Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, у меня выставлен диагноз после операции: рак левой молочной железы pT1H2M0 3a стадия. 3 кл гр. Пр(+)Her2/neu(-). Мультицентричный рост. Ранее Гистология от 01.03.18г. Из левой молочной железы обнаружен рост инвазивной карциномы неспецифицируемого типа. Рецептор-позитивная инвазивная опухоль молочной железы: прогестерон 6б (умеренное ядерное окрашивание в 50% опухолевых клеток) с положительным внутренним контролем. Отрицательный статус Her2/neu 0 (Ventana). 1 этапом проведено 6 курсов неодьювантной Пхт доксорубицин 120мг, циклофосфан 1200мг. 12. 07.18г. Операция: мастэктомия по Маддену слева. Гистология/ операционный материал после мастэктомии по Маддену слева рост инвазивной умеренно дифференцированной карциномы неспецифицируемого типа, солидного типа роста Рак левой м/ж 8500/3 урT1(m=2) (7 издание 2009 г) лечебный патоморфоз минимальный. Через 2.5 недели после выписки 25. 07.18г. Назначено 4 курса адьювантная ПХТ - таксаны дли с послеоперационной целью. На сегодня поставила 2 курса. Далее будет облучение и гормонотерапия. Вопрос: расскажите что означают данные обозначения - Пр(+)Her2/neu(-). Адекватно ли назначено лечение. До операции ставили 2а стадию а после уже 3а стадию.
И как быстро мог развиться рак. Я родила второго ребенка в июле 2017 г. А обнаружила опухоль в декабре 2017г. Возможно что уже беременная была больна раком?
Вопрос # 39229 | Тема: Лечение 3 стадии | 09.09.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Марина. Пр - это рецепторы к эстрогену, они позитивные. her2neu (-) - означает, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Что касается лечения в целом оно наверное адекватное, хотя результат, судя по данным гистологического исследования не очень удовлетворяет. В принципе я бы рекомендовал проведение химиотерапиитаксанами до операции - сначала схема АС, затем таксаны. ДО операции ставили 2 стадию, потому что состояние подмышечных лимфоузлов нельзя было точно определить, я так думаю и только после гистологического исследования выяснилось, что они поражены. Сейчас надо проводить химиотерапию таксанами, затем проводить лучевую терапию.
По поводу того, когда возникла опухоль - вполне возможно, что она уже была на тот момент, когда вы были беременны. Я бы рекомендовал в вашем случае расширенное обследование, если оно не было проведено до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. А после окончания лечения я бы рекомендовал расширенное наблюдение (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Моей дочери 42 года. В мае 2018 г. во время диспансеризации на УЗИ в правой груди обнаружили образование размером 0,4 см. Дальнейшее обследование закончилось постановкой диагноза "Рак правой мж рТ1аN1аМ0 2А ст 2 кл гр" и оперативным лечением - радикальная резекция правой мж. Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Микроописание: в ткани молочной железы - фиброзно-кистозная болезнь, липогранулемы в ложе
удаленного сектора. Метастаз инвазивной карциномы в 1 из 8 подмышечных л\у, 2 подключичных л\у - без элементов опухоли. ИГХ - Es - 8; Рr - 6; Her-2 - 1+; Ki67 - 45%. Скажите какая, по вашему мнению, ей показана адекватная ХТ и какое дальнейшее лечение? Прогноз?
Вопрос # 39228 | Тема: Лечение 2 стадии | 09.09.2018 | Россия, Самара
Здравствуйте, Маргарита. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях после выполнения радикальной операции я бы рекомендовал провести 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме. После выполнения органосохраняющей операции с целью снижения риска развития местного рецидива необходимо проводить лучевую терапию. Прогноз в целом при подобной ситуации относительно блаоприятный после проведения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор, скажите пожалуйста,после лучевой терапии левой молочной железы ,у меня были ожоги .через два месяца ожоги прошли ,но остались сильные боли в место облучение .участковый онколог говорит всё нормально .После облучение уже 3 месяц.что можно делать?
Здравствуйте, Анюта. Чтобы устранить лучевые повреждения, необходимо выполнять липофиллинг - введение собственного жира в область, где проводилась лучевая терапия.
Я рентген лаборант , в 2017 году был поставлен диагноз рак левой груди, в мае того же года была операция , удалили грудь и лимоузлы , в одном была метастаза , прошла лучевую 25сеансов , теперь на тамоксифене , была год на группе , сейчас группу сняли , можно ли мне продолжить работу в рентген кабинете? Спасибо .
Здравствуйте.на маммограмме тип молочных желез 1.соски и ареолы не изменены,в левой железе определяется среднеинтенсивная тень 8на7 мм с четким контуром,злокачественных кальцинатов не определяется.Закл:правая по BI-Rads-1,левая по BI-Rads-0,диф,кистозно/солидноя структура образования?рек-но УЗИ,конс.маммолога, УЗи у двух разных специалистов липома до 4 мм.маммолог не видит ничего страшного,сдала анализ на пролактин 486,сказала завышен.хочу узнать ваше мнение,что это может быть?боюсь плохого.заранее спасибо.
Вопрос # 39225 | Тема: Без темы | 09.09.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Татьяна. Вполне возможно речь идет о кисте молочной железы. Если онколог при осмотре не заподозрил рак молочной железы, то проблем быть не должно. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня 3 негативный рак молочной железы. Стадия первая без метостаз и пораженных лимфоузлов.Мой рост 1.72 вес 60 кг. Назначено сис- ма FAC 6 химий. Какие припораты и дозировка? Или лучше по системе TAC лечиться? Какая дозировка?
см. ответы на вопросы о трижды негативном раке молочной железы.
Добрый день! Диагноз мРМЖ, поражение костей , лимфоузлы все чистые ,сТ2Т0М1 , инвазивный рак правой МЖ, люминальный В , РЭ 8б, РП2б , HER2 отр , Кi67 22% , постменопауза. Лечение летрозол + палбоциклиб + бисфосфонаты порекомендовал вначале Д.м.н. Копосов П. В. и после обследования в поликлинике при МНИОИ им. Герцена, поддержалала врач -онколог Задея В.Н. Расписала схему лечения для моего врача в онкодиспансере. Врач сказал что все возможно и направил на консилиум. Консилиум написал в заключении : С предложенной схемой лечения согласны. Но подписи никто не поставил. Правда еще подтрунили надо мной " что наслушались всяких врачей?". И направили меня к ВНС Андрияшкиной в МКНЦ Логинова. Там разговор был короткий. " Никакого Палбоциклиба и что за бред." Я спросила могу ли приобрести его за свои деньги. Мне ответили - запрещаю! " Палбоциклиб вообще нельзя совмещать с летрозолом! Это ваши коммерческие врачи могут назначать что им вздумается ,а у нас существует протокол!" Назначила летрозол с бисфосфонатами на 3 месяца. Затем будем смотреть динамику. Я со всем согласна , ни счем не спорю. Но в голове-то свербит - почему палбоциклиб назвали прорывом в лечении РМЖ при моем диагнозе , зачем проводились исследования и палбоциклиб зарегистрировали в России , почему еще 2017 году люди писали в интернете , что им назначают курсы Палбоциклиба и даже по ОМС . Уважаемый Дмитрий Андреевич, если Вам не трудно , пожалуйста объясните ситуацию с палбоциклибом в российской онкологии. Неужели нет надежды получить лечение этим препаратом официально?
Вопрос # 39224 | Тема: Лечение 4 стадии | 09.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Палбоциклиб назначается совместно с фулвестрантом (Фазлодекс). В принципе я согласен с мнением, что надо назначать летрозол и бифосфонаты. Если будет прогрессирование на фоне этого лечения, то можно будет рассмотреть вопрос о назначении палбоциклиба и фазлодекса. Не стоит думать, что если есть эффективный палбоциклиб, то эффективность ингибиторов ароматазы сразу становится низкой. Кстати, в исследовании с палбоциклибом, которое проводилось у нас участвовали пациенты, как раз после длительной ремиссии на фоне лечения ингибиторами ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты цитологического исследования. Результат: в препарате бесструктурные массы, жировые шарики, клетки типа молозивных телец. Заранее спасибо!
Вопрос # 39231 | Тема: Цитологическое исследование | 09.09.2018 | Волгоград
Здравствуйте, Алена. Речь скорее всего идет о норме. Чтобы обсуждать ситуацию в целом, надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
10 дней назад был удар по левой груди появился черно синий синяк и по мне она стала больше правой немного болит сосок при. Дотрагиваниях может быть это все поводом для паники?
Здравствуйте, Анна. Паниковать в любом случае не надо. Думаю, что речь идет о гематоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Обращалась уже к Вам с вопросом # 27122 от 03.08.2016 года.
Мама в итоге прошла 6 сеансов химиотерапии и 14 сеансов лучевой терапии. После этого, в течение 14 месяцев маму перевели на гормонотерапию, препарат Аримидекс. Последний месяц её перевели на Тамоксифен. После чего у неё обострились болезненные проявления варикоза нижних конечностей( раньше беспокоили только коленные суставы , которые планово в осень/ весну она пролечивала хондропротекторами -комплексно). В связи с ухудшением состояния ног и болезненности ног мама прекратила приём Тамоксифена и не хочет принимать гормональные. Как правильнее поступить в сложившейся ситуации и можно ли ей вообще прекратить гормонотерапию? Какие риски? Очень ценен Ваш прогноз и рекомендация!
P.S. Уже месяц мама не принимает гормонов.
Вопрос # 39215 | Тема: Без темы | 09.09.2018 | Россия, город Армавир
Здравствуйте, Нина. Риск рецидива заболевания, конечно, будет выше, если не принимать тамоксифен. Я бы рассмотрел вопрос о продолжении ингибиторов ароматазы (аримидекс). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.