Вопросы-ответы

Здравствуйте, Татьяна Олеговна. Конечно, бывает такое и достаточно част. Цитологическое исследование не всегда бывает точным, особенно если речь идет о фиброаденоме, которая появилась недавно. Заживление обычно происходит в течение  недели. Если собирается жидкость до 5 мл, то пункции можно и не делать - она рассосется. Компрессионное белье после удаления фиброаденомы носить не надо, дренаж ставить надо только при большом объеме секторальной резекции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Не думаю, что Золадекс, привезенный из Германии будет оказывать меньше побочных эффектов, нежели тот, что продается в России. Производитель один и тот же. Побочные эффекты связаны с основным действием препарата - угнетением функции яичников.

Здравствуйте, Лариса. По диагнозу речь идет о 1 стадии рака молочной железы T1mic означает, что выявлена микроинвазия. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии (her2neu 3+), имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе при такой ситуации я бы не стал назначать таргетную терапию, скорее всего также ограничился бы назначением только гормонотерапии. Назначение ингибиторов ароматазы уместно в подобном случае.  Далее я предложил бы только стандартное наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Вероятно, речь идет не только о поражении подмышечных, но и подключичных лимфоузлов, такая ситуация может расцениваться как 3 стадия рака молочной железы. По поводу того, что схема АС была неэффективна - трудно сказать, обычно она эффективна. В принципе надо было начинать лечение со схемы таксаны + трастузумаб, затем уже проводить терапию антрациклинами (ЕС - эпирубицин и циклофосфан + трастузумаб). В целом лечение правильное, по поводу стадии надо бы разобраться - но надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований. Учитывая ваш молодой возраст, я бы до начала лечения провел бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости (после окончания лечения бы рекомендовал ее выполнять 1 раз в год), а также предложил бы выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила.  1. В принципе я не вижу протиовопоказаний для такой поездки, но лучше уточнить у лечащего врача. Обычно я рекомендую ограничивать руку на стороне операции от воздействия ультрафиолета. 2. Косметические процедуры не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. Главное, чтобы уровень лейкоцитов был в норме. 3. После радикального лечения 1 стадии рака молочной железы я обычно назначаю стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, а также маммография здоровой молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся. В подмышечной области после мастэктомии достаточно часто возникает фиброз - сначала возникает серома - накопление жидкости с толстыми стенками, а затем жидкость уходит, а стенки остаются и возникает участок уплотнения или фиброза. В принципе если в при наблюдении данный узел не увеличивается в размерах, то я бы оставил вас под наблюдением. Если изменения есть, то я бы рекомендовал хирургическое вмешательство - удаление данного новообразования.

Здравствуйте, Юлия. Классификация злокачественных опухолей создана на основе статистических данных и постоянно меняется. Статистические данные по безрецидивной выжимаемости при 3А стадии хуже, чем при 2Б стадии, поэтому такое деление. Понятное дело, что нередко между 1 и 2 стадией может быть только 1 мм. Например, опухоль в 20 мм при отсутствии поражения подмышечных лимфоузлов относится к 1 стадии, а опухоль в 21 мм уже относится ко второй стадии, также при отсутствии пораженных подмышечных лимфоузлов. Также происходит между 2б, когда поражено до 3 лимфоузлов и при 3А, когда поражено 4 подмышечных лимфоузла. В прогнозе надо учитывать не только стадию, но и данные иммуногистохимического исследования, то есть биологические свойства опухоли.

Носить бюстгальтер с косточками можно, не вижу никаких противопоказаний для этого, если такое белье удобно для вас.  После реконструкции обычно женщины предпочитают мягкое белье. В общем, на ваше усмотрение.

По поводу лечения - можно обсуждать все данные. Добавить можно только то, что если вам 34 года, то я бы рекомендовал также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также расширенное наблюдение после завершения лечения (см. ответы на вопросы о наблюдении).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алексей. Степень дифференцировки - это степень изменений по отношению к здоровой клетке. Раковая клетка происходит из здоровой, но при этом от нее отличается рядом свойств. Чем больше отличается клетка от здоровой, тем ниже дифференцировка, тем более агрессивна опухоль. Дифференцировка обозначается как G. Сказать, что низкодифференцированный рак является следствием канцерогенов, который попадают извне с едой, воздухом, водой, конечно можно. Но это утверждение касается рака любой дифференцировки.

Агрессивность оценивается не только о дифференцировке опухоли, но по данным иммуногистохимического исследования. В прогнозах и тактике лечения надо исходит именно из стадии и данных иммуногистохимического исследования. Ориентироваться только на диффенцировку опухоли не стоит. Чтобы оценить ситуацию в вашем случае, необходимо знать стадию, возраст пациентки, данные обследований, иметь сведения о проведенном лечении. Просто рассуждать о раке молочной железы только с точки зрения дифференцировки, это все равно, что рассуждать о машинах с точки зрения объема двигателя. Не только же объем двигателя имеет значение при выборе.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нина. Если с момента окончания гормонотерапии прошло 2 месяца, то я бы не стал ее назначать повторно, тем более есть выраженные побочные эффекты. Первый вопрос вы задавали в 2016 году, стало быть времени прошло достаточно много и если данных за рецидив заболевания в настоящее время нет, то надо полагать, что отмена гормонотерапии может быть более полезной с точки зрения разрешения побочных эффектов, нежели чем с точки зрения противоопухолевого действия. Варикозную болезнь надо лечить, бурсит также надо лечить. Также надо продолжить наблюдение - осмотр, УЗИ брюшной полости, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечные и надключичные), маммография со здоровой стороны, а также рентгенография легких 1 раз в год.

Здравствуйте, Айгуль. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (я предполагаю, хотя сведений о состоянии подмышечных лимфоузлов не дали). По данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, нечувствительна к таргетной терапии и не очень понятно, чувствительна ли она к гормонотерапии или нет (в описании вы не указали параметры рецепторов к эстрогенам и прогестерону, но судя по тому, что назначен тамоксифен они должны быть положительными). Если речь идет о люминальном А раке молочной железы (позитивные рецепторы к эстрогенам и прогестерону, а также низкий индекс пролиферативной активности), то я бы рекомендовал после радикальной операции также назначение только тамоксифена. В целом речь идет об относительно благоприятной форме раке молочной железы. Прогноз в данном случае благоприятный.

В плане наблюдения я бы выбрал стандартный режим - осмотр, маммография слева, УЗИ послеоперационного рубца справа, УЗИ подмышечных и надключичных лимфоузлов с двух сторон, а также УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год.

При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (увеличение железистого слоя в матке) и повышает риск развития рака матки, необходимо достаточно часто (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения) выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. При нарастании толщины эндометрия следует выполнять выскабливание полости матки.