Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич! Извиняюсь, но я не очень поняла ответ на вопрос 68086 вы говорите назначили бы капецитабин, а потом говорите что надо только наблюдение. Не могу поймать мысль )) Напомню, адрогенрецепторный трнрмж, 2b (2 лу поражены), Ki 45%, лимфоваскулярная и полиневральная инвазия. Сначала операциия, затем 12 пакля и платина. Так капецитабин пить или не пить? Пс: спасибо за терпение ))
Вопрос # 68123 | Тема: Без темы | 02.10.2025 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ольга. Мысль такая — я бы сделал операцию и далее назначил только капецитабин. Сейчас уже не стал бы его назначать — проведена химиотерапия с паклитакселом.
Здравствуйте, доктор!
Появилось дополнение к вопросу N67953.
Онколог отказал в повторной биопсии, сказал, что материал мой и сомнений беть не может. Результат ИГХ от 17.09.25 г.: мтс аденокарциомы мж в мягких тканях шеи, ER 100% 5+2=7б, PR 0 б, ki 67 - 8%, her 2 слабое неполное мембранное окрашивание более 10% клеток 1+, сверхэкспрессия негативная.
В 2021 г. в биоптате позвонка мтс карциномы, ИГХ: ER 5+3=8б (100%), PR 2+1=3б (5%), her2 сверхэкспрессия негативная 0+, ki 10-15%.
В 2010 г инфильтр. протоковый рак мж, т3n3m0, ИГХ: ER/PR 8б, her2/ neu2+ fish negat.
Лечение с 2010г.: 1) красная химия N4+рмэ+таксолN4+лучевая, 2) тамоксифен, 3) летразол+ золадекс, 4) фазлодекс+золедроновая кислота, 5) капецитабин, 6)фазлодекс+рибоциклиб+клобир, 7) абемациклиб, 8) алпелисиб+ фазлодекс по настоящее время.
Лечение переношу тяжело, особенно последние 2 года.
К онкологу записана только на октябрь.
Доктор, что скажете по игх мягких тканей шеи? Какое дальнейшее лечение возможно? Что делать, чтобы восстановить силы ( их совсем нет).
Заранее благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 68032 | Тема: Без темы | 02.10.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. По данным иммуногистохимического исследования опухоли в мягких тканях, речь идет о люминальном Б (потому рецепторы к прогестерону отрицательные). По поводу лечения — надо разбираться на очной консультации. Надо бы пересматривать все диски КТ, чтобы оценить эффективность лечения, принять решение о продолжении терапии или переходе на химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Подскажите по моей ситуации пожалуйста.Мне 37 лет. В прошлом году сделала узи молочных желёз. В правой молочной железы в верхнем квадрате образование 0,5 на 0,2 см в режиме цдк аваскулярное. Лимфоузел подмышкой справа 11 на 0,6 см. Поставили фиброаденому. Узи контроль через 3 месяца.
Узи через 3 месяца образование 0,6 на 0,4 см, лимфоузел справа 17 на 0,6 мм. Маммолог назначил маммографию,
Маммография : на этом фоне четко не определяют опухолевидные тени и обызвествления, интраммарный лимфоузел в левой молочной железе до 8мм в диаметре. Лимфоузлы слева ло 8, справа до 15мм. Требуется дополнительное чтение, диспансеризация.
Маммолог посмотрела, сказала через год повторить узи.
Вот в августе прошла узи : в правой молочной железе в в/н кв овальное образование, пониженной эхогенности, с четкими ровными контурами 4,7 на 2,7 мм, цдк-, в в/в кв анэхогенное образование 3 мм в в/н кв аналогичное 2,8 мм цдк-.
Подмышечный лимфоузел справа 26*10 мм, сниженой эхогенности с четкими ровными контурами, структура не изменна. Кровоток через ворота лимфоузла.
Маммолог отправляет на биопсию лимфоузла и говорит, может и фиброаденому пропунктируют если попадут. Ей не нравится что лимфоузел увеличился, но я его не чувствую. Может не стоит не чего пунктировать? По узи то лимфоузел с сохранённой дифференцировкий.
Здравствуйте, Лидия. Если структура лимфоузлов сохранена, то я не вижу смысла выполнять биопсию. В подобном случае я бы продолжил наблюдение — УЗИ молочных желез через 3–6 месяцев и маммография через 1 год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам за советом. Мне 58 лет, менопауза -4 года. В июне 2025 года поставлен диагноз: С50.4 pT1cN0M0 1а стадия. Люминальный А суррогатный молекулярный подтип Her2 негативный. СПО (18.07.2025) резекция левой молочной железы, ГА от 30.07.2025 заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа (NST) G2 без достоверной лимфоваскулярной и периневральной инвазии, доля карциномы in situ 0%, (эр-8, пр-8, Her-2/neu 0, Ki 67 15%) 2 кл. гр.) со слабым лимфоцитарным инфильтратом менее 10% (TILS 0), Расстояние до ближайшего края резекции 5 мм. Края без опухолевого роста. Сигнальные лимфатические узлы (2) без метастазов 8500/3. Назначены ЛТ и гормонотерапия 1 линии. Сейчас нахожусь в процессе протонной лучевой терапии с 10.09.2025 - 16 фракций по 2,67 Гр. С 15.08.2025 года принимаю тамоксифен 20мг/д. Перед приёмом гормона (11.08.2025) сделала узи органов малого таза - толщина эндометрия 2 мм; заключение: миома матки в сочетании с аденомиозом, кисты шейки матки, серозометра, серозоцерквис. 04.09.2025 сделано узи- толщина эндометрия 9 мм; заключение- гиперплазия эндометрия на фоне приёма тамоксифена. Миома матки. Аденомиоз. 18.09.2025 сделано узи - толщина эндометрия 8,2 мм, заключение: эхографическая картина диффузно- мышечных изменений миометрия в сочетании с миомой матки, тамоксифен индуцированной гиперплазии эндометрия, кист эндоцервикса. 24.09.2025 обратилась к онкологу-гинекологу по вопросу увеличения эндометрия, ломоты во всем теле: рекомендации- показано проведение РДВ. Обратиться к лечащему врачу нет возможности. Вопрос: как поступить в данной ситуации, нужно ли мне перейти с тамоксифена на другой препарат? Очень обеспокоена тем, что в дальнейшем будет нарастание эндометрия, и приключится ещё что-нибудь плохое.
Здравствуйте, Светлана. В принципе, толщина эндометрия не такая большая, чтобы делать выскабливание. Однако, если гинеколог ставит показания к выскабливанию, значит, есть и другие показания. В целом, перейти на ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол) можно в вашей ситуации, но решение надо принимать на очной консультации. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на вопрос 68077. Хотела уточнить. А при плохой переносимости золедроновой кислоты можно делать колоноскопию и удалять полипы. Какой интервал нужен
Здравствуйте, Елена. Можно дождаться хорошего самочувствия и далее выполнить колоноскопию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Безгранично благодарю Вас за ответ на вопрос 68110 Можно ещё уточнить, что означает Реактивная лимфоаденопатия группы подмышечных л/узлов справа, не опасно ли это и ещё вопрос - у неё 0,2см толщина эндометрия, это нормально?
Здравствуйте, Марина. Речь идет о реакции лимфоузлов, очевидно, это связано с каким-то воспалительным процессом. Толщина эндометрия в 2 мм — это норма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Золендроновую кислоту по графику надо капать в сентябре, 20 августа удалила зубы, когда можно прокапать золендронку?
Вопрос # 68080 | Тема: Без темы | 02.10.2025 | Владивосток
Здравствуйте, Елена. В принципе, если заживление произошло, то можно уже вводить золедроновую кислоту, если она показана, конечно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, диагноз рмж люминальный а , her2 0 ,g2, прогестерон и эстроген 100,
ki 17, операция апрель 2025, лучевая июнь.
С 1 июля уколы трипторелин,цикл прекратился с 2 укола,до этого регулярный,
В августе назначили тамоксифен,на месяц,в сентябре летрозол другой врач,из-за возраста 50 лет,эстрадиол 62,можно ли при таком эстрадиоле принимать летрозол и какой он должен быть.Спасибо вам большое. Здравствуйте,дополню к вопросу 68081 рмж стадия 1а люминальный а pT1b pN0 pM0 можно ли летрозол при эстрадиоле 62 на трипторелине, спасибо вам большое
Здравствуйте, Инна. В принципе, при таком эстрадиоле можно начинать ингибиторы ароматазы, хотя с учетом стадии я бы рекомендовал нынешнюю схему — выключение функции яичников + тамоксифен. В принципе, можно было назначить в вашем случае только тамоксифен, так как речь идет о люминальном А подтипе рака и при этом опухоль была очень небольшой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,дополню к вопросу 68081 рмж стадия 1а люминальный а pT1b pN0 pM0 можно ли летрозол при эстрадиоле 62 на трипторелине, спасибо вам большое
Добрый день! Трижды негативный РМЖ, ki 45%, AR 8 баллов, стадия 2b, 2 лу поражены. Первым этапом была операция, потом 12 паклитаксел и карбоплатин, потом лучи. С учетом отсутствия лечения антрациклинами и невозможностью понять патоморфоз, а также наличие лимфоваскулярной и периневральной инвазии, стоит ли рассмотреть вопрос о продолжении лечения в виде капецитабина? Или проведенного лечения достаточно? Спасибо!!!
Вопрос # 68086 | Тема: Без темы | 02.10.2025 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ольга. С учетом того, что речь об андрогенрецепторной форме, я бы, в принципе, ограничился, с учетом возраста, назначением только капецитабина. С учетом проведенной химиотерапии, я бы далее предложил бы только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.