Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Сделала мрт мж с контрастом 7.09 на седьмой день цикла. Аппарат 3 тесла.
Результат:
Кожа не утолщена, премаммарное пространство свободно. Структура представлена преимущественно фиброгландуллярной тканью. В верхненаружном квадранте левой МЖ обособленный участок железистой ткани без патологического накопления парамагнетика.
В верхненаружном квадранте правой МЖ неправильной формы гиперваскулярный участок 7*9 мм, требующий динамического наблюдения.
Патологических объемных образований не выявлено.
В аксиллярных областях определяются структурны лимфоузлы.
Заключение: левая МЖ локальный ФАМ Hi rads 2. МР картина гиперваскулярного участка правой МЖ требует динамического наблюдения, МР контроль через 6 месяцев, Hi rads3
Проконсультировалась у 2х маммологов. Одна сказала, что ничего страшного, наблюдать.
Однако, меня ОЧЕНЬ сильно смущает гиперваскулярный участок, я начиталась, что это признак злокачественного образования.
Вторая предложила, если я так боюсь, сделать секторальную резекцию. Она сказала, что для биопсии образование слишком мало.
Что посоветуете? С уважением, Римма
Вопрос # 39314 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Римма. Конечно, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно, но я бы наверное предложил вам оперативное вмешательство - секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Конечно, не видя пациента говорить трудно, очень часто влияют на мнение ежедневные обстоятельства. Вот сегодня оперировал пациентку. По данным маммографии небольшой участок 7 мм, подозрения на рак молочной железы нет, ни у меня, ни у рентгенолога. По УЗИ в поликлинике по месту жительства вообще никаких опухолей не увидели. Долго думал, пригласил Тимур Тохировича Агишева сделать УЗИ вместе (у меня собственный аппарат для УЗИ). У пациентки выраженное ожирение и в положении лежа действительно в молочных железах никаких опухолей не видно, в итоге начали смотреть ее на боку - нашли опухоль около 1см, отметили глубину - сделал секторальную резекцию, срочное гистологическое исследование - морфологи подтвердили диагноз рак молочной железы. Сделал радикальную операцию. Сижу и думаю, а ведь в принципе по всем канонам мог бы отпустить пациентку под наблюдение и уверен, что со мной согласились многие специалисты. И такие случаи также влияют на возникновение гипердиагностики. Если бы медицина была точной наукой, было бы значительно проще. Хотя с другой стороны искусством в любой области владеют далеко не все.
Здравствуйте доктор! Я уже направляла Вам вопросы №№30652, 30924, 36224, 38869 Спасибо большое за Ваши ответы! Напомню о себе: Мне 35 года. В октябре 2016 на 5 месяце лактации (2 ребенок 2 роды) я обнаружила опухоль в левой молочной железе. Результат гистологии показал инфильтрирующая протоковая карцинома, рак МЖ ст.IIв Т2N1M0. Прошла 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин+циклофосфан). В январе 2017 сделали резекцию МЖ радикальную с региональной лимфаденэктомией. ИГХ: Эр(-) Н=0, Пр(0)Н=0 Her2neu(+++)позитивный статус, Ki67 до 45%. В 1 лимфоузле МТС карциномы. Назначено 4 курса ХТ в режиме DH (доцетаксел+транстузумаб). Герцептин в течение года. По окончании ХТ облучение левой молочной железы.
В апреле этого года закончила принимать Герцептин, а в мае обнаружила опухоль в той же МЖ. Местный рецидив, опухоль 9 мм. Удалили только шишку, назначили ХТ (доцетоксел+транстузумаб+пертузумаб) 4 курса. Вы мне прокомментировали данное лечение рецедива, не все совпадает с решением наших врачей. Но у меня так и остался невыясненным вопрос о последующем лечении. На следующей неделе у меня последний 4-ый курс ХТ. Что должно быть дальше? Герцептин опять год капать? Что с пертузумабом, сколько его должно быть? Очень жду Вашего ответа!
Вопрос # 39312 | Тема: Без темы | 12.09.2018 | Исянгулово
Здравствуйте, Римма. Я высказал свое мнение на ситуацию в предыдущих ответах. Повторяться смысла никакого нет. Если лечащий врач не согласен с моим мнением и у него есть собственное мнение, то конечно надо следовать рекомендациям лечащего врача. Мнение консультанта можно учитывать, но обязательно принимать. Таковые законы. Кстати, в списке причин ятрогении (врачебных ошибок) можно встретить две интересные причины - "недооценка мнения консультанта" и "переоценка мнения консультанта"!
Добрый день! Скажите пожалуйста, а прекращать пить Тамоксифен надо резко или постепенно уменьшая дозировку( если так, то укажите график, как уменьшать)
Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Тамоксифен отменяют без уменьшения дозы - просто прекращают его принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2014 г перенесла мастэктомию, без химии и облучения. Ежегодно проверяюсь, все хорошо. Можно ли мне делать массаж в области позвоночника, лечение электроприборами. Замучил остеохондроз от шеи до копчика.
Вопрос # 39317 | Тема: Косметические и физиотерапевтические процедуры | 12.09.2018 | Томск
Здравствуйте, Анна. Если при обследовании данных за метастазы в кости нет, то я конечно такие процедуры проводить можно.
Здравствуйте ! Помогите пожалуйста понять результат УЗИ молочных желёз. Соотношение тканей ,формирующих МЖ :преобладает железистая ткань толщиной до 10-11 мм слева и до 15-16 мм справа. Эхогенность СЖК обычная . Нарушения архитектоники на момент осмотра не выявлено. Млечные протоки несколько шире справа до 3-4 мм, слева не расширены .
Визуализация задней стенки удовлетворительная. В ВНК округлое неоднородное аваскулярное образование 5.7мм без чётких границ .
Лимфатические узлы :0
1-справа единичные интрамаммарные до 6мм обычной структуры и эхогенности ;
- 01подмышечные -справа единичный несколько увеличен до 15мм сниженной эхогенности обычного строения без усиления васкуляризации , слева не увеличены .
Вопрос # 39302 | Тема: УЗИ молочных желез | 12.09.2018 | Минск, Беларусь
Здравствуйте, Александра. По описанию УЗИ речи о раке молочной железы не идет. Вам надо обратиться для осмотра к онкологу или маммологу.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В прошлом письме Вы сказали, что можно заменить тамоксифен на фарестон. Мама принимает тамоксифен с 4 июня этого года, за 3 месяца эндометрий вырос на 3,8 мм (с 3 мм до 6,8 мм). Вопрос вот в чем. В какой дозировке должен быть фарестон, если на данный момент тамоксифен принимает по 20 мг 1 раз в день. Спасибо
Вопрос # 39305 | Тема: Тамоксифен | 12.09.2018 | Евпатория
Здравствуйте, Елена. Фарестон назначается всегда в дозе 60 мг в день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!
Я задавала Вам вопрос 39294. Спасибо Вам огромное за ответ.
Скажите пожалуйста,в продолжении этого вопроса.,Аугументин дал ужасную аллергию.Врач сказал остановить прием ,выписал Аллерол.А как же теперь быть ,Дмитрий Андреевич,возможно ли не принимать антибиотик?
Я очень волнуюсь,как бы не заработать сепсис.Заранее спасибо!
Здравствуйте, Сабина. Если антибиотик вызывает аллергическую реакцию, то надо менять его на другой. Не уверен, что в подобной ситуации антибактериальная терапия в принципе нужна. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Можно ли для профилактики прокапать золендровоную кислоту?( врачи про нее вообще ничего не говорят) Прочитала о ее существовании у вас на сайте... Может есть такой же препарат..только в таблетках?Если да..тогда можно ли их купить самой в аптеке и начать самостоятельно принимать..Или обязатательно нужна консультация врача-онколога?( cт 3а, гормоно, менстуация есть, яичники не отключают,принимаю тамоксифен).
Здравствуйте, Юлия. Золендроновая кислота вводится только внутривенно. В принципе можно также принимать препараты кальция (Кальций Д3). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Анна 30 лет, рмж диагностирован 2016г. Проведена Операция по удалению мол.ж по Маддену, химиотерапия, лучевая, таргетная терапия(последняя таргетная была в феврале 2018г). T1 N3 M0, мтс в 4 лимфоузлах из 11. Er-0 Pr-0 Her2Neu (3+) Ki67-12%. При проведении химиотерапии цикл прекратился, но спустя год снова восстановился, но нерегулярный, сдавала анализ на гормоны они не стабильны и скачут. Сдавала генетический анализ на Brsa1 и Brsa2 и Chek мутации -все отрицательно. Подскажите пожалуйста нужно ли делать овариактомию? И есть ли показания ее проводить для пациентов при не гормонозависимом рмж?
Вопрос # 39255 | Тема: Без темы | 11.09.2018 | Новомосковск
Здравствуйте, Анна. Если опухоль нечувствительна к гормонотерапии, то смысла в удалении яичников особого нет, тем более, что не выявлено наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!У меня брали пункцию под контролем УЗИ из образований в груди. Пришел результат.32,37-в мазках на фоне элементов крови обилие бесструктурных масс и макрофагов-липофагов. 36-в мазке фрагмент жировой клетчатки.31,34,35-в мазках цитологическая картина кистозно-фиброзной мастопатии с элементами воспаления.Насколько информативны результаты пункций? И о чем они говорят?Спасибо.
Вопрос # 39271 | Тема: Цитологическое исследование | 11.09.2018 | Уфа
Здравствуйте, Елена. Материал при пункции получен, исследование надо считать информативным. Другое дело, что для того, чтобы оценить картину в целом, необходимо смотреть вас, смотреть маммографии и снимки УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.