Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Лана. Да, талазопариб используется в монорежиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте! Я у вас была на консультации, но лечилась в своем регионе. У меня уже 10 лет ремиссия))было T2N2M0 правая МЖ (мастэктомия с резекцией ЛУ с мтс ,Her2+. Лечение давно закончилось, сейчас только наблюдение. Мне уже 51 год, наступил климакс, и я сильно поправилась + после лучевой терапии проблемы с ЩЖ (принимаю ЗГТ). Скажите, пожалуйста, в отсутствии каких-либо жалоб, можно ли мне косметические процедуры с аппаратом Sfera Tube и Эндосфера? И я посещаю тренажерный зал, можно ли мне выполнять упражнения с гантелями, какие веса? В 2020-2021 мне сделали реконструкцию груди с имплантом Ментор (под мышцей) + мамморедукцию на здоровой железе. Мне некомфортно из-за напряжения выполнять какие-либо упражнения на грудную область (моя страх или вообще нельзя?). Местный врач-онколог ничего не говорит об этом.
Дмитрий Андреевич, вы так подробно всё рассказываете на этой странице, но свои вопросы я не нашла. Буду очень благодарна за освещение этих моментов! Хочется нормального качества жизни))) Осенью хочу приехать к Вам на осмотр и консультацию. С уважением, Елена
Вопрос # 70717 | Тема: Без темы | 08.07.2026 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Елена. Можно эти процедуры спокойно проводить - не влияют они на течение рака молочной железы. По поводу нагрузки - не более 4 кг на руку на стороне операции. К сожалению, дискомфорт останется, потому что имплант стоит под мышцей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста:
1) сколько Вы рекомендуете носить послеоперационное белье после якорной подтяжки груди с липофилингом
2) когда можно вернуться к занятиям спортом (кроссфит, скалолазание)
3) посоветуйте, пожалуйста, какой наносить крем на швы для их коррекции
Заранее Вас благодарю!
Вопрос # 70723 | Тема: Без темы | 08.07.2026 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Ирина. 1. 3 месяца. 2. Через 6 месяцев. 3. Я обычно использую дермабонд - клей и крем не использую. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор, у менЯ трнмж, мастокомия правой железы, без метостаз, 0 ст, хер2-, ки 67-55:%, прошла 12 химии паплитоксел, назначили 4 дексорубицин. После первой чуть не умерла, врач ничего не говорит, как снять это состояние, лейкоциты и нитрофилы упали меньше единицы. Подскажите, что делать, если продолжить лечение, то как спасаться
Вопрос # 70718 | Тема: Без темы | 08.07.2026 | Нижний новгород
Здравствуйте, Анна. Конечно, надо на 5–7-й и 15–17-й дни от введения химиопрепаратов выполнять анализ крови. И если уровень лейкоцитов низкий, то надо обязательно вводить филграстим для того, чтобы к следующему курсу вы подходили вовремя и, с другой стороны, чувствовали себя хорошо. Потому что на фоне такой лейкопении, конечно, во-первых, высок риск развития инфекции. Это очень опасное состояние, называется фебрильная нейтропения. Правильнее сказать, что это сепсис, и, думаю, что вам надо побеседовать со своим врачом. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение врача.
Здравствуйте. Я уже задавала вам вопрос, но хочу точнее сказать свой диагноз. Тубулярная карцинома молочной железы, люминальный тип А, Ki 67-15-18%.Her2/neu-слабое неполное мембранное окрашивание до5℅, диагностических клеток, 0.ЕR-80℅ PR-99℅, диагностических клеток5+3=8.Какое лечение мне показано?
Вопрос # 70750 | Тема: Без темы | 07.07.2026 | Волгоград
Здравствуйте, Анфиса. Уточните стадию рака молочной железы.
Добрый день ,Дмитрий Андреевич! Раньше на Вашем сайте была памятка по подготовке кожи к лучевой терапии, сейчас я ее не нахожу. Подскажите, пожалуйста какими средствами можно пользоваться до/после лучевой?
Здравствуйте, 37 лет, рак молочной железы, трепан биопсия - рецепторы к эстрогену 8 (100%), к прогестерону 6 баллов, Her 2- 1+, ki67- 18%, с T2N0M0, операция, подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией, после операции pT3N1M0 ( размер опухоли 5.5, сторожевой узел с метастазом, остальные 9 чистые), ИГХ рецепторы к эстрогену 8 (100%), прогестерону 7(90%), Her2- 2+, Ki67- 15%, края резекции чистые, подскажите пожалуйста чтобы вы назначили при таких данных?
Здравствуйте, Евгения. Если исходить из практического опыта, я бы не стал назначать химиотерапию, но назначил бы выключение функции яичников, анастразол и рибоциклиб. Если исходить из стандартов МЗ РФ, то надо сначала 4 курса доцетаксел и циклофосфан провести и далее то лечение, которое я описал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор здравствуйте! Я уже задавала этот вопрос в телеграмме, но Вы ответили частично, поэтому извините за то, что дублирую. 47 лет. Трнмж, BRCA1. После основного лечения и профилактического удаления яичников эндокринолог-гинеколог прописала мне
1) остеогенон (для профилактики остеопороза пожизненно 2 мес принимать, 2 мес перерыв)
2) витаминотерапия: магния цитрат +Вит В6 (1т 1р в день 3 месяца)
3) адаптол 500 мг (2р в день, 3 мес)
4) палора ультра (3 мес)
Уже по возвращении в свой город, я выяснила, что все это дорого для меня, финансово не осилю. Важно ли принимать все сразу, или можно по очереди, или тогда нет смысла?
Также говорят, что перед началом приёма остеогенон надо сдать анализ на вит Д. Исходя из этого логически я полагаю, что и на вит В6 надо. Нужны ли эти анализы (все упирается в финансы)
Списаться или созвониться с врачом возможности нет, только снова ехать в другой город
Здравствуйте, Инна. Из всего этого списка я бы, скорее всего, оставил только витамин Д и кальция цитрат. Все остальное, по большому счету, не требуется. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!Провели контрольное обследование и по УЗИ пишут:"В проекции п/о рубца дополнительных образований не выявлено.Парастерально слева на уровне 4-5 межреберья лоцируется овальное гипоэхогенное образование 5*3 мм. с четким ровным контуром ,однородное,при ЦДК локус периферического кровотока( реактивный парастеральный лимфоузел?)По КТ в этой области образований не выявлено.Что нужно сделать в данном случае?(Пункция?)Была проведена Мастэктомия в октябре 2025,в процессе лечения Трастузумаб, Тамоскифен и Гозерилин),стадия 2b,Her позитивный,гормонозависимый РМЖ.
Здравствуйте, Екатерина. Можно еще выполнить ПЭТ-КТ и по степени накопления исключить метастаз (если накопление небольшое или отсутствует), или как вариант можно предложить наблюдение.
Добрый день!
У меня рак молочной железы: ER+ 5 баллов, PR+ 7 баллов, HER2-negative, Ki-67 15%, люминальный тип А. Есть метастазы в позвоночник и лимфоузлы, возраст 54 года.
После проведённой химиотерапии значительного эффекта не наблюдается.
Подскажите, пожалуйста:
Показано ли генетическое (молекулярно-генетическое) тестирование опухоли?
Есть ли в этом случае возможность таргетной терапии или другого лечения, основанного на генетических особенностях опухоли?
Следует ли проверить мутации BRCA1, BRCA2, PIK3CA или другие маркеры для подбора лечения?
Какие современные варианты системной терапии рекомендуются при моём типе опухоли и наличии метастазов?
С уважением Нурбиби
Здравствуйте, Александра. Если речь идет о четвертой стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, индекс активности низкий, и в целом мы говорим о люминальном типе рака молочной железы, то от химиотерапии здесь ожидать особого эффекта не стоит. То есть в таком случае начинают лечение именно с гормонотерапии, и в таком случае надо рассматривать вопрос о выключении функции яичников, если они еще работают, назначение ингибиторов ароматазы, это препараты Летрозол или Анастрозол, а также дополнительно подключаются такие препараты, как Рибоциклиб, Палбоциклиб либо Абемациклиб. Что касается тестирования, то, конечно, надо провести это тестирование, оно, кстати, сейчас доступно для граждан Российской Федерации в бесплатном режиме. Можно обратиться в нашу клинику (СПб клиническая больница РАН). У нас есть доктор Нестан Беккелдиевна Бекелдиева, которая имеет доступ к данной программе - можно привезти блоки с опухолью, сдать кровь и определить мутации: PIK3CA, AKT1, PTEN, а также BRCA1, BRCA2. При выявлении мутации PIK3CA Рибоциклиб надо будет заменить на Альпелисиб либо препарат капеверситиб при мутации АКТ1. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.