Вопрос № 68852

Здравствуйте, Елена!

Капецитабин (торговое название — Кселода) — это противоопухолевый препарат из группы фторпиримидинов, который относится к цитостатикам. В организме человека он превращается в активное вещество 5-фторурацил (5-ФУ), которое нарушает деление раковых клеток. Препарат часто назначают при раке молочной железы, колоректальном раке и раке желудка.

Главное удобство капецитабина в том, что он принимается внутрь в виде таблеток, что позволяет пациенту проходить лечение амбулаторно, без длительного пребывания в стационаре. Однако, как и любой мощный противоопухолевый препарат, он имеет спектр побочных эффектов. Важно помнить: их появление не является обязательным для всех, но о них нужно знать, чтобы вовремя принять меры.

Механизм действия и причины побочных эффектов

Капецитабин воздействует на быстро делящиеся клетки. Помимо раковых, под удар попадают здоровые клетки, которые также быстро обновляются: клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, волосяных фолликулов и клетки крови. Именно этим объясняется основной профиль нежелательных явлений.

Основные побочные эффекты и способы их коррекции

Побочные эффекты классифицируются по степени тяжести от 1-й (легкая) до 4-й (угрожающая жизни). О любых изменениях самочувствия необходимо сообщать лечащему врачу-онкологу — часто дозу препарата корректируют или временно отменяют, чтобы дать организму восстановиться.

1. Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) или акральная эритема

Это самое частое осложнение при приеме капецитабина. Проявляется покраснением, отечностью, шелушением, а в тяжелых случаях — растрескиванием кожи и появлением пузырей на ладонях и подошвах ног.

Как бороться и предупреждать:

· Увлажнение: Начинайте увлажнять кожу рук и ног жирными кремами с мочевиной (5-10%) или декспантенолом за 1-2 недели до начала лечения.
· Избегайте травм: Не ходите босиком, носите удобную, дышащую обувь без грубых швов. Избегайте длительных пеших прогулок и бега.
· Терморежим: Избегайте горячей воды в душе, саун и активного трения мочалкой. Горячая вода усиливает приток крови к конечностям и усугубляет симптомы.
· Охлаждение: При появлении первых признаков (покалывание, жжение) полезно прикладывать прохладные компрессы к кистям и стопам.
· Местные средства: По назначению врача могут использоваться мази с кортикостероидами для снятия воспаления.

2. Желудочно-кишечные расстройства

Диарея, тошнота, рвота, стоматит (воспаление слизистой рта), боли в животе.

Как бороться и предупреждать:

· Диарея: Это опасное состояние, ведущее к обезвоживанию. При жидком стуле более 4-6 раз в сутки необходимо срочно сообщить врачу.
· Помощь: Пейте регидратационные растворы (например, Регидрон). Диета: исключите молочное, жирное, острое. Рисовый отвар, бананы, печеные яблоки помогают закрепить стул. По назначению врача принимайте Лоперамид.
· Тошнота и рвота: Препараты от тошноты (противорвотные) часто назначают профилактически, особенно если тошнота появилась в прошлом цикле лечения.
· Совет: Ешьте маленькими порциями, но часто. Исключите жирную и жареную пищу. Помогают сухие крекеры или тосты натощак.
· Стоматит: Полощите рот содовым раствором или отварами ромаки (если нет аллергии) после каждого приема пищи. Используйте мягкую зубную щетку. При появлении язвочек помогают гели с лидокаином для обезболивания перед едой и средства на основе холина салицилата для заживления.

3. Гематологическая токсичность

Снижение уровня клеток крови: лейкоцитов (нейтропения — риск инфекций), тромбоцитов (риск кровотечений) и гемоглобина (анемия — слабость).

Как бороться и предупреждать:

· Контроль: Строго соблюдайте график сдачи анализов крови. Обычно их назначают перед каждым циклом лечения, иногда и в середине цикла.
· Профилактика инфекций: Избегайте мест массового скопления людей в сезон простуд. Чаще мойте руки.
· Питание: Для поддержки крови рекомендуется диета, богатая белком (нежирное мясо, рыба, яйца, бобовые), а также продукты с высоким содержанием железа (гречка, яблоки, печень — если нет противопоказаний по другим анализам).

4. Утомляемость (астения)

Чувство сильной усталости, не проходящее после отдыха.

Как бороться и предупреждать:

· Режим: Чередуйте периоды активности с отдыхом. Короткие прогулки на свежем воздухе (если позволяет самочувствие и уровень гемоглобина) часто дают больше энергии, чем долгое лежание в душной комнате.
· Сон: Постарайтесь обеспечить себе полноценный ночной сон.
· Помощь близких: Не стесняйтесь просить о помощи в бытовых делах.

5. Кардиотоксичность

Встречается реже, но требует внимания. Может проявляться болями в сердце, нарушением ритма (ишемия).

Как бороться и предупреждать:

· Немедленно сообщайте врачу о любых болях в груди, одышке или сердцебиении. Пациенты с уже существующими заболеваниями сердца должны находиться под особым контролем кардиолога на время лечения.

Чего категорически нельзя делать?

1. Не занимайтесь самолечением. Многие безрецептурные препараты (например, некоторые антациды или ибупрофен) могут взаимодействовать с капецитабином или усиливать его токсичность (например, риск кровотечения на фоне низких тромбоцитов).
2. Не пропускайте прием препарата, если врач не сказал об этом. Если пропустили дозу, не принимайте двойную дозу позже.
3. Не игнорируйте симптомы 1-2 степени, надеясь, что "само пройдет". Легкие симптомы легче купировать на старте, не доводя до тяжелых, требующих госпитализации.