Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Вот уже 9 месяцев принимаю Tamoxifen HEXAL 20 mg, 100 таблеток, привозят из Германии. А сегодня привезли две упаковки Tamoxifen Heumann 20 mg, тоже по 100 таблеток. Это один и тот же препарат? Можно его принимать мне при гормонозависимом РМЖ после радикальной мастэктомии в декабре 2017 года? Мне кажется, что Tamoxifen Neumann не совсем то, что надо и боюсь начинать их принимать. В Интернете нашла информацию, что он больше подходит для мужчин-культуристов и для некоторых видов РМЖ...
Вопрос # 39330 | Тема: Без темы | 14.09.2018 | Всеволожск
Здравствуйте, Людмила. Да, это один и тот же препарат и можно его принимать - просто другой производитель. Не существует тамоксифена для культуристов - они используют данный препарат неофициально.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Я неоднократно писала Вам и получала ответы, за что очень Вам благодарна. Напомню о себе: 59 лет, менопауза примерно 5 лет, T2N3M0, гормонозависимая (рэ и рп 100%+++, ki67-3%, люминальный А). НАХТ 4 курса, лечебный патоморфоз по Лавниковой 3 ст ( и в опухоли и подмышечных л/у), потом радикальная мастэктомия в декабре 2017, после 2 курса ХТ, спустя 4 месяца 22 курса лучей. С июня 2018г тамоксифен. Перед приемом УЗИ придатков, эндометрий 3,1 мм. Спустя 3 мес после приёма тамоксифен контрольное УЗИ эндометрия- он уже около 7 мм. Правый яичник не визуализируется вообще ( куда он делся) и на левом появилась киста 2х4 мм. Вопрос такой: коль растёт эндометрий, есть ли смысл менять препарат на фарестон или ИА ( если да, то на какие ИА). Может есть смысл удалить яичники? И нужно ли удалять матку? Что в моем случае лучше сделать, чтобы избежать рецидива? Все же есть надежда, что 100% гормонозависимость и низкий ki даст мне надежду на длительную ремиссию. И второй вопрос: можно ли мне использовать иглорефлексотерапию на область лица? Имеется парез лицевого нерва, полгода массажа дали незначительный результат, но при таком перенесённом заболевании наши иглорефлексотерапевты панически боятся делать иголки, дабы не активировать какие-то нервные клетки, которые могут привести к рецидиву. Правда ли это? Спасибо
Вопрос # 39324 | Тема: Без темы | 12.09.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Наталья. В плане выбора гормонотерапии я бы предложил ингибиторы ароматазы в течение 3 лет, затем сменил бы их на тамоксифен на 2 года. По поводу иглорефлексотерапии в области лица - не вижу противопоказаний. Не приводит иглорефлексотерапия к прогрессированию рака молочной железы.
У меня рак 1 стадия без метостаз лимфоузлы чистые.До операции ИГХ. Показало что опухоль гармонозависящая но ki-68%
После операции ИГХ. Показала 3 отрецательный . Как лечиться или какие ещё анализы сдать? Ведь от этого зависит правильное лечение
Здравствуйте, Лена. Опишите ситуацию более подробно - очень сумбурный вопрос. Или посмотрите сначала ответы на предыдущие вопросы.
Здравствуйте, мне 44 года, ребёнку 3месяца,гв. Прошла сегодня УЗИ молочной железы, киста, левой молочной железы 12мм. Доктора хирурга на данный момент нет. 10 лет назад у меня была киста 6мм на этой же груди. Доктор, подскажите, что делать?
Вопрос # 39326 | Тема: Без темы | 12.09.2018 | Турция Алания
Здравствуйте, Светлана. Кисты опасности не представляют. Пиредете домой - обратитесь к онкологу.
Добрый вечер! Дмитрий Андреевич, Показатель СА 15-3: 40,36, при диагнозе рмж 2 а стадии с двумя задетыми лимфоузлами, люминальный тип А, является ли показателем прогрессии заболевания или образования новой опухоли? Прошла операцию, химию,лучевую-закончила в мае.Сейчас тамоксифен. Тромбоциты -107, лейкоциты 2,8. Узи, маммография, сцинтиграфия, КТ легких - все в норме.
Есть миома - 10см, кисты в молочных железах, недавно сломался зуб.
Здравствуйте, Елена. Вряд ли речь идет о прогрессировании. Если уровень онкомаркера ниже 2.5 значений верхней границы нормы, то я бы продолжил наблюдение.
Доброго времени суток!
Изменения в мол.железе ок.4 лет.
Возраст:67 лет
Морфологический диагноз: 8500/3, инвазивная карцинома неспецифического типа.
Микроскопическое описание: цитограмма низкодифференцированного солидного рака.
Имунофенотип опухоли: her2neu-(-),EstrR-(-) опухолевых клеток (8 баллов); ProgR-(+) (2 балла);
ki-67-(-). Дополнительно указано: материал очень сильно срезался, повторить после лечения.
По УЗИ:увеличение и изменения эхоструктуры подмышечных лимфоузлов слева (МТС).
По данным МСКТ (без контраста)-подмышечная лимфоденопатия, образование в печени (10*8мм) больше данных за кисту;эностоз d7 позвонка.
По гин.узи: кисты эндоцервикса.
Клиническая группа-II St; IIIb; T4bN1Mo.
Вопросы:
1) Стоит ли переделывать ИМХ при таком результате, учитывая трижды негативный (так прокомментировал онколог) при низком Кi и не быстротечном развитии опухоли (4 года), а так же комментарии о сильном срезе материала?
2) Нужно ли сделать МСКТ с контрастом учитывая наличие кист в печени, эндоцервиксе, изменения в костях?
3) Нужно ли сделать сцинтографию дополнительно?
4) К какой стадии относится опухоль исходя из приведенных данных?
5) Достаточно ли данных по УЗИ для определения МТС в лимфоузле или достоверной может быть только биопсия?
6) Какое лечение при таком диагнозе целесообразно?
7)Есть ли информация о квотах для нашего региона?
Вопрос # 39307 | Тема: Рак молочной железы | 12.09.2018 | Россия, Омск
Здравствуйте, Татьяна. Заключение иммуногистохимического исследования выглядит несколько странно - если рецепторы к эстрогенам определяются как 8 баллов, то это позитивные рецепторы. То же самое касается рецепторов к прогестерону. К сожалению, не определен индекс пролиферативной активности. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы - в диагнозе T4b означает, то, что есть признаки местного распространения опухоли, N1 говорит о том, что есть поражение подмышечных лимфоузлов.
Если данные иммуногистохимического исследования неоднозначны, а по вашему описанию, они неоднозначны. Я бы переделал иммуногистохимическое исследование. Компьютерную томографию при 3 стадии целесообразно, делать надо грудную клетку, брюшную полость, малый таз. Сцинтиграфию костей также надо выполнять. Из приведенных данных речь идет о 3 стадии, но обязательно надо исключить с помощью обследования наличие отдаленных метастазов. Подтвердить метастаз в подмышечном лимфоузле можно и с помощью УЗИ, если картина его поражения типична.
Про лечение можно будет сказать тогда, когда будут поставлены все точки над i по поводу иммуногистохимического исследования, стадии. Квоты для вашего региона есть, но только на лечение либо хирургическое, либо хирургическое + 1 курс химиотерапии. В принципе, если начинать лечение с химиотерапии, можно ее начать у нас, вопрос только в том, что вам придется здесь снимать жилье.
На данный момент прохожу курс предоперационной химиотерапии (опухоль невелика-0,8, но HER2 и 3 злокачественности), возникли вопросы:
1) надо ли и каким образом подтвердить диагноз? ( у знакомой вышло-признали рак, грудь отрезали, а потом, ой не было рака). спрашиваю к тому, что делала исследования в Обнинске (а там была моя полная однофамилица). попросила контрольно переделать в своём городе-отказали.
2) есть ли случаи когда при химии и т.д. опухоль исчезла, в этом случае всё равно полностью отрезали всё или возможны варианты? ( мой врач сказал что в любом случае-исчезнет опухоль или нет отрежут всё)
3) помогите расшифровать курсы химии по цветам, сейчас идет неоПХТ АС-попробовали, это красный, далее неоХТ D - это какой цвет?
Здравствуйте, Татьяна. Теоретически ошибка возможна, но чтобы разобраться была онаили нет, то надо повторять биопсию. После химиотерапии опухоль может исчезнуть полностью, особенно, если она была небольших размеров. По поводу объема операции - надо смотреть вас, если опухоль только одна, то в принципе органосохраняющую операцию выполнить можно. Можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера. Надо смотреть вас, насколько будет выгодной с косметической точки зрения та или иная операция. Доцетаксел и паклитаксел люди бычно называют "белой" химиотерапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
подскажите пожалуйста, какой трастузумаб лучше использовать при проведении таргетной терапии? слышала, что у него есть аналоги, но оригинал лучше. Какой фирмы оригинал?
Оригинальный препарат выпускает компания Хоффман Ля Рош, оригинальное название Герцептин.
Здравствуйте,спасибо за ответ на вопрос 39309.Вы предлагаете мне сделать операцию,В вопросе я Вам писала,что операцию я уже сделала ,заключение склерозирующий аденоз,очаговая атипическая протоковая гиперплазия .У меня был вопрос если все удалили может ли образоваться рак?Можно оставить ЗГТ?
Вопрос # 39315 | Тема: Срочно и подробно! | 12.09.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Карина. Да, я понял, что вам удалили данное новообразование и провели гистологическое исследование. Просто вы спросили надо ли удалять или нет и сказал, что если при удалении данного новообразования будет выявлен рак молочной железы, то надо было бы выполнять мастэктомию или органосохраняющую операцию. Наверное, неправильно сформулировал свой ответ. Тогда, еще раз поясню - если сейчас, данное новообразование, о котором изначально шла речь полностью удалено из молочной железы и никаких остаточных опухолей в молочной железе нет и по данным гистологического исследования данных за рак молочной железы нет, то я бы продолжил наблюдение. Не уверен, что после такого гистологического заключения я бы рекомендовал продолжить ЗГТ (если и рекомендовал бы, то контроль проводил бы с каждые 6 месяцев - осмотр, УЗИ и маммографию - у каждого исследования интервал 1 год, но между исследованиям 6 месяцев, то есть в январе УЗИ и осмотр, в июне маммография и осмотр, в январе следующего года УЗИ и осмотр).
Кстати, гистологическое заключение, если оно проводилось в обычном учреждении (диспансер) я бы пересмотрел в НИИ или независимой лаборатории. Ситуация для вашего возраста нетипичная, бывает так, что морфологу трудно разобраться являются ли такие изменения доброкачественными или уже появились злокачественные клетки.
05.06.2017 года при контроле молочных желез на фоне приема гормональных контрацептивов был поставлен диагноз ФКМ, утолщение железистого слоя (справа 19м, слева 15мм). сменили контрацептив.
16.04.2018 года на очередном контрольном узи диагноз остался прежним, железистый слой увеличился до 24 мм. в левой молочной железе выявлено образование веретенообразной формы 18-7,5 мм с четкими ровными контурами , без теней. пункцию не делали. врач поставил диагноз - липома. был назначен курс лечения индинолом форто.
на повторном узи 10,08,2018 железистый слой остался прежнего размера - 23мм,узловые кистозные образования в правой молочной железе 5-5 мм, в левой молочной железе кисты 4 мм, в внк 3 мм N=5. Очаговое образование уменьшилось 13*7 мм, веретенообразной формы, аваскулярное с четкими ровными контурами, с еле заметными боковыми тенями . образование стало более плотное. кровотока в нем нет. врач не сказал ничего - продолжайте лечение.
подскажите , такая толщина железистого слоя опасна? образование теней может свидетельствовать о том что это совсем не липома и есть риск злокачественности данного образование?
Вопрос # 39304 | Тема: Без темы | 12.09.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Мария. Увеличение толщины железистого слоя не является опасным симптомом. На фоне приема оральных контрацептивов он может увеличиваться. Что касаетя очаговых новообразований, то скорее всего речь идет о кистах молочных желез. Думаю, что надо продолжить наблюдение.