Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Помогите молодым докторам!

10.07.2019

Около 2 лет назад я стал сотрудничать с Высшей школой онкологии. Несколько клинических ординаторов прошли обучение у меня в клинике. Проект развивается благодаря Фонду профилактики рака. Фонд можно поддержать любой суммой. Отчетность всегда можно найти на сайте Фонда

Вопрос № 42894

Добрый день, хотела бы спросить мнения по лечению локального рецидива РМЖ. В 35 лет, в 2016г РМЖ, мастэктомия, удалено 12 л/у (чистые), T1cN0M0, на фоне обширной DCIS инваз. компонент 2 см, ER+, PR-, HER2neu+, KI-40%. Получила лечение после операции: ХТ 12 недель таксол, герцептин 1 год, тамоксифен на 5 лет. На фоне тамоксифена через 3 года, в 2019 рецидив с этой же стороны, ниже шва на 6 часах (на месте первоначальной опухоли). по ПЭТ КТ только этот местный очаг, все остальное в порядке. Проведено иссечение лок. рецидива. По гистологии: обширная DCIS, инваз компонент опять 2 см, инвазии в мышцу, сосуды или кожу не наблюдается. по ИГХ ER+, PR-, HER2neu +, KI 20%, Gr III. Т.е. после первой операции осталась ткань МЖ, в которой снова спрогрессировала опухоль. После операции назначили: лучевая терапия (в первый раз не проводили), герцептин снова на 1 год, вместо тамоксифена - золадекс +ИА. ХТ не назначена. Подскажите, пожалуйста, как Вы считаете, нужна ли в данном случае ХТ? ведь параметры опухоли такие же. мне говорят, что однозначных протоколов на локальный рецидив после мастэктомии нет, т.к. это редкая ситуация. Данных, что ХТ обязательна в данном случае нет. Предлагают провести менее токсичную схему только гормонотерапия и antiher2neu терапия, как системное лечение и лучевая терапия. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 42894 | Тема: Без темы | 09.07.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Да, согласен с назначенным лечением. Единственное, что учитывая тот факт, что речь идет только о местном рецидиве, то я бы не стал назначать ингибиторы ароматазы, ограничился назначением только золадекса. Схема золадекс + ингибиторы ароматазы неплохая, но у молодых пациенток при такой схеме надо постоянно контролировать состояние яичников, потому если они недостаточно выключены, то ингибиоры ароматазы работать не будут. Химиотерапию я бы не стал назначать в принципе - опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий, к тому же, повторюсь, речь идет о местном рецидиве. Возникновение местного рецидива не ухудшает прогноз у пациента после проведения лечения. Лучевая терапия показана в таком случае.

Наблюдение вам я бы назначил расширенное - УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год.

Что касается вопроса о том, почему осталась железистая ткань - трудно сказать, обычно после стандартной радикальной мастэктомии ткани молочной железы не остается, а вот после подкожной мастэктомии такое может происходить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, если вам нравится моя деятельность и вы хотите отблагодарить - напишите позитивный отзыв на сайте НаПоправку.Ру. Не поленитесь это сделать - мне будет очень очень приятно.(https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/krasnozhon-dmitriy-andreevich/otzyvy/)