Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! К вопросу 39420. Скажите пожалуйства, может ли от анастразола болеть живот. У меня очень болит живот где - то в это время, когда я начала принимать анастразол. Просто я не обратила на это внимание. Я прочитала в побочных эффектах только ташнота, диарея рвота. Только потом я прочитала, что может быть диспепсия. В интернете пишут, что может болеть желудок, живот.
Так вот я обратилась с этим вопросом к врачу дневного стационара. Она сказала отменить на десять дней и посмотреть. Но боль не проходила через пять дней. Я переживала что я отменила таблетки и опять пошла к врачу. Она мне говорит, что за пять дней должно быть лучше. Раз мне не лучше, то надо принимать таблетки. обследовать желудочно - кишечный тракт. Я в тот же день выпила таблетку и почувствовала, что к вечеру мне еще хуже заболело. Сегодня я опять выпила таблетку и жуткие боли по животу. ФГДС было 22.05.1018 г. было в онкоцентре только поверхностный очаговый гастрит. Живот не болел во время операции и после.Сейчас обследуюсь. Стул в норме. Сдала копрограмму. Пока результата нет. Кровь в порядке. Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста:
!. Может ли от анастразола болеть живот?
2. Не рано ли я вернулась к к таблеткам Анастразолу?
3. И что мне делать в этой ситуации?
С уважением, Ольга. Спасибо
Вопрос # 39443 | Тема: Без темы | 20.09.2018 | Санкт - Петербург
Здравствуйте, Ольга. Ингибиторы ароматазы редко вызывают обострение гастрита или боли в животе. Думаю, что надо провести обследование и если данных за гастрит не будет получено, то надо будет поменять производителя ингибиторов ароматазы - не исключено, что вы не переносите какой-то компонент, который входит в препарат. По поводу вопросов - 1. Да, не исключено 2. Нет 3. Я бы попробовал препарат другого производителя
Здравствуйте, доктор, помогите пожалуйста расшифровать УЗИ: тип строения молочной железы смешанное соотношение железистой и жировой тканей в равных пропорциях. Очаговые образования: справа на границе латеральных квадрантов лоцируется два эанэхогенных округлых образования с ровными местами нечёткими контурами размерами 4,5x2,8 и 5,7x3,2мм. Л/у не изменены не увеличены. Заключение: эхоскопически признаки диффузных изменений молочных желез дисгормонального характера. Bi rads слева 1, справа 3. Рекомендации: консультации маммолога, анализ крови на СА 15.3 УЗИ в динамике через 3 мес. Кисты обнаружили впервые, серьнзно ли это? Хочу ребенка
Вопрос # 39352 | Тема: УЗИ молочных желез | 20.09.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте.Помогите,пожалуйста,разобраться,есть ли подозрения на рак.Делала УЗИ молочной железы,вот результат: на границе верхних квадрантов на 12 часов,на глубине 9,4 мм визуализируется образование с нечеткими неровными контурами размером 23,7Х24,9 мм,преимущественно пониженной эхогенности,неоднородной структуры,при ЦДК питающие сосуды.
Здравствуйте, Виктория. По описанию нельзя исключить рак молочной железы. Вам надо обратиться к врачу для осмотра, возможно потребуется выполнение маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!Огромное Вам спасибо за ответы на вопросы 36610 и 38299. У меня триждынегативный, кі 67-20%. Операция по Маддену - июль 2017 год, 4 курса ХТ (доцетаксел и карбоплатин). В мае 2018 года прошла КТ, где описал доктор что есть 2 очага в легких. Я обратилась к Вам и с Вашей помощью был просмотрен диск, где специалист Лазарева А.С. дала заключение, что легкие в норме. Через 3 месяца направляют меня опять на КТ в связи с болями в грудной клетке и правом бедре. Тут и подтвердилось заключение Лазаревой А.С., действительно легкие в норме. Но обнаружились переломы в ребрах (правая сторона 4,5 ребро и левая сторона 4 ребро). Сделана сцинтиграфия, где показало 3 точки на ребрах и 1 точка - бедро. Заключение: очаговое накопление указанных ребер 250% накопления. Точку на бедре не описали почему-то. Химиотерапевт сказала, что все 4 точки МТS. Назначили капать препарат ЗОЛТА через 21 день. Скажите, пожайлуста, правда ли это MTS или может после ХТ кости хрупкие стали? И еще один вопрос: какая разница Золедроновая кислота Италия и Золта Испания. И достаточно ли такого лечения?
Большое ВАМ спасибо за внимание и Вашу работу. Крепкого Вам здоровья.
Вопрос # 39385 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.09.2018 | Украина
Здравствуйте, Людмила. Если по данным КТ специалист ставит диагноз метастазы в кости, то наверное стоит ему поверить. Теоритически переломы ребер могут быть связаны с остеопорозом - разрежением костной ткани на фоне менопаузы. По поводу назначения золендроновой кислоты - согласен, надо проводить такое лечение. В плане химиотерапии - наверное я бы стал ее подключать, если нет поражения жизненноважных органов. Золендроновая кислота в принципе одинакого качества у различных производителей, в том числе и российских.
Добрый день! В 2013- м проведена операция по удалению лмж по Маддену T3N0G2 ER0 PR0 Her2+ M0, была лучевая терапия и 4 курса химии с антрациклинами. Сейчас обнаружены метастазы в поясничном отделе позвоночника - плотные тени размером от 3 до 10 мм /делала кт только поясничного отдела/. Рецепторы эстрогенов 0, рецепторы прогестеронов 0, Ki67 1%. Можно ли доверять одному КТ? Или можно сделать дополнительное обследование? Как Вы считаете, химиотерапия действенна в моём случае? Спасибо!
Вопрос # 39434 | Тема: Наблюдение после лечения | 20.09.2018 | Луганск
Здравствуйте, Наталья. По данным компьютерной томографии можно достаточно четко установить диагноз метастатического поражения костей. Если выполнялось КТ только поясничного отдела позвоночника, то я бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В принципе при подозрении на метастазы в кости оптимально обследование начинать с сцинтиграфии костей. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о тражди негативном раке молочной железы, единственное, что смущает очень низкий индекс проилферативной активности (я бы рекомендовал выполнить повторное исследование в независимой лаборатории).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В феврале этого года в левой молочной железе (ВНК) удалена листовидная фиброаденома. В сентябре в правой молочной железе по данным УЗИ:В в/н кв-те поверхностно гипоэхогенный участок
неоднородной железистой ткани размерами 18 х 9 мм с неровными контурами и
несимметричными акустическими тенями, кровоток не регистрируется - участок аденоза? На последнем УЗИ от мая этого года эти изменения не регистрировались. Проведена ТАБ:Недостаточно материала для полного цитологического заключения.
На фоне крови. жира единичные группы клеток эпителия молочной железы с признаками пролиферации. Какова должна быть дальнейшая тактика, необходимы ли дополнительные исследования? Какое лечение может быть назначено? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 39432 | Тема: Фиброаденома | 20.09.2018 | Москва, Россия
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рекомендовал в подобном случае удалить этот гипоэхогенный участок в молочной железе. Нередко филлоидная фиброаденома рецидивирует, поэтому тактика должна быть активной, если в молочной железе после удаления такой опухоли возникло какое-либо гипоэхогенное уплотнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 45 лет и 16 июля 2018г. Проаперировали и поставили диагноз инф. карцинома неспецеыического типа (МКБ-08500/3),pT1 NO MO, I st. Прошла лучевую терапию. Получила анализ рецепторного статуса. ER100% PR2% HER2 neu +1 Ki67 25% назначили гармонотерапию тамокстфен. Поавильно ли мне назначено лесение. Заранее благодарна.
Вопрос # 39433 | Тема: Лечение 1 стадии | 20.09.2018 | Новороссийск
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хочется присрединиться ко всем словам боагодарности за Ваш нелегкий труд и неравнодушие! Постоянно читаю Ваш сайт и нахожу ответы на свои вопросы. Мне 64, 08.08.2018 мастэктомия по Маддэну. Т1n2m0. Сиадия 3, дипозиты в 6 л/у. Er 90%,Pgr 30%, her- отр. Ki 15%. G2. Назначены лучев.терапия и анастразол. Принимаю селану по рецепту. Жду лучевой. Но неделю назад стала подниматься температура до 38-38,4. Шов покраснел в районе подмышки. Врач назначил амоксиклав и раствор димексида на шов. Температуры после приема антибиотков не было 3 дня, пркраснение шва без изменений. Но вот спустя 3 дня опять поднялась до 38,4 температура,присоединился насморк и небольшой кашель. 1.Как по вашему мнению, стоит ли дальше принимать амоксиклав или антибиотик следует сменить. 2. Может ли вообще на фоне приема антибиотика возникнуть простудное заболевание или ситуация намного сложнее и это могут быть мтс в легкие. беспокоит то, что после приема парацетамола температура тела опускается до 35.5. Спасибо Вам за уделенное время.
Здравствуйте, Елена. Спасибо за теплые слова. Не могу сказать, что труд на сайте - это великий труд, в отличие от работы в операционной, но процесс очень трудоемкий. К тому же я очень часто не успеваю ответить на все вопросы.
1. Думаю, что надо первым делом прийти на осмотр к врачу, потому что речь может идти о нагноении в области оперативного вмешательства (если скапливается гной и не происходит его эвакуации, то антибактериальная терапия может и не помочь). 2. Антибиотики надо менять через 5-7 дней, если они неэффективны. Вряд ли речь идет о метастазах в легкие. Вполне возможно, что вы простудились, "обострился" бронхит, отсюда и повышение температуры. В любом случае надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу приема Золадекса. Мне 38 лет. Рак молочной железы T2N0M0, экспрессия эстрогенов в 98% клеток, прогестерона в 98% клеток, не обнаружена экспрессия Her2neu Score 0, экспрессия Ki-67 в 15% клеток. До операции была проведена однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с КТ, одной анатомической зоны без болюсного контрастирования и введения РФП. В результате блока лимфатического оттока на исследуемом уровне не выявлено и патологического коллатерального лимыатического оттока не аыявлено. 01 августа 2018 года была проведена подкожная мастэктомия с одноименной маммопластикой большой грудной мышцей ы комбинации с эндопротезом. Биопсия сторожевого лимфоузла. Микроскопическое описание: Молочная железа с лоскутом кожи 9х3 см. В ткани железы опухолевый узел 3.6х2.5х2 см плотный, серый. Не обнаружено врастание опухоли в кожу и сосок. Гистологическое исследование: Инфильтративный дольковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Канцеризация протоков на периферии узла. Комплексы клеток рака в лимфатических сосудах железы. Не обнаружено врастания опухоли в кожу. В 1 подмышечном лимфатическом лимфоузле опухолевые клетки не обнаружены.
Рекомендовано: 4 курса ПХТ 1 раз в 21 день по схеме АС: доксорубицин 60мг/м2 + циклофосфан 600мг/м2. После окончания ХТ начать проведение ГТ: золадекс 3.2мг 1 раз в 28 дней (2 года) + тамоксифен 20мг (5-7 лет).
На данный момент 2 ХТ я уже прошла. Вопрос: как вы считаете в моем случае после ХТ целесообразно принимать золадекс или можно ограничиться тамоксифеном, ведь лет мне уже почти 39 и стадия рака 2я? И вообще нужно было делать химиотерапию, т.к. мне её "рекомендовали", сказали можете делать, а можете не делать?
Вопрос # 39393 | Тема: Лечение 2 стадии | 20.09.2018 | Орел
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к подтипу Люминальны А. Это благоприятный вариант, относительно благоприятный. В принципе после проведения радикальной мастэктомии я бы не стал назначать химиотерапию и ограничился бы назначением только гормонотерапии - назначил бы скорее всего только тамоксифен, можно было конечно рассмотреть вопрос о назначении золадекса + тамоксифен, но в случае, если есть какие-то сопутствующие гинекологические заболевания, которые требуют назначения золадекса (например, эндометриоз). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , доктор. Мне 43 года, в августе 2013 г- мастектомия, гормонозависимая опухоль, Т1Т0М0. После операции лучевая терапия (25 сеансов) и тамоксифен. В декабре 2015г. мтс в легкие и кости- провели 10 курсов (3 "красной" + 7 таксанов), далее анастразол и был назначен золадекс (3.6 мг) для подавления функции яичников. В декабре 2016: небольшое увеличение в размерах очагов на легких и появился очаг в печени. Врачом было принято решение, что лучше провести курсы химиотерапии снова. Был назначен цисплатин +маверекс, ориентировочно 8 курсов. Семь провели, на 8-ой я не поехала из за низкого гемоглобина (держался 86-96). Врач сказал "наедайте" хотя бы до 100, тогда примем. В итоге пока наедали, время было упущено и 8-ой курс мы не провели. Сейчас сделали КТ: по легким- стабилизация, по печени небольшое (некритичное) увеличение в размере. Самочувствие хорошее. Врач сказала, что в принципе от назначения новой химии можно пока воздержаться и передохнуть, если жалоб на состояние нет, ведь и у организма резервы не бесконечные.... Решено было назначить Фазлодекс (сейчас пока на оформлении ВК). А я что-то запаниковала, правильно ли было принято решение....В интернете очень мало отзывов о нем, а те, какие нашла, не совсем положительные (что он не сдерживает рост мтс). Даже у вас на сайте в рубрике вопросов про никто не спрашивает. Его так редко назначают?
Каково Ваше мнение? нужно ли "химичиться" сейчас (врач говорила про халавен и еще препараты) или действительно ставить Фазлодекс?
В связи с этим вопросы:
1. Применяется ли Фазладекс параллельно с Золадексом?
2. За какими-либо показателями крови нужно следить перед применением Фазладекса? или при каких показателях его нельзя ставить
3. при наличии мтс в печени можно ли принимать ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ ?
Спасибо. С уважением, Оксана.
Вопрос # 39401 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.09.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Оксала. 1. Да. 2. В принципе при анемии второй степени фазлодекс можно использовать, но окончательное мнение за лечащим врачом. Препарат на самом деле очень эффективный, просто в силу дороговизны используется нечасто. 3. Я обычно назначаю гептор или гептрал, на мой взгляд эссенциале не лучший вариант, точнее малоэффективный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.