Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Задавала вам уже вопрос (№59548). Спасибо за ответ. Но в моем диагнозе произошли изменения. После пересмотра стекал следующие результаты: ER>80% (TS= 7 баллов по Allread Score), PgR>80% (TS= 6 баллов по Allread Score), HER2neu-(0), ki67
Здравствуйте, Ирина. Тогда получается, что речь не идет о трижды негативном раке молочной железы. У вас данный вопрос дошел не полностью очевидно - цитируйте первый и задайте пожалуйста второй в следующем вопросе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
01.09.21г. проведена секторальная резекция молочной железы, ТНРМЖ, Т1вN0M0. Лечение закончила в апреле 2022г (8 химий, 25 лучей). Мутация BRCA2. В июле удалила яичники (общий наркоз). Чувствоала себя замечательно, с апреля по ноябрь. В ноябре выполнена артроскопия коленного сустава (травма, спинальная анастезия). После операции стала плохо себя чувствовать. Кости болят, как после белой химии, слабость, постоянно хочется лечь. Прошла обследование, все нормально, анализы в норме (правда, гемоглобин 104. Пью железо). Уже жалею, что сделала операцию. В чем может быть причина плохого самочувствия через 7 месяцев после лечения?
Здравствуйте, Елена. Я бы в таком случае назначил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы исключить прогрессирование, проверил бы еще работу сердца + провел бы обследование для исключения ревматических заболеваний.
Добрый день! В 2017 году была проведена операция. Рак правой молочной железы Т1сН0М0, люминальный тип В экспрессирующий Нер 2 3 кл группа. (п=к мастэктомия + ТДЛ + Беккер) + ПХТ+герцептин+гормонотерапия (золадекс 2 года + тамоксифен 5-10 лет). Гистология – иммуногистохимическое исследование с антителами к эстрогену - ядерная экспрессия слабая (+), иммуногистохимическое исследование с антителами к прогестерону - экспрессия слабая -(+), иммуногистохимическое исследование индекса пролиферативной активности с антителами Ki-67 более 20%, иммуногистохимическое исследование Her/2 статуса в клетках опухоли: мембранная экспрессия более 30% клеток сильная (3+). Я два года колола Золадекс, 5 лет принимаю Тамоксифен. Мне 34 года, беременностей не было. На фоне приема Тамоксифена садится зрение, образовалась гемангиома в печени, есть сбои по гинекологии. Нужен Ваш совет, я бы хотела прекратить прием Тамоксифена, скажите пожалуйста, можно ли прекратить его прием после 5 лет? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Да, в принципе, с учетом 1 стадии рака молочной железы и проведенного лечения можно прекратить прием тамоксифена, но вопрос надо обсуждать с лечащим врачом. При использовании тамоксифена действительно достаточно часто возникают гемангиомы в печени, но они не представляют опасности. По поводу снижения зрения, то действительно это может быть связано с приемом тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте! РМЖ 3 А стадия, гормонозависимый, неспецифический. Был рецидив, пила тамоксифен не помог, назначили анастразол 1мг, пью его 1.5 года. Началась хроническая бессонница, подскажите пожалуйста, чем его можно заменить?
Здравствуйте, Елена. Анастразол можно заменить на летрозол или экземестан, но если бессоница побочный эффект анастразола в чем я сомневаюсь, то такая замена не поможет. Я бы рассмотрел вопрос о назначении снотворных препаратов. В любом случае вам надо ориентироватся на мнение лечащего врача.
От химии до операции сколько максимум может пройти времени. Жду пэт кт. Два раза сломалось. Сроки сдвигается, переживаю.
Вопрос # 59897 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Димитровград
Здравствуйте, Екатерина. Желательно, после химиотерапии выполнить оперативное вмешательство через 4-6 недель. Приезжайте на операцию к нам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, можно заниматься спортом в день введения золадекса?
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 59899 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Ирина. Если физическая нагрузка небольшая и нетяжелая, то можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Гормонозав. Дольковый рак.G3, ki 40, 33 года., Левая мж, На данный момент заканчиваю НХТ 4ас-12р. Опухоль уменьшилась с 29*30 на 27*16. Изначально готовили к резекции, поехала за вторым мнением сказали только мастэ. Правильно ли назначили лечение ? И всегда ли чистые лу говорят об отсутствии отдаленного метастазирования? Каковы шансы на полное излечение?
Здравствуйте! В целом можно согласиться с такой тактикой лечения, хотя очень жаль, что опухоль существенно не уменьшилась в размерах. После операции надо будет думать о назначении гормонотерапии в режиме выключение функции яичников и тамоксифен или овариоэктомия (удаление яичников) + ингибиторы ароматазы, коль скоро химиотерапия была не очень эффективна. Впрочем, надо будет рассуждать после операции - после получения гистологического исследования материала, полученного после операции, когда будет оценен лечебный патоморфоз.
По поводу операции - надо смотреть может быть я бы предложил как вариант удаление молочной железы с одномоментной реконструкцией с помощью протеза. Но надо вас смотреть - можно сначала на онлайн-консультации (+7981 7104041 - телефон Дарьи моего администратора, которая может скоординировать консультацию и далее скоординировать лечение по полису ОМС у нас). Шансы на полное излечение у вас есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. При ГТ РМЖ инъекции Диферелина обязательно 3,75 мг каждые 28 дней или можно 11,25 мг один раз в три месяца.
Вопрос # 59902 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Лучше использовать форму 3.75 мг для введения 1 раз в 28 дней. Если посмотрите инструкцию к препарату Диферелин 11.25 мг, то показанием к использованию данной формы является только эндометриоз и рак предстательной железы. Назначить данный препарат в этой форме можно только по решению врачебной комиссии - потому что это использование вне показаний (оффлейбл). Мой опыт говорит о том, что такая форма недостаточна для стабильного выключения функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Мне 56 лет, по результатам биопсии из кости - гармонозависимый РМЖ с МТС в кости. Биопсия из груди не дала результатов. Назначено лечение - рисарг, летразол, золедронка. Через 3 месяца лечения, по результатам маммографии , опухоль выросла на 20%.
Назначают ещё раз биопсию груди , которая опять не даёт результат. Но зато в жидкости из лу- обнаружены единичные раковые клетки, которые расцениваются, как МТС.
Один врач назначает трепан биопсию из лу, другое мнение- удалить грудь и Лу.
Мутаций 1 и 2 нет. PIK3CA не удалось получить ответ, мало материала из кости.
Вопрос- трепан биопсия из лу не усугубит процес и будет ли она информативна?
Или надо делать операцию?
Хочется услышать ваше мнение.
Пока продолжаю лечение по указанной схеме, контроль в феврале.
Вопрос # 59907 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Не думаю, что биопсия усугубит процесс, но данные эти неообходимы для коррекции лечения. Мой вам совет - обратитесь к Шохруху Халимжоновичу Дониярову - он работает в клинической больнице РАН и прекрасно выполняет биопсии опухолей молочной железы под УЗИ контролем, уверен, что он справится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня Вам, Дмитрий Андреевич! Назначили КТ с контрастом: головной мозг, шея, органы грудной клетки, брюшной, малого таза. Можно эти обследования провести за один раз (плохие вены) или все же придется разбивать и вновь вводить контраст? И зависит ли доза облучения от количества зон исследования, т.е чем больше зон, тем больше облучение?
Вопрос # 59909 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Симферополь
Здравствуйте, Елена. Все эти исследования можно провести в один заход - в смысле сразу. Облучение зависит от зон, но при КТ доза облучения все равно невысокая и не прводит к возникновению лучевых повреждений, лучевой болезни или вторичных опухолей. Если венозный доступ затруднен - надо ставить порт для внутривенных инфузий, в случае если дальше планируется лечение с внутривенным введением препаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.