Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. У меня вопрос к Вам - можно ли брать кровь на анализы из вены и вводить препарат таргетной терапии в руку со стороны, где 7 месяцев назад была удалена молочная железа?
Здравствуйте, Светлана. Если манипуляция проводится аккуратно, то проблем быть не должно. Если есть сомнения в качестве работы медицинской сестры, то лучше делать инъекции в другую руку.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!
Маме сделали операцию(радикальная мастектомия) в июне 2018 года.Два месяца откачивали лимфу,
потом чуть ниже шва появилась шишка,врач сделел надррез,вставил дренаж,там собрался гной.Кололи антибиотик,дал сильнейшую аллергию.
Теперь ранка промывается перекисью,физраствором и туда же вводился антибиотик. Сейчас из-за аллергии антибиотик не вводится и ничего не пьем.Гной, не много ,но все же остается на повязке.Температура скачет 37-37.5.Может ли аллергия давать температуру или это все же гной дает температуру?Я очень боюсь,маме 79 лет. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 39424 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 20.09.2018 | Баку
Здравствуйте, Сабина. Аллергические реакции со стороны кожи обычно повышения температуры не дают. Не думаю, что речь в вашем случае сейчас идет о нагноении, скорее всего сформировался свищ, который и вызывает повышение температуры тела. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! В июне 17г.Правосторонняя мастоэктомии TtisN0M0.В феврале 18г.установили имплант. А в мае покраснение и выросло небольшое уплотнение,трепан биопсия в ГРАНОВА,рак неспециального типа,степень злокачественности9б,ER0б,Pr0б,Her2neo+2 На КТ с контрастом всё чисто,сцинтиграфия кости,чисто. Провели 4 курса химии по НАПХТ по схеме FAC,доксиробицин,циклофосфан,фторурацил. На Узи все чисто,ничего не находят. Доктор назначил операцию по удалению имплантата,кожи.Потом планирует лучевую терапию и паклитаксел. Нужна ли операция и лучи?
Здравствуйте, Марина. Ситуация выглядит неоднозначно. Получается, что была нулевая стадия рака молочной железы, а в итоге была еще и злокачественая опухоль до начала лечения (маловероятно, что появилась новая, хотя и это не исключено. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить FISH, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Если чувствительна, то рассмотрел бы вопрос о проведении таргетной терапии. По поводу проведения лучевой терапии - если речь идет о 1 стадии, выполнена мастэктомия и новая опухоль расценена как рецидив, то ее надо проводить. Если честно, то конечно, с вами надо разбираться на очной консультации. В целом с тактикой лечения согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В январе 2015 года рмж инфильтрирующая карцинома, в одном подкрыльцовом лу мтс рака.
ИГХ: РЭ 95% ядер; РП 10%ядер; ki 67- 25%; her2neu 0/.
Проведена операция, лучевая, химиотерапия ( доксорубицин 80, эндоксан, фторурацил) 6 курсов. Гормонотерапия- фарестон, Золадекс.
В августе 2018 Пэт Кт показал множественные мтс печени. Биопсия печени - инвазивная неспецефическая карцинома. ИГХ- РЭ 20% ядер; РП отсутствует; ki67- 50%; her2neu (C-erb B-2) на уровне - 1(+).
Назначена химиотерапия - Авастин 800 мг, Таксол, Карбоплатин AUC-5. Химиотерапия была назначена и проведена ( один курс) до получения ИГХ печени.
Скажите пожалуйста правильно ли назначена химиотерапия? Может ли так измениться ИГХ? Может его пересмотреть в другом месте?
Благодарна вам за ответ.
С Уважением, Наталья 33года.
Вопрос # 39426 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.09.2018 | Новороссийск
Здравствуйте, Наталья. Да, с назначенным лечением я согласен. Использование авастина в подобном случае целесообразно. Данные иммуногистохимического исследования первичной опухоли и метастаза могут быть разными. Пересмотреть иммуногистохимическое исследование можно в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте. 6.04.2018г мне была проведена операция по удалению внутрипротоковой папиломы.Гистология подтвердила диагноз.В июле была на приемеу онколога сказали ,что все как и должно быть .сейчас беспокоит то,что на с оске ранка не заживает,она появилась сразу после операции.Может ли быть это рак или такое может бытьпосле операции.Операция была в области соска
Вопрос # 39430 | Тема: Без темы | 20.09.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Елена. Надо смотреть вас конечно, потому что с апреля должно уже произойти заживление шва. Не думаю, что речь идет о повторном возникновении внутрипротоковых папиллом в такие сроки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, в очередной раз прошу Вас оказать помощь советом(вопросы 18834,21405). Напомню о себе:26.04.2013 радикальная мастэктомия по Маддену слева. Выписной эпикриз: ГИСТ № 3426-27 - инфильтрирующий дольково-протоковый рак, опухолевый узел 1, 5 см. РП-РЭ- 100% Н+2. Ки 67-30%, HER положительный, в л/у мтс Са не обнаружено. Диагноз : Рак левой МЖ. Т1сН0М0ю1 стадия. Прошла 6 курсов ХТ доксорубицин+ циклофосфан,17 курсов герцептина. С сентября 2013 по май 2016 тамоксифен, далее перешли на летрозол, суммарно принимаю эти препараты 5 лет. Переношу неплохо,мб, потому, что покупаю сама импортные препараты и стараюсь заниматься спортом.УЗИ нормальные,только эндометрий 2мм. Лечащий врач говорит о продлении приема летрозола еще на два года, но, к сожалению, не ощущаю у нее уверенности, звучит "...сейчас назначают...". А хотелось бы понимать, есть такая необходимость именно в моем случае. Прочла достаточное количество Ваших консультаций, где Вы при I стадии и таком же Ki67 полагаете возможным ограничить прием пятью годами. Конечно, буду ориентироваться на лечащего врача),но мне очень важно знать Ваше мнение. Заранее благодарю Вас.
Вопрос # 39429 | Тема: Срочно и подробно! | 20.09.2018 | Тверь
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе с назначенным лечением я согласен. Что касается длительности гормонотерапии, то я бы рекомендовал при такой ситуации ограничиться 5 годами такового лечения. Не думаю, что дальнейшее проведение гормонотерапии может улучшить результат лечения. Хотя улучшение возможно, но очень несущественное (определяется по статистике). Вообщем мое мнение такое - я бы оставил вас под наблюдением и толкьо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Подскажите мне пожалуйста. Прошла узи обнаружили образование пониженной эхогенности 1,0 × 0,5 см, кровоток не картируется, с ровными четкими контурами. Региональные лимфоузлы не увеличены. Сделали тонкоигольную биопсию. Цитологическое заключение: гиперплазия протокового эпителия с участками полиморфизма (наиболее вероятно, фиброаденома). Скажите, нужна ли операция если да, то какая. Врач говорит нужна, потому что год назад ничего не было. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. ТАктика в отношении новообразований в молочной железе, которые появились недавно, действительно активная. Чтобы говорить определенно - надо вас смотреть вас.
здравствуйте. Пришли результаты цитологии. Просмотрено два препарата с маркировкой 1,2. В препаратах бесструктурные элементы, эритроциты. Что это значит?
Вопрос # 39428 | Тема: Цитологическое исследование | 20.09.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Светлана. Данное исследование можно считать неинформативным.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня вопрос по сцинтиграфия костей, маме 70 лет, после лечения РМЖ 2а стадия, 3 кл. злокачественненности, KI67 - 37%, операция была в декабре 2016 года, после были проведены 7 курсов химиотерапии, с июля 2017 года принимает аримидекс (анастразол). Делали контрольное УЗИ, КТ грудной и брюшной полости два раза..в июле 2017 года и феврале 2017 года, всё хорошо. Сцинтиграфию костей делали в сентябре 2017 года, все хорошо.
Примерно пол года как появились жалобы, на то что болят и отекают стопы, кисти и косточки на пальчиках рук, колени (колени болели и раньше, за несколько лет до диагноза).
Скажите пожалуйста, могут ли быть метастазы в кистях и стопах? Где они обычно накапливаются?
Спасибо большое!
Вопрос # 39403 | Тема: Без темы | 20.09.2018 | Краснознаменск
Здравствуйте, Елена. Думаю, что речь идет о побочных эффектах аримидекса. Метастазы в кости кистей рук и стоп - скорее нонсенс. Вам имеет смысл обратиться к ревматологу.
День добрый. С интересом читаю ваш сайт, очень полезен. Спасибо!
О своей проблеме. 33 года T1n0m0 G3 Ki67-80%, Трижды негативный фенотип, BRCA мутаций не выявлено. Сканирование костей и ПЭТ метастазов не выявило. Живу и лечусь в Австралии. провели органосохранную операцию удалили опухоль и пять узлов, узлы чистые . Анализ образцов после операции показал наличие DCIS под опухолью такого же фенотипа . Ранее выявить его не могли , так как кормила грудью. После чего назначили химиотерапию 4 АС раз в 14 дней и 12 паклитаксел еженедельно. Сейчас в процесе паклитаксела. После окончания химии хиркрг рекомендует удалить грудь , зптем пройти облучение и потои поставить имплант. Вопросы. Не сильно ли меня перелечивают ? Может агресивность опухоли такого требует? Стгоит ли просить добавить карбоплатин? Как бы вы поступили после окончания химии ? Стоит ли протезировть грудт и потом проводить облучение? Какой скрининг и как часто вы рекомендовали бы после окончания лечения. Спасибо большое!
Вопрос # 39402 | Тема: Без темы | 20.09.2018 | Австралия
Здравствуйте, Анастасия. В плане лекарственного лечения - полностью согласен. В плане лучевой терапии - если запланирована ампутация молочной железы, то я бы не стал ее проводить. После органосохраняющей операции она была бы целесообразна. Что касается назначения карбоплатина - я сторонник его использования при трижды негативном раке молочной железы. Что касается реконструкции молочной железы - это ваш выбор. Думаю, в 33 года комфортнее жить с реконструированной грудью, нежели чем без нее. В плане наблюдения - я обычно предлагаю расширенное обследование - в течение первого года осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.