Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, я уже задавала вопросы 35630, 36511, спасибо за ответы. На данный момент я закончила 4 курса красной химии и 3 курса из 4 доцетаксел+транстузумаб, затем будет герцептин в моно режиме до февраля2019, золадекс 2 года и тамоксифен 5 лет. Вопрос в следующем, после 2 курса химии доцетаксел+ транстузумаб стала болеть проопериванная грудь и выделяется прозрачная жидкость с кровью. Цитология показала скопление макрофагов на фоне эритроцитов, врач сказала ничего страшного наблюдай. Хотелось бы знать Ваше мнение по поводу анализа, может нужны ещё обследования и моего дальнейшего лечения. Спасибо.
Здравствуйте, Анна. Судя по результатам цитологического исследования проблем быть не должно. Надо смотреть вас и смотреть результаты обследований (УЗИ и маммография), чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста. У меня киста правой мж с воспалением, размер 24-18-24. Её пунктировали. Цитологическое заключение: В мазках- эритроциты, нейтрофилы- в большом кол-ве, эпителиальный компонент отсутствует. Сейчас воспаление прошло, киста не беспокоит. Маммолог настаивает на удалении кисты. А как вы считаете? Спасибо.
Вопрос # 39599 | Тема: Кисты молочной железы | 30.09.2018 | Волгоград
Здравствуйте, Елена. Если речь идет о кисте и после пункции она исчезла, то я бы оставил вас под наблюдением. Не вижу смысла в удалении кист, тем более после пункции ее найти будет очень сложно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Очень надеюсь на Ваш ответ. Мне 34 года, рак молочной железы диагностирован 04.04.2018 года. По результатам трепан-биопсии установлен инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), 2 степени злокачественности (G2). Получен слабо положительный статус к эстрагену (3 балла) и положительный к прогестерону (5 баллов). HER-2/neu реакция отрицательная. Ki-67 реакция положительная на 42% клеток опухоли. Проведено лечение:
1) 3 курса АС (НАПХТ по схеме АС: 100-1000 мг.), 4-ый курс отменен из-за явной отрицательной динамики (рост опухоли).
2) назначен паклитаксел еженедельно по 140 мг (препарат Таксол), после 8 введений опять явная отрицательная динамика (рост опухоли, усиление болезненности),
3) к паклитакселу добавлен карбоплатин (275 мг), проведено 2 введения
После второго введения карбоплатина с паклитакселом проведено УЗИ исследование по результатам которого установлены рост размеров образований, появление еще одного (изначально установлено было 2 образования) образования - третьего. По результатам контрольного УЗИ лечащим врачом принято решение об отмене оставшихся двух введений химии и проведении срочной радикальной мастэктомии. Была проведена РМЭ слева по Мадену с удалением подмышечных лимфоузлов. По гистологии выявлены метостазы в 3 лимфоузлах со 2 степенью патоморфоза.
ИГХ послеоперационного материала: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), 2 степени злокачественности (G2)со слабым патоморфозом 1 степени (по Лушникову Е.Ф.). Получен отрицательный рецепторный статус к эстрагену (0 баллов) и к прогестерону (0 баллов), положительный статус к андрогену (7 баллов). HER-2/neu реакция отрицательная. Ki-67 реакция положительная на 78% клеток опухоли.
Очень интересно узнать Ваше мнение относительно столь различных результатов ИГХ (стоит ли проводить пересмотр стекол и блоков послеоперационного материала) или опухоль в результате лечения или других факторов могла настолько изменить свой статус гормональный (я предполагаю наличие некорректных результатов первого ИГХ, а в следствии и всего проведенного лечения).
И самый главный вопрос: какое дальнейшее лечение Вы считаете корректным в данном случае?
Буду очень признательна и благодарна за Ваше авторитетное мнение.
Вопрос # 39600 | Тема: Рак молочной железы | 30.09.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Анна. Судя по развитию заболевания, я склонен думать, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В принципе можно пересмотреть результаты иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории. При таких результатах лечения я бы скорее всего, рекомендовал провести адъювантное лечение Кселодой (капецитабин) - назначил бы 6 курсов, потому что фактически от проведенной химиотерапии эффекта не было. Учитывая молодой возраст, я бы также рекомендовал проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также расширенное обследование, если оно не было проведено - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
Мне 58 лет.2 года назад была люмпэктомия на молчоную железу.Диагноз:рак in situ,G3,с некрозом.Была радиация,пью тамоксифен больше года.У меня появилась боль в оперированной молочной железе при занятиях гимнастикой,когда поднимаю руки вверх и в сторону,а также при ощупывании груди.Также появилась усталость(особенно как понервничаю) ,которой ранее не было.Не похоже ли это на рецидив?Заранее благодарю вас за ответ!
Вопрос # 39601 | Тема: Органосохраняющие операции | 30.09.2018 | Бишкек
Здравствуйте! Скорее всего речь идет о побочных эффектах тамоксифена (усталость). Что касается болей в сохраненной молочной железе, то после органосохраняющего лечения они могут быть. Со временем после проведения лучевой терапии возникает фиброз в ткани молочной железы, который может быть причиной болей в молочной железе.
Здравствуйте.Дмитрий Андреевич можно узнать Ваше мнение-T1N0M0cтадия1внутрипротоковый,радикальная мастэктомия2016годHer2neo3+++ki15%эстр3+прог3+проведено 6 курсов доксирубицин+циклофосфомид,отказано в герцептине,удалены через год яичники-принимаю тамоксиден.сейчас спустя2 года на остиосцентиграфии активный остеобластический процесс -кости таза и крестец 410%Это прогрессирует опухоль,что посоветуете делать?может надо герцептин или химия или облучение или радиофармпрепараты.Спасибо
Здравствуйте, Саша. Если при сцинтиграфии костей опредяляются очаги накопления радиофармпрепарата, то необходимо с целью подтверждения диагноза выполнять компьютерную томографию или МРТ или ПЭТ-КТ. При подтверждении наличия остеобластических или остеолитических метастазов можно будет говорить о прогрессировании опухоли. При тех данных иммуногистохимического исследования что вы сообщили, необходимо будет назначать лечение - я в подобном случае назначил бы гормонотерапию (ингибиторы ароматазы) и таргетную терапию (трастузумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 37лет. У меня РМЖ 2Аст. без метостаз, л/у чистые. Опухоль была 2,5 см. Полное удаление МЖ, установка импланта. Гистохимический анализ показал нер-2+++ подтип. Гормононезависимая (0). Кi-30%. Впереди химия 6 курсов и герцептин 18. Скажите, пожалуйста, каковы мои шансы на излечение. И главный вопрос, у пеня стоит спираль Мирена, без нее растут полипы и эндометриоз. У врачей разные мнения. Гинеколог говорит раз не гормонозависимая, значит можно оставить. Что Вы думаете по этому поводу? Спасибо!!
Вопрос # 39592 | Тема: Жизнь после лечения | 30.09.2018 | ТЮМЕНЬ
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии. Согласен с назначенным лечением. Что касается Мирены, то она противопоказана независимо от данных иммуногистохимического исследования. Если есть полипы и эндометриоз, то в принципе можно рассмотреть вопрос об удалении матки с придатками. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Сегодня получила результат маммографии. Переживаю по поводу лимфоузлов, так как очевидных причин для их реагирования не вижу. Хотела бы ваше заключение услышать. Спасибо!
На серии маммограмм в 2 х проекциях исследования кожа, соски, подкожная клетчатка, пре- и ретромаммарные пространства , контуры не изменены. Паренхима МЖ инвалютивно изменена, фиброзный компонент. В подмышечных областях и паренхиме идиничные лимфоузлы.
Вопрос # 39572 | Тема: Маммография | 30.09.2018 | Алматы
Здравствуйте, Наталья. Если при маммографии визуализируются лимфоузлы, то это ни о чем не говорит. Надо оценивать лимфоузлы с помощью УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В 2004 году мне была проведена операция: мастэктомия по Пейти слева. Наблюдалась у онколога в Краснодарском крае. Сейчас переехала в г. Санкт-Петербург и обратилась в районную поликлинику к онкологу для постановки на диспансерный учёт, но врач ставить на учёт отказался, сообщив, что я совершенно здоровый человек. Прошу Вас объясните мне, пожалуйста, какие обследования я должна проходить ежегодно?
Вопрос # 39573 | Тема: Наблюдение после лечения | 30.09.2018 | Санкт-Петербург
Здраствуйте, Виктория. Я обычно в таких случаях ограничиваюсь стандартным режимом - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! У моей дочери (16 лет) обнаружили в правой молочной железе кисту 27х16мм без капсулы с четким дисперсным содержанием.На УЗИ врач собиралась откачать жидкость шприцом, мы отказались,так как не объяснила что будет делать.Что Вы посоветуете в данном случае?Какое лечение более подходит для этого заболевания?
Вопрос # 39576 | Тема: Мастопатия | 30.09.2018 | Белгород
Здравствуйте, Ольга. Если киста имеет небольшие размеры, как в вашем случае, то можно оставить вас под наблюдением. Не факт, что после пункции кисты она не возникнет вновь. По поводу лечения - чтобы назначить его, надо смотреть вашу дочь. Вполне возможно, что никакого лечения назначать и не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте.диагноз сТ1N0M0/pT1N0M0 HER 2+++.Ki67-23 % инвазивный неспецифицированный Ca G2-3
проведена органосохраняющая операция 14.12.17.
проведено лечение 3 курса АПХТ "АС", 25 облучений, 3 курса доцетаксел+трастузумаб. сейчас прохожу курс транстузумаба. назначено до 9 введений. достаточно ли при моем диагнозе 9 введений герцептина?
Вопрос # 39580 | Тема: Лечение 1 стадии | 30.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга Николаевна. Такое вариант возможен, но я сторонник введения трастузумаба в течение 1 года, даже при 1 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.