Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
День добрый.
Диагноз - С50.4. З.Н. верхненаружного квадранта молочной железы, сТ2рN1 (sn)pМ0 G2 Стадия IIB
ИГХ – ER-8, PR -8, Her2 отр, Ki67-20%
-проведена кожесберегающая мастэктомия справа, симметрирующая субтотальная резекция левой молочной железы с установление импланта - 12.09
из 2 *сторожевых* лимфоузлов в 1 – вторичный очаг карциномы без кстракапсулярной инфвазии
- проведена подмышечная лимфаденэктомия справа – 7 лимфоузлов без признаков атипии - 29.09
назначено:
тамоксифен 20 мг 1 р в день
курс послеоперационной ДЛТ (20-25 сеансов)
Вопрос - действительно ли нужен курс ДЛТ
С уважением, Ирина,
г.Екатеринбург
Вопрос # 68171 | Тема: Без темы | 09.10.2025 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии люминального А подтипа рака молочной железы, после мастэктомии риск развития местного рецидива крайне низкий, и проведение лучевой терапии в таком случае нецелесообразно. Я бы рекомендовал проведение только гормонотерапии в таком случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
16.09.2025 г. Проходила плановое Пэт/кт
Сохраняются единичные округлые склеротичные очаги в правой Подвздошной кости в S1 с умеренной метаболической активностью, контроль S1 до 22*17 SUV 2,05( было 17*13, SUV 2,04)
Заключение: на момент заключения Пэт кт с 18 F- фиг с пэт/кт от 21.11.2024г. Единичные бластичные очаги в костях таза с умеренной метаболической активностью с умеренным увеличением размеров до 30% без значимой динамики метаболизма.
25.09.2025г радиотопное иследование заключение: патологических очагов накопления РФП в костях не выявлено.
Принимаю аримидекс 7 лет.
Мне ещё что-то проходить необходимо, не понимаю есть метастазы или нет. Врач не отвечает. Что делать?
Здравствуйте, Ольга. Судя по заключению ПЭТ-КТ, метастазы в костях исчезли. Я бы не стал отменять лечение и рекомендовал бы продолжить терапию до 10 лет точно с периодичным наблюдением — ПЭТ-КТ 1 раз в 6 месяцев.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Скажите,пожалуйста, можно ли каждый месяц разово ставить лейкостим? На постоянной основе?
Принимаю рибоциклиб. Всегда нейтропения. Нейтрофилы 0.9- 1.5. Снижены лейкоциты до 2 и могут ниже.
Или разово в месяц дексаметазон?
Спасибо.
Вопрос # 68158 | Тема: Без темы | 08.10.2025 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Я бы рассмотрел еще в таком случае снижение дозы рибоциклиба или увеличение интервала между курсами, чтобы дать время организму восстановиться самостоятельно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мама, 63 года диагноз: С50.8 ЗНО правой мж, T4NOM1 [LYM,OSS,BRA],IV Стадия.
Экспрессия белка-рецептора к эстрогенам в 85% клеток опухоли, различной интенсивности, статус Estrogen Receptor +, статус Progesterone Receptor -, Статус HER2/neu, clone 4B5 -3+(положительный), Индекс пролиферации 25%.
Метастазы: В левой гемисфере мозжечка определяются гиперваскулярные очаговые образования 8мм и 10мм в диаметре. Остеолитические метастазы в телах позвонков Th2 с патологическим компрессионным переломом, Th9 с условиями для патологического перелома (метастаз наполовину выполняет тело позвонка), в боковом отрезке 8 ребра справа с условиями для патологического перелома.
Субсегментарные фиброателектазы в паренхиме лёгких. Очаги в паренхиме лёгких (LUNG RADS 3). Гиповаскулярные очаговые образования в селезенке (susp mts). Метастазы в забрюшинные лимфоузлы.
Проведено лечение: ХТ+ТТ(Доцетаксел+Трастузумаб с 03.06.2025) 6 курсов через 21 день, после этого стереотаксическая радиохирургия на мтс ГМ 13.08.2025г , Деносумаб каждые 28 дней.
Лечение переносила удовлетворительно, к концу курса появилось чувство онемения конечностей, языка. Консилиум отменил ХТ, оставил таргетную терапию и Деносумаб, назначил ингибиторы ароматазы на выбор ( Анастрозол 1 мг, Летрозор 2,5 мг, Эксеместан 25 мг).
Подскажите, пожалуйста:
1. Можно ли с таким состоянием позвоночника начинать гормональную терапию? Не разрушит ли костную систему совсем? Какой из препаратов предпочтительнее по переносимости?
2. Предлагают стереотаксич. радиохирургию на позвонки с mts, стоит ли, не будет хуже?
3. Что можно сделать с патологическим переломом, как стабилизировать позвоночник, чтобы более активно двигаться, сейчас она боится даже разминаться? В вертебропластике отказали по снимкам. Может ли срастись перелом самостоятельно?
4. Правильно ли подобрано лечение, что Вы можете еще подсказать нам?
Спасибо большое, с уважением, Ирина.
Вопрос # 68149 | Тема: Без темы | 05.10.2025 | Краснодар
Здравствуйте, Ирина. 1. Да, можно и нужно, потому что вашей маме назначен еще деносумаб, а этот препарат будет защищать костную ткань. Изменения в костях при летрозоле и анастразоле возникают через 1–2 года, но при условии использования золедроновой кислоты или деносумаба они не возникают. 2. Если предлагают, то я бы соглашался — позволит такая операция уменьшить болевой синдром и стабилизировать позвоночник. 3. Да, постепенно срастание произойдет, но подвижность может быть нарушена. Жаль, что вертебропластика невозможна в таком случае, но я бы, кстати, запросил бы второе мнение на этот счет — рекомендую обратиться к Дмитрию Александровичу Пташникову или Ивану Викторовичу Волкову. 4. Совершенно согласен с подходом к лечению — обязательно надо его продолжать! Не забывайте про прием витамина Д и препаратов кальция (витамин Д при недостатке — 5000 МЕ, кальция цитрат 1000 мг в день).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В октябре 2024г. поставлен диагноз РМЖ. ТхN1M0.По УЗИ молочных желёз было образование без четких ровных контуров 11*9мм. По тонкоигольной биопсии образования в молочной железе и подмышечных лимфоузлах результат - железистый рак. Трепанобиопсия в молочной железе показала фиброаденоматоз. Проведена была секторальная резекция левой молочной железы и лимфодиссекция подмышечных лимфоузлов1 уровня слева. Удалено было 6лимфоузлов, в 3 из 6 обнаружен опухолевый рост.Гистология по молочной железе-фиброаденоматоз. ИГХ по лимфоузлам- прогестероны и эстрогены-0. her 2 +++, ki67- 55%. Проведена химиотерапия 4АС + 4 доцетаксел с трастузумабом. Далее была проведена радикальная мастектамия по моему желанию. Гистология-в молочной железе и в остальных 10 подмышечных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. До радикальной мастектамии по протоколу консилиума было принято решение на проведение после мастектамии лучевой терапии , затем введение трастузумаба в течении года . Но после мастектамии и результата гистологии было принято решение онкологом и радиологом отменить лучевую терапию. Оставить только трастузумаб в течении года. Подскажите, пожалуйста, правильно ли принято решение отменить лучевую терапию. Переживаю, так как подтип опухоли агрессивный. Заранее спасибо большое за ответ.
Вопрос # 68143 | Тема: Без темы | 05.10.2025 | Новосибирск
Здравствуйте, Наталья. Я бы также рекомендовал не проводить лучевую терапию, потому риск развития местного и регионарного рецидива в вашем случае низкий, в вашем случае приоритетным является лекарственное лечение. Приезжайте к нам на реконструкцию!
Добрый день, нашли образование по узи и сделала мрт с контрастом, которое не сильно успокоило.
Результат
Исследование проводилось в последовательностях SE, TSE и GRE с получением изображений в формате Т1 до и после СМ. Также проводились исследования в формате T2, T, Т2-TIRM и с подавлением сигнала/отскирав двух плоскостях. Также проводились исследования в синфазной и р/фазной последовательностях. Динамическое исследование проводилось со средним контрастом с получением изображений в формате 11.
Также были выполнены поперечные срезы, отсроченная последовательность на 1 час. Были выполнены диффузионные последовательности. Введено 10 мл гепатотропного контрастного вещества МультиХэнс без побочных эффектов.
В 6/7 печени посткапсулярное поражение размером 40х30 мм, гипоинтенсивное на Т1, гиперинтенсивное на Т2. Показывает быстрое Периферическое усиление, за которым следует полное усиление контраста в очаге поражения в последующих фазах, с видимым вымыванием контраста через 1 час: Признаков опраничения диффузии нет. Изображение указывает на быстротекущую
гемангиому. На стр. 4b извилистость диаметром 4 мм с прилегающей зоной усиления диаметром 6 мм, что указывает на область нарушенной перфузии.
В почках кисты до 5 мм в левой. B остальном органы брюшной полости без изменений.
Асцит-)
Парааортальные узлы не увеличены.
Заключение: Поражение правой доли печени указывает на быстроротекающую гемогиму, требующую наблюдения..
Хочу понять, не нравится что копит и смывает контраст, могли ли ошибиться в диагнозе ? АФП-1.16 ,19-9-11 , онколог сказал через пол года на узи, а если это не гемангиома, ведь такие описания не совсем ей характерны ?? помогите разобраться((
Здравствуйте, Лера. Можно в таком случае предложить биопсию выполнить данного новообразования. Рекомендую обратиться к Алексею Леонидовичу Филонову, он работает в ГБУЗ ЛОКБ (Санкт-Петербург).
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Диагноз:рак левой молочной железы сТ4N3cM0,3 стадия .Вторичная отёчно-инфильтративная форма.ГТ(анастразол/летрозол с 16.06.23гпо 13.03.24г)Радикальная мастэктомия слева 14.03.24г.АПХТ (4 циклаАС),урТ2N3aM0.На ПЭТ-КТот 02.09.25г.вторичные очаги в костях скелета с гиперфиксацией РФП и без.Преимущественно бластические по КТ вторичные очаги в костих скелета(позвонки,кости таза,грудина,ключицы,лопатки,рёбра,бедренные кости,часть очагов с фоновой активностью)SUVmax 7,71,до 2,0смв телеL2 позвонка.SUVmax7,5 в телеTн9 позвонка и менее.Скажите,пожалуйста есть ли возможность лечения или это терминальная стадия и всё.Нужна ли химия,лучи?
Здравствуйте, Елена. Если опухоль гормонозависимая, а судя по всему, это так, то полечить вас можно и достигнуть длительной ремиссии можно — я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии — фулвестрант + рибоциклиб или палбоциклиб + золедроновая кислота — для лечения метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, я Вам уже задавала вопрос на счет гормональной терапии. У меня люминальный А, без метастазов, 1 стадия. Удалили 1 лимфоузел, он чистый. Мне провели операцию и сейчас делают лучевую терапию. Предупредили, что может потягивать шов и быть отек груди. Вопрос такой: у меня стала болеть правая рука, с этой же стороны делают лучевую на грудь, очень боюсь отека. Может ли боль быть вызвана из-за лучевой и если да, то пройдет ли. Руку не нагружала, боль мышечная, тянет.
Вопрос # 68146 | Тема: Без темы | 05.10.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Александра. Думаю, что речь не идет о реакции на лучевую терапию — реакции при ней возникают попозже. Надо вас посмотреть, надо исключить воспалительный процесс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, триждынегативный рмж. Ki 67 -80%. На просторах интернета узнала о препарате Гертруда. В Казахстане его не используют. Могли бы Вы сказать действительно ли это очень важный и нужный препарат. Спасибо заранее
Здравствуйте, Тамара. Да, препарат действительно эффективный. Называется Китруда. Я писал про данный препарат в своем канале https://t.me/breastcancernews
Здравствуйте!
Делала у вас после радикальной мастэктомии реконструкцию левой МЖ по омс в 2021г. Правую здоровую МЖ делала одновременно платно. На правой сейчас ярко выражена капсулярная контрактура. Вызывает дискомфорт и иногда болевые ощущения. Дмитрий Андреевич что посоветуете?
Благодарю ??