Вопрос № 68854
Здравствуйте, Марина!
Главный факт: у вас подтвержден инвазивный рак молочной железы.
Слово «инвазивный» означает, что клетки уже преодолели границы протока и начали прорастать в окружающую жировую ткань. Это основное заболевание, которое требует лечения. «Печально» в том смысле, что это онкология, но на данном этапе ничего критического или неоперабельного в описании нет.
Хорошие новости из протокола:
Размер опухоли: 1 см. Это считается небольшой опухолью (T1-стадия).
Наличие in situ компонента: рядом с инвазивным раком описан участок неинвазивного рака (карцинома in situ). Это говорит о том, что процесс, скорее всего, развивался локально и недавно стал инвазивным. Это косвенный признак того, что опухоль может быть неагрессивного подтипа.
Почему без ИГХ действительно рано обсуждать прогноз?
ИГХ (иммуногистохимия) - это не просто уточнение, а главный фактор, который разделяет рак молочной железы на совершенно разные болезни с разной тактикой лечения.
Без ИГХ мы не знаем три самых важных параметра:
· Рецепторы к эстрогену и прогестерону (ER/PR). Если они положительные (а это бывает в 70–80% случаев), то рак будет чувствителен к гормонотерапии. Это «таблетки», которые принимаются годами и отлично контролируют болезнь. Это самый благоприятный вариант.
· Статус HER2. Есть ли на клетках этот белок. Если он есть (+++), рак более агрессивен, но сейчас есть высокоэффективная таргетная (прицельная) терапия, которая его подавляет.
· Индекс пролиферации Ki-67. Показывает, с какой скоростью делятся клетки. Если он низкий (<20%), рак ленивый и растет медленно. Если высокий (>30%), он активный, и лечение будет более интенсивным (химиотерапия).
Резюме: опухоль в 1 см с одним и тем же описанием гистологии может требовать либо только гормональных таблеток после операции, либо полноценной химиотерапии. Именно это определит ИГХ. Поэтому говорить о прогнозе без ИГХ — гадание на кофейной гуще.
Что означает запись про край резекции?
Это самый важный хирургический нюанс на данный момент.
Вам удалили сектор железы. Внутри этого сектора была опухоль (1 см). Но на одной из его сторон (в крае отреза) нашли клетки in situ.
· In situ - это неинвазивный рак, он не дает метастазов, но может со временем превратиться в инвазивный, если его оставить.
· Наличие этих клеток в крае означает, что микроскопически чистой зоны здоровых тканей вокруг опухоли нет.
Скорее всего, вам предложат один из двух вариантов:
· Повторная операция (ререзекция). Хирург уберет еще небольшой участок ткани в том месте, где был положительный край, чтобы добиться чистых краев. Это стандартная мировая практика.
· Облучение (лучевая терапия). Если повторная операция невозможна по каким-то причинам или край «условно чистый».
Про фиброаденому.
Ситуация, когда пункция показывает доброкачественную картину, а после удаления находят рак, случается. Это связано с тем, что игла могла попасть в участок in situ или просто мимо основного узла. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
В настоящее время бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости для исключения отдалённых метастазов.