск Беларусь
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Согласен полностью с назначенным лечением. Конечно, оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, но если получилось так, то надо проводить лечение после операции.
Что касается объема химиотерапии, то количество курсов таргетных препаратов должно быть 17. Что касается гормонотерапии, то я бы предложил схему золадекс и тамоксифен. Более надежным вариантом является овариоэктомия удаление яичников (см. памятку по поводу овариэктомии).
Также я бы предложил провести расширенное обследование, если таковое не проводилось до операции - компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфия костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Мне 40 лет. Диагноз: BL левой молочной железы, IIA, КГ II, рТ2рN0M0.
ИГХ:HER2-0, ER+(TS3), PR+(TS5), ki67 меньше 1. Позади радикальная мастэктомия по Мадлену с установкой экспандера. Было назначено 6-8 курсов ПХТ (4АС + 2-4Тах), Тамоксифен + Бусерелин.Анализ крови на мутации генов brca1 и brca2 – отрицательный.
По факту я прошла 6 курсов химиотерапии - 4АС и 2Тах. Продолжать химию не стали, т.к. возникли проблемы с печенью. Сейчас принимаю Тамоксифен + Бусерелин.
Вопрос: можно ли при моих показателях считать проведенное лечение исчерпывающим или всё таки нужно было проделать 8 курсов химиотерапии? Какова вероятность рецидива в моей ситуации?
Спасибо!
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. Это относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы. После операции я бы не стал назначать химиотерапию в принципе и назначил бы только гормонотерапию. Причем назначил бы только тамоксифен. Выключение функции яичников не улучшит прогноз заболеванися, он и так благоприятный.
Если конкретно ответить на ваш вопрос - да, лечение исчерпывающее.
Дмитрий! Добрый день! У меня операция мастэктомия с установкой эндопротез, потом надо на имплант поменять. Операцию делала в Москве и объём не полностью закачали, а сейчас и не приехать в больницу чтоб добавить объём (карантин). Чем черевата такая ситуация или когда снимут карантин и тогда съездить и добавить объём??? Или есть какие то сроки??? Если ответите буду очень признательна! Очень нравятся ваши прямые эфиры в Инстаграмм!!! Очень важно все!!! Спасибо огромное!!!!
Здравствуйте, Ирина. Если объема в эспандере недостаточно, то можно и в ЛПУ по месту жительства добавить его - это не так сложно. Если не добавите - ничего страшного не произойдет, если имплант расправлен.
Добрый вечер. Можете ли расшифровать гистологию. Заключение гистологии: фрагменты молочной железы с мелкими участками атипичных клеток, образующие структуры в виде цепочек,тяжей.Рассеянная лимфоцитарная инфильтрация. Для ИГХ мало материала. Код мкб #64.8. Данное заключение говорит о злокачественности опухоли???
Сдала повторно трепан-биопсию, жду ещё результат .
Вопрос # 47133 | Тема: Без темы | 27.05.2020 | Волгоград
Здравствуйте, Екатерина. Данное заключение не говорит о наличии рака, но подозрение на наличие рака молочной железы явно есть. В подобном случае я бы предложил повторное исследование с целью получения материала для гистологического исследования.
