Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте спасибо большое что вы доступны и помогаете нам советами
Уже в течении два года мама болеет ТНРМЖ
Левой Молочной железы в октябре 2024года была удаление обоих до этого получала курсами циклофасфамид,эпирубицин,доцетаксел, паклитаксел, таргетную терапию капецитабин и другие (не помню названия)химиотерапии позже у нее был рецидив на месте операции и ее обратно оперировали после назначили капецитабин и лучевую терапию получала больше 20дней так как у нее из за мелких предплечьях и на месте операции глубоко мелкие метастазы дают жидкость и у нее в легких накапливается жидкость 4раза откачивали жидкость в течении месяца,
каждый раз по 1000мл откачивают .Ей очень тяжело и руки опускаются
Их на все отрицательные на все 0%
А КI 67-90%
Здравствуйте, Раушан. Очевидно, вопрос дошел не полностью. В целом я бы также предложил исследование опухоли на PDL1, если они позитивные, то можно подключать Китруду (пембролизумаб), также есть смысл выполнить исследование для исключения наследственной формы (на мутации BRCA), если подтвердится наследственная форма, то можно назначить олапариб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Нахожусь 3 месяца на монотерапии тамоксифеном из-за рмж. Подскажите, пожалуйста, можно ли мне местно применять препараты кортикостероида (например, Моментазон) для снижения воспаления в носу? У меня обострился хронический аллергический ринит. До диагноза РМЖ моментазон хорошо помогал снять воспаление.
Здравствуйте, Анна. Кортикостероиды не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! в феврале этого года мне сделали оргоносохраняющую операцию с БСЛУ. Удалили 2 сторожевых лимфоузла- по гистологии чистые, края резекции без опухолевого роста. По гистологии - инвазивная дольковая карцинома G3 T1cN0M0. По ИГХ- инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с лимфоваскулярной инвазией люминальный В HER2-негативный.ER 8 баллов, PR- 7 баллов, Her2-0, KIA67-30%. У меня 2 вопроса:1) почему различаются данные гистологии и ИГХ? Нужно ли пересматривать стекла? 2) я прошла 20 сеансов лучевой и сейчас пью тамоксифен, химиотерапию не назначали. Правильно ли было назначено лечение? Очень переживаю по поводу лимфовасеулярной инвазии.. Заранее благодарю за ответы.
Здравствуйте, Елена. 1. Гистологическое исследование и иммуногистохимическое исследование — это разные исследования — см. статьи на сайте. Степень злокачественности разные специалисты могут ставить по-разному, но расхождения существенные, когда один ставит G1, а второй морфолог — G2. Пересмотреть данные иммуногистохимического исследования можно, если есть сомнения. Судя по описанию, у меня сомнений нет. 2. Да, совершенно правильно. При 1 стадии люминального Б типа рака действительно достаточно ограничиться назначением только гормонотерапии после операции. Лучевая терапия проводится в таких случаях в связи с выполненной органосохраняющей операцией для снижения риска местного рецидива, впрочем, и сейчас уже мнения на этот счет в мире расходятся. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич,скажите пожалуйста можно ли при онкологии колоть Мукосат?После онкологии прошло 10 лет.Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 68018 | Тема: Без темы | 21.09.2025 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Дарья. Хондопротекторы не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на мою группу в ВК "Все о раке молочной железы" - новости, обсуждения, прямые эфиры.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Я записана к вам на консультацию на 22.09. ,сможете мне чем то помочь или мне нужен другой доктор?
У меня основной диагноз С50.2 Рак правой МЖ 2в ст. Нелюминальный подтип, Her2- позитивный.НАТТ по схеме НР( 6 циклов) с 28.02.24г. по 13.06.24г. Резекция правой МЖ и ЛУ 9.07.24г. В двух ЛУ метастазы ( удалено 9 ЛУ) . АТТ -Кадсила N12 с 15.08.24 по 26.06.25. С 15.10.24 по 11.11.24г. протонная терапия. Осложнения после лучевой : лучевой дерматит 2ст.,лучевой эзофагит 1ст. Постлучеаой пневмонит с исходом в фиброз. Прошла реабилитацию в ГКОД, без результатно.
Вопрос # 68019 | Тема: Без темы | 21.09.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Любовь Анатольевна. При лучевом дерматите я назначаю обычно Бепантен, по поводу лучевого эзофагита — рекомендации по поводу питания, думаю, вам их так дали. Что касается пневмонита, то если сейчас острая фаза — есть повышение температуры тела, одышка и слабость, то надо назначить антибактериальную терапию + преднизолон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. 5,5 года назад у меня была операция по поводу рмж. В 32 года. В это время я кормила грудью ребенка.В результате провели секторальную резекцию, диагноз инвазивная карцинома не специфического типа g2 T1n0m0 люминальный а, pr 6 er 7. Brca1,2 8 основных отриц. Края резекции чистые. Потом были лучи 25 шт. С правой стороны. По сей день принимаю только тамоксифен. За эти годы у меня проблема с месячными. Иногда , несколько раз в году бывают сбои и они приходят по два раза в месяц. Чувствую себя не очень хорошо. Обследования прохожу все во время. Гинекологи назначают индинол с эпигалатом. Еще не пила. Скажите пожалуйста такие сбои в мц могут быть связаны с тамоксифеном. По узи эндометриоз но слой не большой. Оперировать сказали не нужно. И еще вопрос : сколько еще нужно лет принимать тамоксифен?
Здравствуйте, Анна. Да, такие неполадки с менструальным циклом могут быть на фоне приема тамоксифена. В принципе, с учетом 1 стадии лечение можно прекратить. Индинол с эпигалатом, на мой взгляд, бесполезны для улучшения такой ситуации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение к вопросу 68022, ki67 12%
Вопрос # 68023 | Тема: Без темы | 21.09.2025 | Алтайский край пгт Родино
Здравствуйте! Спасибо за Ваш труд! К ранее заданному вопросу 67374, было fish исследование: ампфликация нер2 гена не выявлена. Лучевой терапии (излучение тормозное рентгеновское 6МэВ, РОД-2,67Гр,СОД-10,05 Гр+ симультантный интегрированный буст на ложе удаленной опухоли до 50Гр.) достаточно чтоб уничтожить очаги рака ин ситу? т.к. по результатам игх в отдельно присланном крае резекуии и на отдалении очаги протокового рака ин ситу?
Здравствуйте, Светлана. Да, думаю, что такой лучевой терапии будет вполне достаточно в вашем случае.
Здравствуйте доктор, ИГХ ОТ 08.09.2025 Т1сНо(sn)M0 1А СТ, люминарный тип в, ner2+++- позитивный III клиническая группа резекция м.ж. БСЛУ, G 1(5баллов),желестая структура 2 баллов, ядра 2 балла, методы 1 балл, карцинома in situ выявленаG1, инвазия кожи не выявлено, лимфоваскулярная инвазия не вы,влена, мутации BRCA 1-2, CHEK 2методом пцр не выявлены, опухоль 1,5*1×1,3., какое бы вы назначили лечение, за ранее благодарю. Дополнение к вопросу 68022, ki67 12%
Вопрос # 68022 | Тема: Без темы | 21.09.2025 | Алтайский край пгт Родино
Здравствуйте, Надежда. Я бы предложил в таком случае повторное иммуногистохимическое исследование, потому что показатель her2neu 3+ не вписывается в общую картину — низкая степень злокачественности, опухоль гормонозависимая, индекс активности низкий. Если подтвердится her2neu 3+, то я бы рекомендовал проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией — 4 курса доцетаксел, циклофосфан и трастузумаб и далее гормонотерапия (5 лет) и таргетная терапия (до 1 года). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте!
Заранее благодарю за ответы
Ситуация такая: после радикального лечения РМЖ, была мастэктомия с одновременной постановкой импланта + имплант в здоровой груди, 2022г+4dc
Потом рецидив , и по поводу него удалили ЛУ+ лучевая в 24 году , там же где операция, к осени закончила.
Сейчас в 2025 году имплант сдавлен , грудь маленькая , все внутри как будто скомкано, твердо, тянет подмышку жутко, прочитала, что это контрактура , которая возникает довольно часто, просто кто оперировали хирурги молчат!
Можно ли это исправить? Помимо эстетики, это еще и болит.
И Теперь на что я могу рассчитывать? Ехать к тем, кто меня оперировал? По ОМС ? Или только платно .
И как Вы поступаете в своем учреждении?
Теперь еще Хочу удалить здоровую грудь, так как выявилась мутация как у Джоли.
Менять 2 стороны придется?
Я из Челябинской области.
Вопрос # 68026 | Тема: Без темы | 21.09.2025 | Аргаяш, Челябинская область
Здравствуйте, Елена. Хорошо было бы вас посмотреть, чтобы понять объем работы. Самый лучший вариант — обратиться к хирургу, который вас оперировал. Можно и к нам. По ОМС больную сторону можно попытаться исправить. Вторую грудь можно корректировать/удалять только в платном режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.