Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. Мне 52 года. Инвазивная дольковая карцинома, Люминальный А, Т2с N0M0, ( опухоль 2,4 см, лимфоузлы чистые) органосохраняющая операция в январе 2025, затем лучевая 16 сеансов, тамоксифен. Her 2 - отр, ER до 100%, PR до 100%, Ki 67
Вопрос # 68103 | Тема: Без темы | 02.10.2025 | Железногорск
Здравствуйте, Елена. Похоже, ваш вопрос дошел не полностью. Если не получается задать его здесь, вы можете задать его в четверг в моем канале в телеграме.
Здравствуйте. Моей маме сегодня сделали узи молочных желез, прокомментируйте, пожалуйста. Очень переживаю, всё ли нормально. 1960г.р. Молочные железы симметричные. Архитектоника ткани не нарушена. Позадисосковая зона без особенностей. Молочные железы представлены фиброзно-железистым компонентом с преобладанием соединительной ткани. Толщина железы справа 0,8см слева 0,6см. Млечные протоки не расширены. Ретромаммарная, премаммарная клетчатка без особенностей. Левая молочная железа ВНЕ лоцируется анэхогенное образование 0,2см (B2). Справа объёмные образования не лоцируются. Справа п/мышечный л/узел 1,4*0,7см - ровный, чёткий. Дифференцировка на слои лоцируется v=5,6см/с. Н/ключичные, п/ключичные л/узлы не лоцируются. Заключение: ФКМ (Bi-rads2). Жировая инволюция молочных желез. Реактивная лимфоаденопатия группы подмышечных л/узлов справа. Благодарю.
Здравствуйте, Марина. Судя по описанию, проблем нет — речь идет о доброкачественных изменениях. В таком случае я бы предложил выполнить дополнительно маммографию — рентгеновское исследование молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.
Проведена трепанбиопсия иглой 14 G — 100 мм. :
Столбики ткани молочной железы до 10 мм. В ткани молочной железы фиброз, кистозные расширение протоков. Очаги развития тубулярных структур выстланных эпителием и миоэпителием. Патологическое заключение Фиброз, кисты, аденоз.
Код по МКБ N60. 8. Др. Доброкач. Дисплазии молочной железы.
Что порекомендуете?
Мне 45 лет.
Вопрос # 68031 | Тема: Без темы | 28.09.2025 | Челябинск
Здравствуйте, Эльмира. Если у врача есть уверенность в том, что он попал в образование, то далее я бы предложил только наблюдение.
Здравствуйте. В 2022 году у меня обнаружили рак ЛМЖ. Прошла 16 химиотерапии,была проведена секторальная операция с удалением лимфоузлов. Далее прошла обучение. Уже 2,5 года принимаю тамоесифен. В связи с этим у меня вопрос: проведя тест на беременность будет ли выдан правильный ответ? То есть,если не беременна,тест покажет отрицательный результат?
Вопрос # 68033 | Тема: Без темы | 28.09.2025 | Ленинградская область
Здравствуйте, Ерджаник. Результаты теста на беременность не зависят от приема тамоксифена и будут достоверны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Инвазивная дольковая карцинома HER 2 отр, ER до 100%, PR до 100%, Кi67
Вопрос # 68041 | Тема: Без темы | 28.09.2025 | Железногорск
Здравствуйте, Елена. Очевидно, вопрос дошел не полностью, вам надо его повторить.
Добрый день.Дмитрий Андреевич!У знакомой рмж триждынегативный ki67-90,95%.T4aN2aM0 g2. 3в стадия это игх после операции.была удалена грудь и лимфоузлы.перед операцией была химия.в июле была операция.далее назначили лучевую.прошла 4 лучевых и сломался аппарат.но это может быть и к лучшему.после третьего курса лучевой начались сильные головные боли.упало зрение.прошла мрт с контрастом обноружили 10 мтс в головном мозге.обследоаание всех органов еще не проходила.очень важно ваше мнение. С чего начинать лечение.как можно сохранить и продлить еще жизнь.какой прогноз.девушка еще молодая 41 год.помогите подскажите,пожалуйста???сама с Новосибирска,но готова и ч Москву и в Питер полететь
Вопрос # 68045 | Тема: Без темы | 28.09.2025 | Красноярск
Здравствуйте, Оксана. Думаю, что первым делом надо провести лучевую терапию (при множественных метастазах в головной мозг) или удалить их с помощью гамма-ножа (решает вопрос радиолог, рекомендую обратиться в МИБС, Санкт-Петербург). Также надо провести иммуногистохимическое исследование на рецепторы PDL1 (при положительных возможно назначение пембролизумаба) и исследование на наследственную форму (если будут выявлены мутации — можно назначить олапариб). Также надо провести КТ грудной и брюшной полости с контрастированием для оценки других органов. В целом можно планировать химиотерапию по схеме карбоплатин и гемцитабин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день подскажите пожалуйста Дмитрий Андреевич меня правельно лечат. Назначили еженедельно капать паклитаксел. Рак молодой железы 23 24 год было перед аперацией 16 курсов химитерапии. В августе 24 года была операция удалили грудь. В феврале обнаружили метостазы в печени и в легких раста недавали в июле мрт и метостазы увеличились в два раза. 2 октября на капельницу пойду. Метостазы пошли от рака молочной железы. В печени больше 40 милиметров.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, хочу с Вами проконсультироваться. меня прооперировали первый раз 26.06.25. Результаты гистологии: отрицательная степень продвижения, Ki67(+) в 40%клеток, HER-2 реакция(+) отрицательная, ER(+++) в 90% клеток, PR(+++) в 90% клеток, люминал ный подтипB Her-2 отрицательный. Стадия pT2N1(sn).
Вторая операция 11.09.25. Удаление лимфоузлов. Результаты гистологии
Ткань правой подмышечной впадины размером 6,5 x 4 x 2,5 см с лимфатическими узлами.
1. Лимфатический узел диаметром 0,3 см.
2. Лимфатический узел диаметром 0,4 см.
3. Фиброзный очаг диаметром 2,5 см.
4. Лимфатический узел диаметром 0,5 см.
5. Лимфатический узел диаметром 0,6 см.
6-7. Лимфатический узел диаметром 1,6 см.
8. Лимфатический узел диаметром 0,7 см.
9. Когезионный очаг диаметром 0,5 см.
10. Лимфатический узел диаметром 0,6 см.
11. Лимфатический узел диаметром 0,8 см.
12. Лимфатический узел диаметром 0,5 см.
13-15. Лимфатический узел диаметром 0,3 см и очаг диаметром 0,2 см.
Гистопатологический диагноз
1-15. Лимфатические узлы (10) без метастазов.
Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу лечения. Заранее благодарю
Здравствуйте! С учетом стадии и подтипа (люминальный В), я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), 4 курса доцетаксела и затем гормонотерапия — если вы в менопаузе, то я бы назначил ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 38 лет. В июле 2025 был обнаружен РМЖ T1MONO, гормонозависимый. HER2 отрицательный. Высоко дифференцированный. Было проведена операция в августе, секторальная. После, назначали лучи 15 процедур и длительную гормонотерапию (Трипторелин и далее препараты в таблетках, название еще не знаю, принимать пока не сказали). В сентябре был сделан первый, и пока что единственный, укол Трипторелина. На момент инъекции был 1 день цикла. На сегодняшний день, месячные все еще не закончились, уже 9 день пошел. Обычно у меня они идут 5-7 , умеренные. Но сейчас они никак не прекращаются, тоже умеренные. На УЗИ перед введением препарата все было хорошо, без замечаний, миомы нет и не было, полипов тоже нет, эндометрий в норме. Почему они длительные в этот раз?
И еще меня смущает, что перед уколом у меня анализ крови был хороший, а через неделю все показатели немного поднялись, они все еще в пределах нормы, но за неделю изменились. Переживаю, что подрос креатинин и общий белок. Может ли это быть на фоне применения Трипторелина? И нормально ли это?
Благодарю за Ваш труд!
Вопрос # 68076 | Тема: Без темы | 28.09.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Александра. Не думаю, что изменения в анализах крови связаны с введением трипторелина. По поводу его действия — нередко он начинает выключать функцию яичников только после 2–3-го введения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день.
Подскажите, пожалуйста, можно ли параллельно с тамоксифеном принимать препарат "тенофовир" для лечения геп В? Доктор назначил его принимать во время химиотерапии и после нее ещё год. Химиотерапия закончилась , начала принимать тамоксифен ,но не знаю, совместимы ли они ?
Доброе утро, Светлана. Я проверил совместимость препаратов по лекарственной базе — взаимодействий у них нет. Если показано лечение — можно принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.