Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Мне 50 лет,я к Вам обращалась с вопросом №67735 по поводу микрокальцинатов.Сегодня сделала УЗИ заключение:Кожа не изменена ,много железистой и почти отсутствует жировая ткань. Протоки не расширены.Уплотнение стенок млечных протоков, связок Купера линейные фиброзные уплотнения.В левой молочной железе на 1,5 см от ареолы в наружно-верхнем квандранте (13ч) изоэхогенное округлое образование с неровным и четким контуром 9,0*11,1*12,8 мм,дистальное усиление.Множество анэхогенных аваскулярных округлых образований диаметр макс. 7мм.Региональные зоны лимфооттока без особенностей.BIRADS 3.
В марте проходила УЗИ ,данного образования не находили.На данный момент ощущается тяжесть и болезненность обеих молочных желез.Скажите,пожалуйста,что это за образование и нужно ли его пунктировать.
Вопрос # 68133 | Тема: Без темы | 04.10.2025 | Новосибирск
Здравствуйте, Ирина. Да, скорее всего, я бы предложил выполнить пункцию данного новообразования!
Дмитрий Андреевич, добрый день! В прошлый раз очень быстро и чётко ответили, огромное спасибо. Хотелось бы обратиться к Вам ещё раз. Маме (70 лет) была проведена секторальная резко груди по поводу карциномы in situ, то есть грудь сохранили. После операции по результатам ИГХ:Р63, СК5/6, Calponin, S100 - экспрессия в миоэпителии, в том числе в подозрительных участках.Результат ИГХ исследования
Внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) G1 и G2. Макроскопическое описание участка, где была сама опухоль:Сектор молочной железы 9х8х3,5 см с лоскутом кожи 7х3,5 см, поверхноть не изменена. На расстоянии 1,5 см от ближайшего края резекции определяеться звездчатый узел 0,8х0,4х1 см. Во всех остальных участках края тоже интактны. Назначали курс лучевой терапии 21 сеанс, то есть дольше месяца насколько я понимаю. У мамы ишемическая болезнь сердца, плюс есть рубцовая ткань в лёгких. Она думает, соглашаться ли на лучевую или можно от неё отказаться. Шаг ответственный. Плюс операция была 2 сентября, а дата лучевой пока неизвестна. Если её станут проводить после 12 недель с момента операции, смысл ведь вообще теряется. Как вы считаете, большой риск от неё отказаться? В районной поликлинике обосновывают тем, что показатель G2 это плохо, поэтому нужно лучевую. Спасибо!
Здравствуйте, Евгения. Если есть уверенность в том, что опухоль удалена радикально, то при 0 стадии рака молочной железы я бы не стал назначать лучевую терапию. Риск развития местного рецидива низкий, а вот побочные эффекты от проведения лучевой терапии мы получим с высокой вероятностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Рак левой молочной железы cT1cNхM0, рT1cN0M0G2 st I A алюминальный.
Трепан биопсия от 02.04.2025 г:
ИГХ CK5/6- отсутствует экспрессия
ИГХ Ki67 маркер пролиферативной активности позитивен в 9% ядер опухолевых клеток
ИГХ HER-2/neu (ErbB-2)онкопротеина отрицательный (0)
ИГХ рецепторов прогестерона выраженная ядерная реакция в 95% опухолевых клеток. Шкала оценки Allred Score TS(8)=PS(5)+IS(3)
ИГХ рецепторов эстрогена умеренная ядерная реакция в 95% опухолевых клеток. Шкала оценки Allred Score TS(7)=PS(5)+IS(2)
23 апреля 2025года проведена операция (секторальная),
Гистологическое заключение: В расширенном секторе ЛЕВОЙ молочной железы инвазивная карцинома (16x18 мм) неспецифического типа G2 с участками фиброза стромы.
Вне опухоли в ткани молочной железы немногочисленные кистозно-расширенные протоковые структуры, очаговая перидуктальная лимфоцитарная инфильтрация. По линиям резекции признаков опухолевого роста не выявлено.
В 7 подкрыльцовых лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, липоматоз.
В 5 подключичных лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, липоматоз.
Жировая клетчатка с расширенными полнокровными сосудами
После операции прошла курс лучевой терапии. Назначен Тамоксифен на 5 лет
Вопрос: ИГХ опухоли после операции не проводили, лечение назначиди по показателям Трепан-биопси. Стоит ли(нужно ли) пересматривать ИГХ опухоли сейчас?
Вопрос # 68135 | Тема: Без темы | 04.10.2025 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Карине. Да, выполнить иммуногистохимическое исследование опухоли, полученной после операции, было бы очень хорошо, потому что расхождения в данных бывают. Если все подтвердится, то я соглашусь с назначенным лечением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В дополнение к вопросу 67995, Дмитрий Андреевич, мне пересмотрели her2 по системе fish, оказался положительный, какое бы вы назначили лечение? Опухоль действительно 12×9×11
Вопрос # 68138 | Тема: Без темы | 04.10.2025 | Алтайский край г. Камень на Оби
Здравствуйте, Людмила. Если речь идет о раке молочной железы с одной стороны, то такую операцию мы можем выполнить только с одной стороны, если вторая сторона здоровая, то такую операцию можно выполнить с доплатой. В приложении памятка по данному вопросу.
https://www.krasnozhon.ru/images/1997.pdf
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мастэктомия в 2022 г. Через 9 мес прогрессирование в печень. 23 г. Доксетацел (6)+ Перт+траст, анастразол+ гозерелин. Из-за прогрессирования на годовом контроле после операции в 23 г. делала МРТ головы, кт ГК, Мт+УЗИ, +остеосц. В 24г. на годовом то же самое полностью повторяла после химии. Сейчас траст+перт, анастр+гозерелин. Стабилизация. 3 МТС уменьшились в среднем с 12-18 мм до 4 мм. Подходит время годового. Вопрос, надо ли делать МРТ головы снова? Можно ли отодвинуть? Или риск большой? И лучше перебдеть? Кт и УЗИ Само-собой :) кт контрольные делаю каждые 3 мес. , маммография в год. Вообще какие исследования актуально и однозначно стоит повторять ежегодно?
Вопрос # 68125 | Тема: Без темы | 03.10.2025 | Сыктывкар
Здравствуйте, Мария. Я бы в подобном случае рассмотрел бы лечение метастазов в головной мозг с помощью гамма-ножа. Контроль МРТ головного мозга надо выполнять как минимум 1 раз в 6 месяцев. По поводу режима остальных обследований — согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро. После проведенного лечения по поводу РМЖ T2N1M0G2 Her 2 neo+3 - химия (DCHP), операция, лучевая,таргетная терапия, отсроченная реконструкция,
появились тромбоцитопения, лейкопения, пневмофиброз, повысился холестерин.
Дмитрий Андреевич, накопилось много вопросов.
Скажите, пожалуйста, чем можно поддержать организм, нужно ли принимать кальций и другие витамины и минералы? Как можно помочь печени, улучшить метаболизм, как поддержать сердце?
Чем опасен пневмофиброз и опасен ли?
Через какой период времени после отсроченной реконструкции ( прошла неделя всего) можно заниматься фитнесом?
Спасибо вам заранее за ответ!
Вопрос # 68126 | Тема: Без темы | 03.10.2025 | Краснознаменск
Здравствуйте, Наталья. Если вы не принимаете ингибиторы ароматазы и не находитесь в менопаузе, то можно препараты кальция и не принимать. Витамин Д я обычно рекомендую принимать — неплохо было бы сначала выполнить анализ крови для его определения, и если будет выявлен дефицит, то назначил бы я его в дозе 5000 МЕ в день. По поводу витаминов — я обычно рекомендую обычные поливитамины, каких-то предпочтений у меня нет. По поводу сердца — если нарушения работы нет, то и назначать я бы ничего не стал, это же касается и печени. Пневмофиброз после лучевой терапии большой опасности не представляет. Заняться фитнесом после отсроченной реконструкции можно через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 44 года. 18.09.2025 мне сделали резекцию правой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла. По результатам гистологтческого исследования поставлен диагноз С50 2 ЗНО верзневнутреннего квадрата правой молочной железы (МКД-О 8500/3 Инвазивная протоковая аденокарциномы) Т2N0M0 G3 IIA стадия после хирургического лечения II клиническая группа. Решением врачебной комиссии рекомендовано проведение ГТ антиэстрогенами длительно до 5 лет + овариальная супрессия, а также с 10.11.2025 лучевая терапия. Гормонную терапию назначили с применением препарата тамоксифен по 20 мг 1 раз в день внутрь. Прочитав инструкцию к указанному препарат увидела противопоказания в виде заболеваний органов зрения. У меня миопия высокой степени с асигматизмом. При наличии указанной патологии глаз обоснованно ли приём данного препарата, есть ли другим препараты, которыми можно заменить тамоксифен, чтоб не ослепнуть.
Вопрос # 68128 | Тема: Без темы | 03.10.2025 | Краснодар
Здравствуйте, Татьяна. Тамоксифен действительно может ухудшать зрение, но за счет действия на сетчатку глаза ухудшения течения миопии он не вызывает. В целом я согласен с назначенным лечением.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Диагноз - TNM: TisN0M0,
протоковая карцинома in citu .
05.02.25 - операция, резекция мж
В апреле -15 сеансов лучевой, в мае - возникло покраснение и температура, пытались лечить консервативно, но в итоге 09 сентября была операция , почистили, убрали пострадавшие ткани плюс
пластика дефекта Licap- лоскутом.
Вопрос - прошло полгода после первой операции, по срокам пора делать маммографию, но с учётом операции 09 сентября - можно ли её делать или лучше отложить на какое-то время?
Здравствуйте, Ольга. Я бы не торопился проводить в настоящее время маммографию — ограничился бы УЗИ молочных желез, а через 6 месяцев, после того как воспалительный процесс и процесс заживления пройдет, маммография будет более информативна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В 2019г был поставлен диагноз рак молочной железы на 3 стадии. Была химиотерапия, лучевая, гормональная (5 лет) и тамоксифен (продлен ещë на 5 лет). Сейчас мне 43года. Ремиссия. Вопрос: можно ли продлить гормональную терапию и надо ли? С июня 2025г мне еë отменили.
Здравствуйте, Ольга. Если речь шла о 3 стадии рака молочной железы, то я бы, конечно, рекомендовал лечение в течение 10 лет, при этом я бы через 5 лет приема тамоксифена перевел бы вас на ингибиторы ароматазы (думаю, что вам ранее также выключали функцию яичников). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.