Вопросы-ответы | страница 9

Здравствуйте, Наталья. Очевидно, что речь идет о побочных эффектах тамоксифена - действительно, он часто вызывает усиление климактерического синдрома. Если вам 55 лет и менопауза составляет 2 и более года, то можно рассмотреть вопрос об отмене тамоксифена и назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Они реже вызывают такие побочные эффекты, хотя тоже не являются безобидными препаратами (нередко вызывают обострение артритов и артрозов). Отменить самостоятельно препарат вы можете, однако вы должны понимать, что за такое решение ответственность вы несете сами. Районный онколог может сделать переназначение.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам требуется подобрать экзопротез молочной железы и специальное нижнее белье, я рекомендую вам обратиться в магазин Бинтофф, где вам помогут подобрать данные товары. Магазин также работает и через интернет. 

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае после выполнения радикальной мастэктомии действительно можно ограничиться назначением только гормонотерапии. В подобном случае я бы назначил только тамоксифен в течение 5 лет.

При назначении тамоксифена необходимо помнить о том, что он достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки, поэтому перед началом лечения необходимо выполнить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия и затем выполнять его каждые 3 месяца в течение первого года. По поводу наблюдения - я бы ограничился стандартным режимом - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год.

Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

В приложении памятка по поводу реконструкции молочной железы.

Если вам требуется подобрать экзопротез молочной железы и специальное нижнее белье, я рекомендую вам обратиться в магазин Бинтофф, где вам помогут подобрать данные товары. Магазин также работает и через интернет. 

Здравствуйте, Мира. Надо пересматривать результаты компьютерной томографии, чтобы говорить определенно. Кисты в печени бывают и встречаются не так редко, но если ранее был установлен диагноз рак молочной железы и проводилось радикальное лечение, то конечно, надо быть уверенным в том, что речь не идет о метастатическом поражении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам требуется подобрать экзопротез молочной железы и специальное нижнее белье, я рекомендую вам обратиться в магазин Бинтофф, где вам помогут подобрать данные товары. Магазин также работает и через интернет.

Здравствуйте, Ольга. Если опухоль небольшая, то можно рекомендовать вакуумную биопсию. Чтобы давать конкретные рекомендации, необходимо смотреть вас. В Санкт-Петербурге я рекомендую обратиться в Владиславу Александровичу Одинцову - не побоюсь сказать, что у него самый большой опыт проведения вакуумных биопсий в России.

Здравствуйте, Айгуль. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после проведения радикальной операции я бы также назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС и затем назначил бы гормонотерапию. Не думаю, что схема золадекс + тамоксифен даст преимущество по сравнению со схемой просто тамоксифен. А вот качество жизни за счет преждевременной менопаузы может ухудшиться.

По поводу лучевой терапии - полностью согласен, потому что ее надо проводить с целью снижения риска развития местного рецидива, который выше после органосохраняющих операций. Режим наблюдения я бы выбрал стандартный (осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год). При назначении тамоксифена необходимо до начала лечения выполнить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, затем проводить исследование 1 раз в 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться  на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Циала. Если возникает лимфостаз, то надо лечить его комплексно - это и ношение компрессионого рукава, это и самомассаж по 5-6 раз в день, это и использование лимфодренажных процедур (пневмомассаж) + использование лиотона или гепариновой мази. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Очень важным моментом является выполнение до начала лечения УЗИ регионарных лимфоузлов с целью исключения метастатического поражения лимфоузлов.

Здравствуйте, Юлия. Обычно лечение фиброзно-кистозной болезни я назначаю в случае, если есть болевой синдром. В остальных случаях я ограничиваюсь рекомендациями по поводу здорового образа жизни. Если вас беспокоят боли в молочных железах, то я бы рекомендовал курс парацетамола, мочегонных средств, растительную клетчатку, а также витамин Аевит. Чтобы давать конкретные рекомендации по лечению, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте, Сергей.  Судя по описанию, хоть и короткому, ситуация близка к критической. Я бы рекомендовал в подобном случае симптоматическое лечение. Конечно, если есть возможность удалить очаги в головном мозге с помощью гамма-ножа, то это было бы хорошо, точнее это может дать надежду, хоть и небольшую. Но данный вид лечения подразумевает тот факт, что пациент должен чувствовать себя более или менее хорошо.

Здравствуйте, Ирина. Вопрос о назначении препаратов платины в адъювантном режиме, даже при наследственной форме рака молочной железы, также является спорным. Не все с этим согласны. Я бы добавил бы к лечению карбоплатин, но это мое мнение. При наследственной форме оптимально выполнять мастэктомию, потому что риск развития рецидива или новой опухоли будет высоким после органосохраняющей операции.

К сожалению, при наличии мутаций BRCA течение заболевания в следующем поколении ухудшается (раньше возникает, чаще трижды негативный рак и т.п.). Оптимально в подобном случае для подбора лечения выполнить исследование Маммапринт. Исследование дорогостоящее, но оно стоит того.

Здравствуйте,  Елена. Первоначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы, после операции стадия была изменена на 3 в связи с обнаружением метастазов в подмышечных лимфоузлах. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае необходимо после проведения курса лучевой терапии, которая назначается с целью снижения риска развития местного и регионарного рецидива, необходимо проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), затем 12 еженедельных введений паклитаксела или 4 трехнедельных курса доцетаксела. Затем надо назначать гормонотерапию.

Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы рекомендовал назначение гормонотерапии в объеме золадекс + тамоксифен. Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения, к сожалению, не всегда благоприятный, потому что в течение 3-4 лет даже после радикального лечения мы сталкиваемся с рецидивом заболевания. Поэтому первоначальное лечение должно быть таким мощным, чтобы нивелировать данные риски.

Дополнительно я бы предложил, с учетом 3 стадии, провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В последующем при наблюдении я бы также рекомендовал проводить расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. 

При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, необходимо перед началом лечения выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия и затем повторять это исследование через 3-6 месяцев. При возникновении гиперплазии целесообразно рассмотреть вопрос о назначении биопсии эндометрия или выскабливания полости матки.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.