Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2021 Рмж левой t1n0m0. До операции химиотерапияпаклитаксел и трастузумаб, операция с одмомоментной установкой имплантов, после трастузумаб до года. После операции патоморфоз 5 степени по миллер. Удалены 11лу. Все чистые. КТ от сентября 2025г.: к-т признаки мелкого гиперваскулярного участка в S7 печени(может соответствовать гемангиоме, учитывая анамнез необходим контроль). Кт признаки гепатомегалии, участков умеренной липоатрофии поджелудочной железы, добавочной дольки селезенки, вероятно умеренных начальных проявлениях мезентериального панникулита. Умеренно утолщение стенки в области днажелчного пузыря
Кт грудного отдела от сентября 2025г. Узелок нижней доли левого лёгкого (внутрилегочный лимфатический узел?). Фиброзные изменения, кальцинаты верхушки левого легкого. Холецистолитиаз. Жкб.
Какие обследования еще провести? Стоит ли волноваться?. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Елена. Я бы рекомендовал продолжить наблюдение и повторил бы КТ грудной и брюшной полости с контрастированием через 6-12 месяцев. Можно, конечно, МРТ печени выполнить с гепатотропным контрастом, но и оно может не поставить все точки над i.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Результат УЗИ молочных желез
Сводная информация по менструальному циклу: длительность менопаузы: 1 год. Молочные железы: симметричны.
Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, единичные кисты до 4 мм.
Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены.
Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен.
Очаговые изменения: выявлены, единичные кисты до 4 мм. В верхне-внутреннем квадранте определяется овальной формы (горизонтально ориентировано) гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами, 9х4 мм (фиброаденома? жировая долька?).
При ЦДК без достоверного кровотока .
Лимфатические узлы: подмышечные, выявлены, максимальные размеры справа - 16х6 мм,слева 17х7 мм. Контуры четкие ровные. Дифференциация на корковый и медуллярный слои сохранена. При ЦДК кровоток не усилен.
Заключение
Правая железа категория ВІ-
RADS: 2, левая железа категория BI-RADS: 3.
Образование левой молочной железы (фиброаденома?
жировая долька?). Единичные кисты с обеих сторон.
Результат лучевой диагностики
Описание
Правая молочная железа:
Молочная железа не деформирована.
Кожа, сосок и ареола не изменены.
Подкожная жировая клетчатка без особенностей.
Ткань молочной железы преимущественно
смешанной структуры, с преобладанием фиброгландулярной,
отдельными включениями жировой (50-75%
"плотной" ткани).
Плотность ткани ACR (c).
На плотном фоне тени мелких кист.
Единичные микрокальцинаты.
Подмышечные л/у не определяются.
Молочная железа не
деформирована.
Кожа, сосок и ареола не изменены.
Подкожный жировой слой без особенностей.
Ткань молочной железы
преимущественно
смешанной структуры, с преобладанием фиброгландулярной,
отдельными включениями жировой (50-75%
"плотной" ткани).
Плотность ткани ACR (C).
На плотном фоне тени мелких кист.
Единичные микрокальцинаты.
Подмышечные л/у определяются, не изменены.
Заключение
Рекомендации
Оборудование
BIRADS-2 Фиброзно-
кистозная мастопатия
правой молочной железы.
BIRADS-2 Фиброзно-
кистозная мастопатия
левой молочной железы.
Без динамики от 2023г.
Требуется
дообследование: Нет. УЗИ молочных желёз и
регионарных
лимфатических узлов в плановом порядке (учитывая плотный фон);
Маммография через 2 года.
Записана на консультацию к онкологу, я так понимаю нужно делать биопсию? На что похоже данное образование?
Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Судя по описанию, речь идет о доброкачественной опухоли. Оптимально, конечно, было бы выполнить трепан-биопсию, но это достаточно сложно при таком размере опухоли — не каждый специалист возьмется. Как вариант могут предложить наблюдение — контроль по УЗИ через 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Александрович! 30.06.2025г удалили опухоль в левой молочной железе,(инфильтрирующая протоковая карцинома G2 ER-80%. PR-100%. Her 2 neu – 1+. Ki 67 – 13%), 21.08.2025 г провели БСЛУ (удалили 6 лимфоузлов) - метастатического поражения не обнаружено. КТ с контрастом всех органов без очагов патологии ГМ. Сейчас назначают лучевую терапию и гормоны (Гозерелин 3,6 мг п/м 1 раз в 28 дней до окончания ГТ, анастрозол 1 мг/сутки до 5 лет, деносумаб по 60 мг пк 1 раз в 6 мес – 2 года.). Скажите, пожалуйста, насколько в моем случае правильно подобрано лечение и можно ли обойтись без лучевой терапии.
Вопрос # 68060 | Тема: Без темы | 27.09.2025 | Горячий Ключ Краснодарский край
Здравствуйте, Марианна. При 1 стадии я бы ограничился назначением только тамоксифена в течение 5 лет, если речь идет о 2 стадии, то рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичников и назначил бы также тамоксифен. Вам надо уточнить стадию, процитировать предыдущий вопрос и задать его еще раз.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня рмж т2n1m0, инвазивный неспецифицированный G3, 4,5 см, с лимфоваскулярной инвазией. Ассоциированный с мутацией Brca1. KI 22. Радикальная мастэктомия в в феврале 24, риск редуцирующая мастэктомия слева в январе 25 года. Er 8, Pr8, Her2 1+.APXT DC 4, ДЛТ 2,66 гр СОД 42,5. аЛГРГ с 19.07.24 + ИА по настоящее время . Возраст 50 лет. Сопутствующие заболевание. Генеральная дистония, паркинсонизм. Состояние после имплантации системы для нейростимуляции в сегмент бледного шара с 2 сторон. В напалкова в. 24 году рекомендована консультаия гинеколога для решения вопроса о двухсторонней овариоэктомии в комплексном лечении РМЖ. 24.09.25 обратилась в институт Пирогова, но мне сказала врач, что подобные операции только на платной основе, тк это профилактическая операция. Действительно это так? Или всё таки эта операция может проводится по ОМС?
Вопрос # 68062 | Тема: Без темы | 27.09.2025 | САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
Здравствуйте, Марина. Да, профилактические операции действительно по ОМС не выполняются, но обычно гинекологи идут навстречу.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Подскажите пожалуйста, врач назначила Мастодинон, т.к. появилась болезненность в МЖ, можно ли его принимать в менопаузе? Мне 53г., ФКМ.
Здравствуйте, Ирина. Это гомеопатический препарат, можно использовать, хотя толку в нем я никакого не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста, первый год наблюдения после операции, каждые три месяца узи каких органов должны проводиться? Первый раз делали молочные железы, брюшной и малого таза. Второй раз молочные железы и брюшную полость. Правильно ли это?
Секторальная резекция, 1 ст дольковый ракОу чистые
Вопрос # 68063 | Тема: Без темы | 27.09.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Я обычно в таком случае назначаю УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, маммографию 1 раз в год, КТ грудной и брюшной полости 1 раз в год. УЗИ органов малого таза я назначаю при приеме тамоксифена, но в вашем случае с учетом дольковой карциномы лучше назначить ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Сегодня эндокринолог напугала, что по результатам анализов могут золедроновую кислоту не назначить. Остеопороз есть в левом бедре, в правом и позвоночнике остеопиния Скажите, пожалуйста, в каком случае золедроновую кислоту могут не назначить и что в этом случае делать. Дико болит спина, бедра, колени.
Здравствуйте, Елена. Надо бы разобраться, результат какого анализа смутил эндокринолога. Если про кальций и креатинин, то низкий уровень кальция может быть противопоказанием для введения золедроновой кислоты, равно как и высокий уровень креатинина, потому что золедроновая кислота негативно влияет на почки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Назначили укол золадекса,но первый раз ввели препарат не корректно. Прям ниже пупка,но в складку. И игла не зашла в поршень до конца. Опасно ли это? И зашел ли имплант? Щелчок был.
Вопрос # 68038 | Тема: Без темы | 23.09.2025 | Новосибирск
Здравствуйте, Татьяна. Действие берберина на большом научном уровне не изучено, мы можем опираться только на сведения, предоставленные производителем. Если вы верите в БАДы, то берберин вам может помочь. В целом я скептически отношусь к таким средствам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро. РМЖ трижды негативный . Апрель - сентябрь 2024 ХТ (4+12). Октябрь 2024 операция резекция. ИГХ послеоперационный Her2 положительный. Назначили ТТ до конца 2025 г. Январь - февраль 2025 ЛТ 18 + трастузумаб. Далее трастузумаб. 15.09 прошла 20 курс таргетной (трастузумаб). На третий день начала подниматься температура до 38.9 и плюс жидкий стул. Сейчас состояние чуть получше, слабость, темп 36.9, жидкий стул 1-2 раза в день. Что делать? Анализы в понедельник пойду сдам. Обратной связи с врачом нет.
Вопрос # 68030 | Тема: Без темы | 21.09.2025 | Тверская область
Здравствуйте, Светлана. Не исключено, что речь идет об инфекции, и надо бы вас посмотреть, сдать анализ кала на флору, посмотреть живот и т.д., и, конечно, выполнить клинический и биохимический анализ крови. Вам обязательно надо держать связь с вашим лечащим врачом — мы диски в России — договариваться друг с другом мы умеем.