Вопросы-ответы | страница 9
Здравсвуйте, Наталья. Я бы предложил только наблюдение в подобном случае. Скорее всего, изменения связаны с оперативным вмешательством. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Клиника онкологических решений Луч.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, Ирина. 1. Важно принять ту или иную точку зрения. Какая из них правильная - сейчас сложно судить. Я бы ориентировался на результаты иммуногистохимических исследований, проведенным в Москве. То есть надо исходить из того, что речь идет о люминальном Б раке молочной железы. То есть оптимально начинать лечение надо с химиотерапии. Я бы назначил в таком случае схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), затем 12 еженедельных введений паклитаксела. Операцию, конечно выполнить можно, преимуществом такого подхода будет то, что можно будет провести полноценное иммуногистохимическое исследование опухоли, которая не подвергалась еще каким-либо воздействиям. Психологически в большинстве случае пациенту, гораздо легче, когда опухоли в организме нет и уже надо проводить профилактическое лечение.
2. Мультицентричный рост опухоли не ухудшает прогноз, но требует выполнения мастэктомия - удаления всей ткани молочной железы.
3. Трепан-биопсия не ухудшает течение рака молочной железы. Механическое воздействие на опухоль не приводит к моментальному прогрессированию. Дело в том, что после того как опухоль становится инвазивной, она принципиально может распространяться по организму и распространение опухолевых клеток чаще всего происходит до установки диагноза. А если учитывать тот факт, что от момента первой опухолевой клетки до возникновения опухоли, которую можно диагностировать, может проходить несколько лет, то пугаться однократного механического воздействия не стоит. Думаю, им можно пренебречь.
4.Тамоксифен за 2 недели, если честно, ничего не даст. Мне кажется когда врачи назначают такое лечение, то скорее с целью психологического воздействия на пациента - лечение получает и можно решить за это время некоторые организационные вопросы (все может быть банально просто - в клинике нет мест, а лечение надо назначить, тем более, что современные требования предполагают, что лечение должно быть начато в течение 2-3 недель после установления диагноза).
5. Многое зависит от качества реактивов и квалификации специалистов. Если возникает спорная ситуация я рекомендую отправлять материал либо в независимую лабораторию, либо в лабораторию НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.
6. Я бы рассмотрел такой вопрос. Честно говоря, это очень хорошая опция была бы вашем случае, но вам надо обсужать такой вопрос с лечащим врачом, внимательно читать информированное согласие.
7. При 1-2 стадии назначение тамоксифена без золадекса вполне допустимое решение. После операции стадия будет уточнена и если речь пойдет о 3 стадии, а к сожалению я очень часто сталкиваюсь с ситуацией, когда до операции по данным УЗИ определяется только два пораженных лимфоузла, после операции речь заходит о поражении 4 и более подмышечных лимфоузлов.
8. Реконструкцию можно сделать спокойно при 1-2 стадии. Если заранее известно, что будет проводиться лучевая терапия, то лучше выполнить стандартную мастэктомию и затем уже заняться реконструкцией.
9. Расхождения в размерах до операции и после операции редко бывают. Обычно расхождения касаются в количестве пораженных лимфоузлов, о чем я написал ранее.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Клиника онкологических решений Луч.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, Ирина. Сейчас постараюсь ответить. Вопрос действительно очень объемный, вечером сил не хватает вчитываться.
Здравствуйте, Ирина. Считается, оптимальным решением проводить иммуногистохимическое исследование материала, полученного после операции. Нежелательно опираться только на данные иммуногистохимического исследования по материалам трепан-бпопсии. Вы можете взять материал и провести исследование в независимой лаборатории.
В целом речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опуль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, хотя это значение "не зашкаливает". После операции я бы бы также назначил курс хмиотерапии (4 АС - доксорубицин и циклофосфан и затем 12 еженедельных введений паклитаксела вместе таргетной терапией - трастузумаб). Трастузумаб (оригинальный препарат Герцептин) значительно улучшает результаты лечения рака молочной железы. Токсичности в лечении он существенно не прибавляет.
Что касается сроков, то конечно, оптимально было бы начать лечение в декабре, грядут праздники и получится, что между операцией и началом химиотерапии пройдет более 1.5 месяца.
Надо перед началом такого лечения провести исследование сердечно-сосудистой системы - выполнять эхокардиографию и ЭКГ, при необходимости пройти обследование у кардиолога. Дело в том, что трастузумаб может вызывать нарушения в работе сердца. После завершения химиотерапии целесообразно назначить гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Клиника онкологических решений Луч.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, Анна. Ситуация, конечно сложная. Возможности лечения в 94 года весьма ограничены. Дело в том, что проведение химиотерапии в таком возрасте может быть более опасным, чем отсутствие лечение. Надо конечно смотреть пациентку, понимать степень нарушений в организме, чтобы думать о каком-либо лечении. Если есть метастазы в кости, то имеет смысл назначить Деносумаб для профилактики переломов. В принципе было неплохо, если бы вы описали ситуацию более подробно - чем более бабушка, где отдаленные метастазы. Если только в костях, это не самый худший вариант, если "затронуты" жизненно важные органы - это хуже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Гульназ. В настоящее время набор в Клиническое исследование в палбоцилибом закрыт. Во всяком случае в нашем центре. Можно рассмотреть вопрос о схеме летрозол и рибоцклибиб, если летрозол не использовался. У нас эта схема доступна по ОМС. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Нина. Слухи о моем уходе из диспансера сильно преувеличены. Я работаю и продолжаю работать в клинике.
Здравствуйте, Елена. Надо разбираться конечно в ситуации. Я рекомендую вам обратиться к химиотерапевту. Вы можете приехать в клинику онкологических решений ЛУЧ, здесь работают опытные химиотерапевты - Полина Сергеевна Шило и Мария Леонидовна Степанова. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Патимат. Да, наверное я бы также предложил выполнить биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Большая редкость, когда рак молочной железы метастазирует в стенку пищевода. Возможно, что опухоль метастазировала во внутригрудные лимфоузлы и затем уже конгломерат лимфоузлов привёл к дисфагии. Если получено гистологическое заключение, которое говорит о том, что речь идёт о метастазе рак молочной железы, то можно лишь согласиться с таким диагнозом. В подобном случае я бы назначил гормонотерапию и стентирование пищевода. Впрочем, надо разбираться на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.