Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
здравствцйте,у меня РАк яичников 3а ст.Диагноз поставлен после срочной операции в мае,всвязи с асцитом.Прошла 5 курсов химии,потом на узи обнаружили некую капсулу огромных размером с многочисленными перегородками,прошла мрт :кистовидное образование 8*7*25 см!!!сделали полостную в среду,во время операции откачали около 1,5-2л,затем в дренаж вытекло со среды по сей день 4 литра,в день по 700-750мл,врачи никогда такого не видели говорят,не знают что делать,в интернете похожего ничего на нашла.Отправили на гистологию,раковых клеток нет,но с дренажем сказали ходить буду пока жидкость идёт-то есть долго...вдруг эта некая капсула снова набирает жидкость (жидкость прозрачно желтаватая без запаха особого)как сказали врачи-капсулы как таковой они не увидели,а жидкость заключалась в пустоте между органами и давила собственно на все органы,дошла вплоть до позвоночника,поэтому вывели дренаж.Вес мой как был до операции так и остался,то есть эта жидкость снова набирается из брюшной полости и выходит через дренаж..Что это может быть?что мне делать?
Вопрос # 39311 | Тема: Без темы | 12.09.2018 | Березники
Здравствуйте, Елена. Вам надо обратиться к Ростиславу Владимировичу Павлову, хирургу-онкологу. Он свяжет вас с онкогинекологом Марианной Михайловной Сафроновой.
Здравствуйте доктор. Мне 64 года. В июле 2018 г. мне была проведена радикальная резекция правой МЖ. Люминальный тип А. Состояние после операции (С50.9), pT1bN1M0, стадия IIA,III кл.группа. Лимфоузлы (12шт), в 3-х обнаружены метастазы, 9 с реактивными изменениями и липоматозом. Ki67-1%, Her-2-neu-отрицательная (0).
Климакс с 53 лет, протекает тяжело, до сих пор мучают сильные приливы особенно по ночам. В течение 6 лет (с 2012 по 2017 гг) принимала "ливиал" и чувствовала себя хорошо, с 2018 года не принимаю, так как он перестал мне помогать.
После операции назначили курс лучевой терапии и анастрозол.
Врач предлагает удалить яичники. Что Вы посоветуете ?
Вопрос # 39319 | Тема: Лечение 1 стадии | 12.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Галина. Не думаю, что удаление яичников улучшит течение климакса. Проявления климакса связаны как раз с низким уровнем эстрогенов. А вырабываются они в яичниках, а в менопаузе в надпочечниках. Вам надо снижать вес, если есть избыточный вес, надо усиливать физическую активность. По поводу основного лечения - в принципе я с ним согласен. Надо только после органосохраняющей операции проводить более тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Спасибо за ответ который был дан Вами на № 38978. В выписной справке которую мне написали по рекомендациям после 4 химиотерапии (заключительной): диагноз РМЖ левой рT1N0M0 (1) ИГХ(слева):Er=270(100%) Pr=210(100) Her2 =0, Ki67=3% РМЖ правой Er=300(100%) Pr=260(90%) Her2 =1+ Ki67=10%. Рекомендовано Тамоксифен 20мг в сут.5 лет. Было проведено 4 курса доксорубицин и циклофосфамид. Нужно ли еще 4Т делать как было рекомендовано в выписке после операции или остановиться на сделанной химиотерапии по схеме 4АС и пить таблетки?
Вопрос # 39321 | Тема: Без темы | 12.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вера. В предыдущем ответа нв ваш вопрос я изложил свое мнение достаточно четко.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Спасибо огромное за ответы! Хотела проконсультироваться по такому вопросу: последствиями химии являются прекращение месячных, ну и вследствие возникающий остеопороз и тд. Чтобы вы посоветовали принимать , чтобы избежать или уменьшить образование остеопороза, когда начать принимать? И что думаете по поводу препарата Бонвива? Заранее благодарю!
Вопрос # 39303 | Тема: Лекарства после лечения | 12.09.2018 | Казань
Здравствуйте, Вера. Для профилактики остеопороза используется золендроновая кислота. Бонвива также содержит бифосфонаты - ибандроновую кислоту, которая относительно часто используется при лечении остепороза и метастазов кости. Мне больше нравится назначение золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ли принимать болиголов и гормональный препарат Летрозол? Прошла 3 курса ПХТ, операция, 6 курсов герцептин, прошёл год после операции. Спасибо
Здравствуйте, Наталья. Болиголов - это яд. Его в принципе принимать опасно.
Здравствуйте! После операции по удалению гинекомастии через два месяца под сосками (не под швом) появились уплотнения на ощупь как рубцовая ткань, врач сказал что она рассосется в течении длительного времени сами.Не подскажете что это может быть? И нужно ли что-то делать в данном случае?
Вопрос # 39301 | Тема: Операции при гинекомастии | 12.09.2018 | Астана
Здравствуйте, Дмитрий. Уплотнение после удаления гинекомастии могут быть, ничего страшного в этом нет, постепенно они уменьшаются в размерах. Чаще всего возникновение уплотнений связаны с воспалительной реакцией жировой ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже задавала Вам вопрос №38864, большое спасибо за ответ. Я сделала ПЭТ КТ. Заключение: По ПЭТ КТ с 18F-ФДГ данных о наличии активной специфической ткани на момент исследования не получено. В аксиллярной области справа п/операционные фиброзные изменения с повышенным вероятнее неспецифическим метаболизмом ФДГ по ходу мышц (SUVmax=1,65). Какое ваше мнение по поводу дальнейшего лечения? Спасибо!
Вопрос # 39323 | Тема: Срочно и подробно! | 12.09.2018 | Рязанская область
Здравствуйте, Лидия. Очень хорошо, что при ПЭТ КТ не выявлено никаких дополнительных очагов. Я прочитал ваше предыдущее письмо и мой ответ. Останусь при своем мнении - можно было бы назначить только тамоксифен, но если лечащий врач назначил ингибиторы ароматазы, то можно продолжить лечение этими препаратами. Главное состоит в том, как вы их переносите - если переносите их хорошо, то и лечение надо продолжать. Далее вам проводить наблюдение - в принципе, если есть возможность выполнять ПЭТ-КТ ежегодно, то это было бы хорошо. По поводу деносумаба я вам писал в первом ответе на ваши вопросы.
Добрый вечер ,на фоне принятия фемостона дозировка 1/5 через четыре месяца на УЗИ нашли гиперэхогенной образование размером 4,5 мм,Сделали биопсию ,заключение картина соответствует фиброаденоме с выраженной протоковой пролиферацией эпителия .Сделали операцию .Заключение склерозирующий аденом,очаговая атипическая протоковая гиперплазия .Мне 50 лет ,Вопрос можно ли принимать ЗГТ ?Может ли развиться рак?Может имеет смысл сделать мастэктомию?Спасибо,
Вопрос # 39309 | Тема: Срочно и подробно! | 12.09.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Карина. Если на фоне приема фемостона в молочной железе выявлено новообразование, а по данным цитологического исследования определена атипическая гиперплазия эндометрия, то я бы однозначно отменил ЗГТ и предложил выполнить удаление данного новообразования. Надо понимать, что ЗГТ повышает риск развития рака молочной железы, поэтому все новообразования, появившиеся на фоне лечения желательно удалять. При таких данных цитологического исследования в принципе рак уже может быть (цитологическое исследование не самое точно и оптимально выполнять биопсию или секторальную резекцию молочной железы). По поводу выполнения мастэктомии - вряд ли она целесообразна, если речь идет о доброкачественном состоянии, но если подтвердится после секторальной резекции рак молочной желез, то радикальная операция (мастэктомия или органосохраняющая операция) будет целесообразна.
В подобном случае я также рекомендовал выполнить маммографию. В принципе при назначении ЗГТ осмотр, УЗИ молочных желез и маммография должны назначаться 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Рак правого яичника 3 стадии. Операция была сделана в феврале 2017 года,убрали яичники, сальник и матку. Шейку матки оставили. Назначили химию. После первой хими пошёл асцит...в результате мне сделали прокол и начали курс другой химии. Через примерно полгода опять асцит и прокол, точнее 2 прокола до следующей химии. Опять начали делать курс химии...в рещультате 13 химий. Когда делают химию жидкость и не уходит, после последнего прокола оставалось 300 мл, но и не собираеться. Прошло 1,5 месяца после последней химии политакселом и у меня опять жидкость... Прокол 2 дня назад опять сделали. Жидкости выливаеться около 15 литров каждый раз. У меня вопрос можно ли это остановить? Как остановит? Просто не могу же я бесконечно делать химию. Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 39320 | Тема: Без темы | 12.09.2018 | Нижнекамск
Здравствуйте, Виктория. Я бы рекомендовал вам обратиться к Ростиславу Владимировичу Павлову - у него достаточно большой опыт работы с такими пациентами.
Добрый день! Задавала Вам вопрос 39226. Спасибо за ответ.
Сейчас опять неясность и переживания. Сдала анализ крови: повышен маркер са 15-3. - 40.3, рэа и с 125 в норме. Также снижены показатели крови: тромбоциты-107 , лейкоциты -2,8, биохимия нормальная!
Я принимаю тамоксифен.
Я только прошла все другие обследования- все нормально было.
Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, насколько онкомаркер показывает отрицательную динамику в лечении и значит ли это , что опухолевые клетки находятся уже в крови?
Прочитала, что он за 6-12 месяцев до клинического проявления рецидива показывает его наличие уже в организме...
И ещё, такие показатели крови могут быть на фоне приема тамоксифена или это тоже показатели отрицательной динамики в лечении?
Спасибо Вам за ответ!
Здравствуйте, Елена. Если значения онкомаркеров находятся в пределах 2.5 значений верхней границы нормы, то ничего страшно быть не должно. Я редко ориентируюсь на онкомаркеры - понятия в лечении рака молочной железы "рецидив по онкомаркерам" нет. Онкомаркеры - это метаболиты, продукты обмена веществ, в том числе опухолевых клеток. Наличие онкомаркеров не говорит еще о наличии опухолевых клеток.