Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Знакомьтесь!

08.04.2020

Игорь Николаевич Милькевич - хирург-онколог, пластический хирург. С 2019 года мы работаем вместе в клинической больнице Российской академии наук.

Вопросы-ответы | страница 6

Вопросов: 25192
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень интересует Ваше мнение. У моей матери, ей 66 лет, РМЖ 1с N0M0. По игх - 100% гормонозависимость, ki-30% her- отр, G2 Была проведена операция по Маддену- без лимфангио, ангио, периневральной инвазии, одномоментно была проведена тотальная гистерэктомия. По поводу РМЖ было назначено 4 АС. Уже прошла 3 курса, плохо переносит, так как сопутствующие заболевания- гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет. Скажите пожалуйста, если не делать 4 курс химиотерапии, отразится ли это в плане лечения, и можно ли было в нашем случае вообще не делать химиотерапию?
Вопрос # 46470 | Тема: Без темы | 03.04.2020 | Евпатория
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Александра.  Если речь идет о 1 стадии и по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет значение индекса пролиферативной активности 30 процентов, то я бы не стал назначать химиотерапию. Тем более что степень злокачественности G2 и есть сопутствующие заболевания. Не думаю, что химиотерапия в принципе улучшит результаты лечения, а вот вызвать обострения хронических заболеваний может и тем самым сократит продолжительность жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 69лет, семь лет назад -мастэктомия справа, рак 2 стадии, 4 химии, 5 лет принимала анастрозол . На последнем УЗИ левой МЖ выявлено следующее: 1.По внутреннему краю околососковой зоны карманообразное расширение центрального протока до 4 мм. 2. В крупных жировых дольках премаммарной клетчатки множественные структуры повышенной эхогенностиовальной формы размером от 5 до 12 мм с мелкозернистой эхоструктурой. Пожалуйста, прокомментируйте, что это? Рак вернулся?
Вопрос # 46468 | Тема: Без темы | 03.04.2020 | Выкса
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. Не думаю, что речь о рецидиве рака молочной железы. В вашем случае необходимо проводить также маммографию. Расширенный проток проблемы не представляет. Возможно, что речь идет о внутрипротоковых папилломах, но чтобы разобраться - надо смотреть вас.

 

 
Добрый день ,доктор. Была секторалка правой молочной железы Инфельтративная карц.молочн.железы,3 степени злокач.2 стадии по размеру полям некроза 4,3 удаленной опухоли,метостаз в лимф.узлах не выявили.Тест на наследственность -негатив.Получила 1 химию АС,и вдруг пришел анализ тест на генетическое обследов PD L1.ER -положит.Her атр,Pr-атриц.Получается гормональный.Процент не указан.Что посоветуете ,как быть ?Операция была 13.02.20.Все удачно прошло.Но с ИГХ не сходится и тестом??, на Fich тест нет пока возможности.Нет ткани,она в иследовательской КИ.Нужна ли мне гармонотерапия или имуннотерапия, три раза ИГХ негатив трипл,а тест все перевернул.Подскажите какое лечение тут возможно .И еще мне назначили 4 АС и 4 пакл ,с интервалом в 2 недели.Носитель гепатита В,выдержу ли я показатели крови , с таким интервалом.?Пожалуйста ответте мне,на вас уповаю!
Вопрос # 46469 | Тема: Без темы | 03.04.2020 | Днепр
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Пришлите заключение иммуногистохимического исследования полностью, как-то сумбурно вы написали.

Добрый день. Две с половиной недели назад сделали липосакцию груди. Соски как были набухшими так и остались. если нахожусь в холодном помещении или потру их то становятся нормальными. несколько дней назад был у своего хирурга на осмотре, он сказал что все в порядке , но т.к в кабинете было холодно соски были втянутыми и доктор соответственно не смог увидеть мою проблему. до операции делали узи, доктор сказал что ткань железы 0.5 см и удалять ее смысла нет, по этому сделал только липосакцию. Подскажите , втянуться ли со временем соски или так и остануться набухшими ?
Вопрос # 46465 | Тема: Без темы | 03.04.2020 | Брянск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Илья. Скорее всего,  все останется как и раньше. Но, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать сосудорасширяющие препараты при раке молочной железы. Маме 60 лет. Сделали радикальную резекцию сделали в апреле прошлого года, прошла 6 курсов химиотерапии, лучевую. Был поражен 1 лимфоузел. Сейчас у мамы начались головные боли, ухудшение памяти. Пройдя обследования выяснилось что у нее дисциркуляционная энцефалопатия 2 стадии. Но врач невропатолог не назначила никакое лечение ссылаясь на онкологию.
Вопрос # 46466 | Тема: Без темы | 03.04.2020 | Караганда
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Дарья. Можно использовать препараты для лечения энцефалопатии после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день. Мне 27 лет, беременность 30 недель, есть узел в правой груди на 9 часов, в районе ореолы. Узел с 18 лет, по узи поставили типичную фиброаденому, было рекомендовано наблюдаться. Во время беременности, так как появилось свободное время еще раз провериться, никак по сей день узел себя не проявил, тех же размеров 15мм -09мм. Изоэхогенное образование с четкими контурами, со множественными гиперэхогенными включениями, узлы не изменены, не увеличены. Сделали трепан биопсию пришел ответ : инфильтирующий протоковый рак, отправили на игх собираються назначать лечение. Тем не менее у врачей есть большое сомнение. На данный момент обратилась в г. Казань в РКОД повторно взяли трипан биопсию, пункцию. Узист ставит внутрипротоковую папилому, но выделений из соска, и внешних признаков на коже, втянутость соска, болезненность отсутствуют. Ощущение резинового шарика, подвижного так же, как и 10 лет назад. Есть ли вариант что перепутали деление клеток рака, с беременностью? Как быть с беременностью? Есть ли квоты в вашей больнице?
Вопрос # 46467 | Тема: Без темы | 03.04.2020 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лилия. Согласен с мнением врачей из РКОД по поводу того, что надо выполнить трепан-биопсию, чтобы получить материал для повторного исследования. Если подтвердится диагноз рак молочной железы, то я дождался 36 недели беременности, посоветовался с гинекологами и предложил бы досрочное родоразрешение. Хотя могут быть особенности - если опухоль будет люминальным А типом рака молочной железы, то возможно бы дождался родов в срок и затем уже провел дообследование и думал бы о лечении.

Квоты на ваш регион есть, конечно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Благодарю за возможность получить консультацию! her2neu 3+. Стандартная схема лечения, результат по операционной биопсии чистый. Трастузумаб, 17 курсов, завершен в январе 20г. Фарестон с июля 2019г. К марту нарастание эндометрия - 12 мм от 4 мм в начале приема, 9 мм в ноябре. Эстрадиол сейчас - < 18. Гинеколог направил на диагностическое выскабливание. Маммолог отменил фарестон с контролем эндометрия через 2 мес. ХТ назначил гозерелин и анастрозол, без выскабливания. Посоветуйте, пожалуйста, какой схемы придерживаться? Есть другой вариант? Нужен ли контроль ФГ, ЛСГ и прогестерона до приема ингибиторов? Месячные прекратились с первой химией, в январе 2019. Отдельная благодарность всем докторам за то, что вы спасаете мир!
Вопрос # 46463 | Тема: Без темы | 03.04.2020 | Тюмень
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Алла. В подобном случае я бы рекомендовал сначала выполнить выскабливание полости матки и затем опять назначил бы фарестон. Если гиперплазия возникнет повторно, то уже переходил на следующую линию гормонотерапии. Что касается назначения выключения функции яичников, то оно целесообразно при 3 стадии рака молочной железы. Если назначается золадекс и ингибиторы ароматазы, то конечно, надо быть уверенным в том, что функция яичников надежна выключена, в противном случае ингибиторы ароматазы не будут работать. Для контроля функции назначаются анализы крови для определения ЛГ и ФСГ.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
Дмитрий Андреевич, как вы считаете, будет ли целесообразно придерживаться какой-нибудь диеты при раке молочной железы до лечения, во время (в моём случае это гормонотерапия) и после? Заранее благодарю за ваш ответ.
Вопрос # 46454 | Тема: Без темы | 01.04.2020 | Калининград
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Посмотрите мою лекцию по данному вопросу. https://www.krasnozhon.ru/sitenews/index/pitanie-i-rak-molochnoy-zhelezy.html 

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Тип рака: Люминальный А. Онколог определил мой случай, как 1 стадию (Т1N0M0). Он предлагает подкожную мастэктомию или полное удаление. Будут ли удаляться лимфоузлы? После какой операции вероятность возникновения рецедива больше? Надо ли в моём случае придерживаться какой-нибудь диеты? Заранее благодарю за ваш ответ.
Вопрос # 46452 | Тема: Без темы | 01.04.2020 | Калининград
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы и люминальном А типе рака, если данных за поражение подмышечных лимфоузлов нет, то можно выполнить подкожную мастэктомию с удалением лимфоузлов 1 уровня + можно сразу восстановить молочную железу с помощью протеза. В принципе как вариант можно предложить и операцию с другой стороны, чтобы было симметрично, только со здоровой стороны не удалять лимфоузлы.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Обязательно подпишетесь на мой Инстаграмм 

Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).

Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю

ГБУЗ ЛОКОД 

Клиника онкологических решений Луч.

СПБ Больница Российской академии наук.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич ! Мне 40 лет у меня обнаружили РМЖ . По ИГХИ: ЕR 0 баллов, PR 0 балла, HER -2/neu 3+, Ki-67-23% . Было проведено 4 курса НАПХТ по АС и 4 курса НАХТ паклитаксел с трастузумабом . После химии была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа , после гистологического иследования поставели Инфильтративный протоковый рак с лечебным патоморфозом 3 степени, инвазии в сосуды нет, в лимфатических узлах метостазов нет . T2N0M0. Назначено лечение Трастузумаб до 1 года . Скажите пожалуйста показана ли мне лучевая терропия , если нет то почему . И какой у меня прогноз выживаемости. Зарание благодарю за ответ .
Вопрос # 46436 | Тема: Без темы | 01.04.2020 | Новосибирск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте,  Яна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением. Конечно, было бы лучше если лечебный патоморфоз был бы более выраженным (5 степень), тогда ситуация была бы более благоприятной и можно было бы говорить о благоприятном прогнозе.  Если говорить о прогнозе в вашем случае, то вероятность того, что в течение 5 лет будет прогрессирование опухоли достаточно высока.

Что касается проведения лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать потому что - речь идет о 2 стадии, выполнена радикальная мастэктомия. Риск развития местного рецидива в таком случае и так низкий и лучевая терапия не улучшит результаты лечения в таком случае.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть. Памятка в приложении.

 ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 ЭТАП - инструкция-памя.pdf (350.5 Кб)