Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Рмж лев.мол.железы(C50.5) T1N1M0, 2а ст., 2 кл.гр. G 2.Радикальная резекция . Узел 1.7 см.Инваз.карцинома неспец.типа с микропапил.компонентом. До края резекции менее 0.5 мм.Лимфоваскул.инвазия отсутствует.В 2 лимфоузлах макрометастазы с экстронодальным распространением.ER=4, PR=5, HER2-3+, Ki67-24%. Назначено лечение: 4 курса АС, 4 курса паклитаксел+трастузумаб, терапия трастузумабов в течении года, луч.терапия, тамоксифен 10 лет, удаление яичников( овариэктомия). Два курса химиотерапии уже прошла. Подскажите, пожалуйста, правильно назначено лечение? Какой прогноз? Почему химиотерапию назначают через 5 недель? Спасибо.
Вопрос # 39211 | Тема: Лечение 2 стадии | 06.09.2018 | Ярославль
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таком случае я бы начал лечение с неоадъювантной химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб), а после достижения полного или частичного регресса назначил бы оперативное вмешательство, после которого продолжил бы таргетную терапию. Что касается ситуации на сегодняшний день, то надо проводить назначенное лечение - к объему химиотерапии претензий нет. По поводу назначения тамоксифена - я бы скорее всего рекомендовал удаление яичников и только. Прогноз в подобном случае относительно благоприятный.
По поводу назначения химиотерапии через 5 недель - вопрос к лечащему врачу, возможно, есть побочные эффекты, которые ограничивают назначение лечения через 3 недели (обычно курс химиотерапии длится 3 недели). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рак молочной железы pT1N3M0 St IIIc. Гистол. закл. - метастаз низкодифференцированного железистого рака. ER 0, HqR 0, Her2neo 0, Ki - 60%. 4 курса НАПХТ (АС). Частичная регрессия опухоли в молочной железе и метастазов в лимфоузлах с апреля по июль 2018 года. 09.07.18 - радикальная мастэктомия по Маддену. Сейчас прохожу лечение паклитакселом 100 мг (вес 50 кг, рост 160 см.) еженедельно. Делают три недели подряд, затем перерыв 2 недели. В каждый месяц 3 вливания. Всего 12 вливаний. На настоящий момент прошла 4 вливания. Врач мне сказал, что будет еще и облучения, т.к. при моет диагнозе это предусмотрено протоколом лечения. Врачу безусловно доверяю, а как же иначе?! Но хотелось бы услышать мнения других специалистов. Тетерь вопросы: - Какое Ваше мнение на данное лечение? - показана ли мне таргетная терапия? - Можно прогнозировать, какова вероятность полного излечения в моем случае, часто ли образуются метастазы на органах именно с таким раком? Большое Вам спасибо! Успехов Вам в Вашем нелегком труде!
Здравствуйте, Наталия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. С назначенным лечением не полностью согласен - оптимально было химиотерапиюпаклитакселом проводить до операции, вслед за химиотерапией по схеме АС. Что касается проведения лучевой терапии, то, конечно, она целесообразна. Что касается проведения таргетной терапии, то по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к ней и ее проведение нецелесообразно. Излечение в вашем случае возможно, однако риск развития рецидива заболевания даже после проведения радикального лечения достаточно высокий. В таких случаях до начала лечения я рекомендую расширенное обследование до начала лечения - как правило, я рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если среди родственников были случаи рака молочной железы, то я бы также рекомендовал проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
В январе 2018 г. мне была проведена радикальная мастэктомия по Мадлену справа. Диагноз: рмж Т2N1M0, стадия 2В,инвазийная карцинома неспецифического типа 3 ст. злокачественности, опухоль
размером 2,2х1,5х2 см., метастатический рост опухоли в 1 подмышечном лимфоузле. По результатам иммуногистохимии: положительная реакция с рецепторами к экстрогену-TS 8 баллов, положительная реакция с рецепторами к прогестерону-TS 4 балла,
HER2/neu 1+, Ki67-30%. Проведено 6 курсов ХТ: 2 курса ( доксорубицин +циклофосфамид ) и 4 курса (доксорубицин +фторурацил) .Лучевая терапия не назначалась. Назначены гормоны
сроком на 5 лет-летрозол.
Как ,по Вашему мнению, правильно ли выбрана схема лечения в моем случае и каков прогноз на будущее.
С уважением и благодарностью ,Елена.
Здравствуйте, Елена. Согласен полностью с назначенным лечением.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам не первый раз, спасибо за ответы. РМЖ 2а ст, трижды негатив, удаление левой моло жел по Маддену в 2011г. Наблюдаюсь. При обследовании УЗИ малого таза 3 мес назад эндометрий увеличился 5-6.3мм (до этого был 4-4.5 мм, 59 лет). Вчера (по истечение трех месяцев) сделала повторно УЗИ, эндометрий 6мм, железистый. Записалась к гинекологу. Нужен Ваш совет: можно еще по наблюдаться или соглашаться на выскабливание? У врачей разное мнение: гинеколог говорит, что пограничное значение, ничего страшного, по наблюдаемся (записалась к другому гинекологу), а мой онколог беспокоится. А я так вообще в ужасе.... А если лечение гормонами мне можно? Огромное спасибо.
Здравствуйте, Инна. Если толщина эндометрия до 10 мм, то я бы не стал рекомендовать выскабливание. Впрочем, в данном вопросе лучше всего ориентироваться на мнение гинеколога. Лечение гормональными препаратам в подобном случае может быть противопоказано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В ноябре 2017 года в Институте им Герцена была проведена мастоктомия левой молочной железы с одномоментной пластикой т-рам лоскутом с живота на сосудистой ножке. Последнее УЗИ показало образование серомы, и присутствует отек . В верхнем квадранте , там проходит Мышца с живота,грудь очень жёсткая . У меня вопрос , каким образом можно устранить жёсткость,когда она станет мягкой , либо это так и должно быть при таких операциях?
Вопрос # 39210 | Тема: Восстановление молочной железы | 06.09.2018 | Новый уренгой
Здравствуйте, Наталья. Обычно в таких случаях мы выполняем липофиллинг - введение собственного жира в зоны уплотнения. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня рак молочной железы и метастазы в лёгких, можно ли колоть уколы Мильгамма
Здравствуйте, Света. В принципе Мильгамма может быть использована при 4 стадии рака молочной железы,но данный вопрос надо обсуждать с лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Низкий поклон Вам за Ваш подвижнический труд!
У меня возник вопрос по поводу гормонотерапии. В моем случае T2N0M0 после радикальной мастэктомии в 2015 г был назначен только тамоксифен. Рецепторов к Es - 100%, но к прогестерону - 0. Половину срока принимала тамоксифен, но из-за возникших побочек перешла на летрозол. Сейчас появились проблемы с костями - остеопороз и остеоартроз. Возможно ли перейти на третий препарат - торемифен? И нужен ли перерыв при переходе с летрозола на торемифен? Спасибо!
Вопрос # 39208 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 06.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Инна. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении деносумаба с целью лечения остеопороза, а не стал бы менять препараты для гормонотерапии. Не думаю, что при назначении торемифена остеопороз уменьшиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,добрый день.
Подскажите, пожалуйста, как вы относитесь к БАДАМ американского производства с сайта Айхерб( куркумин,кверцетин,грибы рейши и шиитаке,гравиола,ресвератрол и т.д). После радикальной мастэктомии и прохождения лучевой терапии хотелось бы поддержать организм. Будет ли правильным принимать такие БАДы ?Спасибо. Всем здоровья!!!!
Вопрос # 39212 | Тема: Без темы | 06.09.2018 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Спокойно я отношусь к всем этим БАДам. Не думаю, что они эффективны в отношении рака. Если человек верит в них, то как правило и эффект в виде улучшения настроения и самочувствия есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Просьба помочь разобраться в ситуации. У моей мамы в прошлом году был РМЖ. Возраст на момент постановки диагноза - 50 лет. (В роду ближайшие родственники отец - рак желудка, мать - рак сигмовид.кишки). Диагноз: РМЖ, T2N0M0, G2, Ki -15 %, HER - отриц, рецепторы эстрогена - 10 % (отриц), прогестерона - 30 % (слабо выраж). ИГХ по биопсии и после операции совпало полностью. Лечение - февраль 2017 г. операция органосохраняющая, химия 3 курса FAC - лучевая терапия - продолжение химии 3 курса FAC (разбивка химии произошла из-за очереди на лучевую). С сентября 2017 г - тамоксифен. Сразу же после начала приема таблеток, начались проблемы по-женски, рос эндометрий + выделения, месячные пропали (климакса ещё нет), наблюдалась у гинеколога в плоть до мая 2018 г., пока не обнаружили подозрение на онкологию (эндометрия) матки, в июле 2018 г. биопсия после выскабливания подтвердила онкологию. Лечение - операция - удаление всего по-женски + л/у. Сейчас ждет очередь на лучевую. После гистологии - диагноз - рак тела матки, G2, T2N0M0. На маммологической комиссии было решено отменить тамоксифен на время операции, а потом назначить ИА. Мама не пила таблетки около месяца (пока выясняли, что по-женски), после подтверждения диагноза - на комиссии по маммологии ей снова назначили тамоксифен. В связи с этим вопросы: 1. Насколько правильно принимать тамоксифен (есть подозрения, что именно таблетки вызвали онкологию матки, не может ли повторный прием вызвать рецедив там же?), может имеет смысл принимать ИА (так как теперь уже есть искусственный климакс). 2 . Насколько критичным для профилактики РМЖ является перерыв между приемом тамокисифена около 1-1,5 мес? можно ли делать разрыв или уже теперь лекарство будет не эффективным.
И ещё несколько вопросов, ответьте, пожалуйста. Мама сдала анализ на мутацию, один из генов BCRA1 поломанный. Анализ рекомендовали нам сдать только недавно, после постановки диагноза рак тела матки. Понимаю, что лечение уже проведено, но имеет ли смысл в этой ситуации делать профилактическую операцию по полному удалению МЖ и принимать ИА вместо тамоксифена (где-то читала, что тамоксифен не эффективен при BCRA1)
Очень буду благодарна за ответы. Спасибо!
Вопрос # 39214 | Тема: Тамоксифен | 06.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Если матка удалена, то проблем при приеме тамоксифена не должно быть, хотя логичнее было бы назначить ингибиторы ароматазы. Перерыв в приеме тамоксифена в течение 1.5 месяцев не будет критичным. К ингибиторам ароматазы я бы также добавил еще деносумаб с целью профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Анатольевич, прошло полтора года после радикальной операции на правой стороне груди, и вот часть шва чешется, шов красный в этом месте, увеличивается, беспокоит и аж печет, пожалуйста, подскажите, что же делать, как оставить этот процесс, я переживаю , что весь шов станет так болеть и изменяться. Очень надеюсь на ответ и помощь. Спасибо за Ваше большое сердце.
Вопрос # 39216 | Тема: Без темы | 06.09.2018 | Краснодон