Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый доктор, добрый день! Помогите пожалуйста ответить на несколько вопросов. В кратце попробую описать ситуацию:
Моя мама 1954 года рождения. В июне 2017 года случайной находкой оказалась периферическая опухоль правого лёгкого. В июле 2017 года была проведена лобэктомия легкого справа. Поставлен диагноз: Аденокарцинома G2 T1N0M0. Больше никакого лечения не проводилось, необходимо было только каждые 3 месяца делать рентген грудной клетки. Спустя пол года онколог направил на плановое прохождение КТ органов грудной клетки и брюшной полости.
В заключении КТ было описано, что в поясничном отделе, позвонке L4 визуализируется очаг склероза округлой формы с размерами 11х15 мм и по сравнению с КТ, которое было сделано до операции, в июне, очаг вырос больше, чем на 50 %, что может быть характерно для mts процесса.
Оказывается в КТ до операции тоже был описан очаг склероза с размерами 5х5 мм, на него просто не обратили внимания. Онколог направил маму к нейрохирургу, который направил маму сначала на МРТ позвоночника, где подтвердился единичный очаг склероза с размерами до 12 мм. После этого нейрохирург назначил золендроновую кислоту 4 мл 1р/28 дней. А через пол года сделать контрольное МРТ.
Прошло пол года, мама сделала МРТ. Заключение: отрицательная динамика, очаг склероза увеличился, сейчас размерыы 18х12х18 мм. Уважаемый Дмитрий Андреевич, помогите пожалуйста разобраться в таких вопросах:
1) Если очаг склероза был ещё до операции, в июне 2017 года - это значит, что УЖЕ в июне была 4 стадия?
2) Может ли это быть не mts, а что-то другое, например какая-то первичная опухоль?
3) Стоит ли дальше принимать золендроновую кислоту, если динамика отрицательная? Боюсь терять время..... (хочу сказать, что мама очень тяжело переносит кислоту, ломит все кости практически весь период. Постоянно пьёт обезбаливающие, хотя до приема кислоты у неё кости, в том числе позвоночник никак себя не проявляли, не болели).
4) Подскажите пожалуйста на ваш взгляд какая должна быть тактика лечения? 5) Были ли в вашей практике похожие случаи и какие могут быть прогнозы?
Извините за длинное письмо, хотела описать ситуацию как можно яснее.
Заранее благодарю за ваше мнение!
Вопрос # 39418 | Тема: Без темы | 20.09.2018 | Киев? Украина
Здравствуйте, Виктория. Вам надо обратиться к химиотерапевту, который занимается лечением рака легкого. Могу предложить вам обратиться к Ростиславу Владимировичу Павлову, который скоординирует ваши действия.
Доброго времени суток! Подскажите ,пожалуйста ,наши дальнейшие действия .Моей маме 45 лет .В декабре 2016 года обнаружено образование правой молочной железы.Результаты УЗИ : определяется очаговое изменение на 9 часах гипоэхогенное овальное образование с четким ,неровным контуром ,размером 10*4,с внутренними эхопозитивными тяжами .Далее сделана маммография .Результаты:стуруктура молочных желёз соответствует возрастной норме,в верхне -накожном квадранте правой молочной железны определяется овальное образование 0,7х0,4см(интрамаммарный л/узел?) .Видимые подмышечные области без особенностей .(BI-RADS 2).2 маммолога не определили ничего страшного,рекомендовали наблюдение .В мае 2017 года тоже самое образование 10х5 мм.Без динамики .В декабре 2017 УЗИ ,по результатам тоже образование с чёткими неровными контурами 10х5,сниженной эхоплотности с некоторым эффектом умиления звука за ним ,с единичными лоскутами кровотока по периферии.Рекомендовано консультация онколога .Онколог тоже сказал ,что ничего страшного,сделал пункцию ,но по результат (представлена жировой тканью) мы поняли,что недостоверный результат .В сентябре 16 числа 2018 года опять УЗИ без изменений в размерах и лимфоузлах.Что нам делать дальше ? Удалять? Или просто наблюдать ? Может ли это быть рак? Но уже 1,5 года образование не выросло ни на миллиметр.Заранее спасибо за ответ .
Здравствуйте, Валерия. Надо смотреть вас, смотреть результаты исследований. Вероятнее всего, я бы предложил наблюдение. Если новообразование будет увеличиваться в размерах, то я бы рекомендовал выполнить секторальную резекцию молочной железы. Если не будет увеличиваться в размерах - наблюдение - маммография, УЗИ молочных желез и осмотр через 6 месяцев.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. У меня вопрос к Вам - можно ли брать кровь на анализы из вены и вводить препарат таргетной терапии в руку со стороны, где 7 месяцев назад была удалена молочная железа?
Здравствуйте, Светлана. Если манипуляция проводится аккуратно, то проблем быть не должно. Если есть сомнения в качестве работы медицинской сестры, то лучше делать инъекции в другую руку.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!
Маме сделали операцию(радикальная мастектомия) в июне 2018 года.Два месяца откачивали лимфу,
потом чуть ниже шва появилась шишка,врач сделел надррез,вставил дренаж,там собрался гной.Кололи антибиотик,дал сильнейшую аллергию.
Теперь ранка промывается перекисью,физраствором и туда же вводился антибиотик. Сейчас из-за аллергии антибиотик не вводится и ничего не пьем.Гной, не много ,но все же остается на повязке.Температура скачет 37-37.5.Может ли аллергия давать температуру или это все же гной дает температуру?Я очень боюсь,маме 79 лет. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 39424 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 20.09.2018 | Баку
Здравствуйте, Сабина. Аллергические реакции со стороны кожи обычно повышения температуры не дают. Не думаю, что речь в вашем случае сейчас идет о нагноении, скорее всего сформировался свищ, который и вызывает повышение температуры тела. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! В июне 17г.Правосторонняя мастоэктомии TtisN0M0.В феврале 18г.установили имплант. А в мае покраснение и выросло небольшое уплотнение,трепан биопсия в ГРАНОВА,рак неспециального типа,степень злокачественности9б,ER0б,Pr0б,Her2neo+2 На КТ с контрастом всё чисто,сцинтиграфия кости,чисто. Провели 4 курса химии по НАПХТ по схеме FAC,доксиробицин,циклофосфан,фторурацил. На Узи все чисто,ничего не находят. Доктор назначил операцию по удалению имплантата,кожи.Потом планирует лучевую терапию и паклитаксел. Нужна ли операция и лучи?
Здравствуйте, Марина. Ситуация выглядит неоднозначно. Получается, что была нулевая стадия рака молочной железы, а в итоге была еще и злокачественая опухоль до начала лечения (маловероятно, что появилась новая, хотя и это не исключено. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить FISH, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Если чувствительна, то рассмотрел бы вопрос о проведении таргетной терапии. По поводу проведения лучевой терапии - если речь идет о 1 стадии, выполнена мастэктомия и новая опухоль расценена как рецидив, то ее надо проводить. Если честно, то конечно, с вами надо разбираться на очной консультации. В целом с тактикой лечения согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В январе 2015 года рмж инфильтрирующая карцинома, в одном подкрыльцовом лу мтс рака.
ИГХ: РЭ 95% ядер; РП 10%ядер; ki 67- 25%; her2neu 0/.
Проведена операция, лучевая, химиотерапия ( доксорубицин 80, эндоксан, фторурацил) 6 курсов. Гормонотерапия- фарестон, Золадекс.
В августе 2018 Пэт Кт показал множественные мтс печени. Биопсия печени - инвазивная неспецефическая карцинома. ИГХ- РЭ 20% ядер; РП отсутствует; ki67- 50%; her2neu (C-erb B-2) на уровне - 1(+).
Назначена химиотерапия - Авастин 800 мг, Таксол, Карбоплатин AUC-5. Химиотерапия была назначена и проведена ( один курс) до получения ИГХ печени.
Скажите пожалуйста правильно ли назначена химиотерапия? Может ли так измениться ИГХ? Может его пересмотреть в другом месте?
Благодарна вам за ответ.
С Уважением, Наталья 33года.
Вопрос # 39426 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.09.2018 | Новороссийск
Здравствуйте, Наталья. Да, с назначенным лечением я согласен. Использование авастина в подобном случае целесообразно. Данные иммуногистохимического исследования первичной опухоли и метастаза могут быть разными. Пересмотреть иммуногистохимическое исследование можно в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте. 6.04.2018г мне была проведена операция по удалению внутрипротоковой папиломы.Гистология подтвердила диагноз.В июле была на приемеу онколога сказали ,что все как и должно быть .сейчас беспокоит то,что на с оске ранка не заживает,она появилась сразу после операции.Может ли быть это рак или такое может бытьпосле операции.Операция была в области соска
Вопрос # 39430 | Тема: Без темы | 20.09.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Елена. Надо смотреть вас конечно, потому что с апреля должно уже произойти заживление шва. Не думаю, что речь идет о повторном возникновении внутрипротоковых папиллом в такие сроки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, в очередной раз прошу Вас оказать помощь советом(вопросы 18834,21405). Напомню о себе:26.04.2013 радикальная мастэктомия по Маддену слева. Выписной эпикриз: ГИСТ № 3426-27 - инфильтрирующий дольково-протоковый рак, опухолевый узел 1, 5 см. РП-РЭ- 100% Н+2. Ки 67-30%, HER положительный, в л/у мтс Са не обнаружено. Диагноз : Рак левой МЖ. Т1сН0М0ю1 стадия. Прошла 6 курсов ХТ доксорубицин+ циклофосфан,17 курсов герцептина. С сентября 2013 по май 2016 тамоксифен, далее перешли на летрозол, суммарно принимаю эти препараты 5 лет. Переношу неплохо,мб, потому, что покупаю сама импортные препараты и стараюсь заниматься спортом.УЗИ нормальные,только эндометрий 2мм. Лечащий врач говорит о продлении приема летрозола еще на два года, но, к сожалению, не ощущаю у нее уверенности, звучит "...сейчас назначают...". А хотелось бы понимать, есть такая необходимость именно в моем случае. Прочла достаточное количество Ваших консультаций, где Вы при I стадии и таком же Ki67 полагаете возможным ограничить прием пятью годами. Конечно, буду ориентироваться на лечащего врача),но мне очень важно знать Ваше мнение. Заранее благодарю Вас.
Вопрос # 39429 | Тема: Срочно и подробно! | 20.09.2018 | Тверь
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе с назначенным лечением я согласен. Что касается длительности гормонотерапии, то я бы рекомендовал при такой ситуации ограничиться 5 годами такового лечения. Не думаю, что дальнейшее проведение гормонотерапии может улучшить результат лечения. Хотя улучшение возможно, но очень несущественное (определяется по статистике). Вообщем мое мнение такое - я бы оставил вас под наблюдением и толкьо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Подскажите мне пожалуйста. Прошла узи обнаружили образование пониженной эхогенности 1,0 × 0,5 см, кровоток не картируется, с ровными четкими контурами. Региональные лимфоузлы не увеличены. Сделали тонкоигольную биопсию. Цитологическое заключение: гиперплазия протокового эпителия с участками полиморфизма (наиболее вероятно, фиброаденома). Скажите, нужна ли операция если да, то какая. Врач говорит нужна, потому что год назад ничего не было. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. ТАктика в отношении новообразований в молочной железе, которые появились недавно, действительно активная. Чтобы говорить определенно - надо вас смотреть вас.
здравствуйте. Пришли результаты цитологии. Просмотрено два препарата с маркировкой 1,2. В препаратах бесструктурные элементы, эритроциты. Что это значит?
Вопрос # 39428 | Тема: Цитологическое исследование | 20.09.2018 | Екатеринбург