Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте ! В ноябре 2017 года мне поставили диагноз С50.8
Рак правой молочной железы отечно- инфильтративная форма , мтс в подмышечной л/у слева, мтс в поясничный позвонок L2 c T4, N1,M1,стадия 4,клиническая группа 2.
Было проведено 4 курса по схеме АС+золедроновая кислота .6 курсов Доцетаксел 200 мг, 6 курсов Халовен ...
В настоящее время отек немного спал по результатам обследования без особой динамики ...
Одна клиника предлагает гармонотерапию Тамоксифен 20 мг в сутки на 3 месяца и после смотреть динамику , другая операцию по удалению...Подскажите пожалуйста как быть и что лучше на данном этапе ? Заранее спасибо !
Вопрос # 40451 | Тема: Без темы | 07.12.2018 | П.Ханымей , ЯНАО, Россия
Здравствуйте, Татья. Чтобы ответить на ваш вопрос, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Если опухоль гормонозависимая, то, конечно, рассмотреть вопрос о назначении тамоксифена и удалении яичников можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам за ответ на вопрос № 40537! У меня еще такой вопрос я делала еще КТ поясницы, так как она побаливает - на серий КТ-сканов поясничный лордоз физиологичен. Отмечается субхондральный склероз смежных замыкательных пластинок. Высота тел позвонков не снижена. Структура костной ткани не изменена! На уровнях L3-4; L-4-L5; L5-S1 равномерная циркулярная протрузия до 0,3см . Заключение: КТ-картина начальных дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника по типу остеохондроза. Протрузия дисков на указанных уровнях. Подскажите пожалуйста, что в таких случаях делать? Я обязательно обращусь к своему лечащему врачу и по поводу буллы и по этому поводу, но мне еще важно и Ваше мнение! Спасибо большое за ответ!!!
Здравствуйте, Инна. Думаю, что вам надо обратиться к специалисту по лечению заболеваний позвоночника и лечить его. Обычно в таких случаях я рекомендую "закачивать" мышцы спины - это очень эффективная мера, ведь именно мышцы удерживают позвоночник. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня недавно удалили фиброаденому 2,5см( возможно выросла после 1месяца приёма визанны, хотя гениколог говорила, там нет эстрогена) гистология хорошая, ничего опасного. Но я переживаю, что сама предрасположенность к доброкачественным опухолям, может быть связана с рмж в будущем, у моей мамы в 65 лет рмж гормонозависимый. Brca на 8 основных мутаций я сдала там все хорошо. Скажите пожалуйста появление фиброаденомы, как то связано с предрасположенностью к рмж, может мне стоит задуматься о профилактической мастэктомии в будущем? И ещё один вопрос если у меня НЕ обнаружено brca, нужно ли делать анализ моей дочери? Моя мама на brca не сдавала, поэтому не знаю причин её бользни, сейчас у неё ремиссия. Спасибо Вам!
Вопрос # 40555 | Тема: Фиброаденома | 07.12.2018 | Одинцово
Здравствуйте, Мария. Возникновение фиброаденомы не связано с повышением риска развития рака молочной железы. Если у вас не выявлено мутации BRCA, то с высокой вероятностью можно будет утверждать, что и дочери не будет. Впрочем, если у дочери будет желание провести данное исследование, то она его может провести. В принципе молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы назначается обычно пациенту, который уже встретился с диагнозом рак молочной железы, а затем уже проводят обследование родственников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Меня зовут Ольга, 36 лет. Операция 03.11.17: секторальная резекция правой молочной железы по поводу фиброаденомы. Гистологическое заключение №67979-79/17: Инвазивная карцинома неспецифического типа СЗ молочной железы (5х4х3З). Периневральный рост не обнаружен. Опухолевые эмболы единичные. ИГХ: ЭР(8), ПР(8), Нег2пеи 1 балл, К! 67 80%. 19.12.17. мутации ВВСА - обнаружена мутация в гене ВВСА 1. 14.12.2017 произведена мастэктомия по Маддену справа. Гистологическое заключение №84858-60/17, 85750-91 85766 ПАС: Инвазивная карцинома правой молочной железы, неспецифического типа, С2, мультицентричный рост, диаметр опухолевых узлов 1,0 см и 1,5 см, расстояние между узлами 3,5 см. Минимальное расстояние от дна резекции 0,5 см. Рост инвазивной карциномы в проекции послеоперационного рубца (1,20, 5х0, 5см). Определяется периневральная инвазия и опухолевые эмболы в сосудах. В 3 из 17 подмышечных л/у - мтс. В 9 подключичиных л/узлах - без мтс. В краях резекции атипичных клеток не определяется. Прошла АПХТ по схеме АС 4 цикла, 12 еженедельных инфузий паклитаксела и платины (АЦС-2). 16 циклов лучевой. сейчас на тамоксифене третий месяц c сентября. Эндометрий 14 мм, множественные фолликулы обоих яичников. Три месяца назад эндометрий был 1 мм. Яичники не функционировали. Вопрос: удалять ли яичники и матку, переходить на ингибиторы или понаблюдать пока на тамоксифене(если есть мутация BRCA 1)?
Здравствуйте, Ольга. Тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и в первые месяцы приема достаточно часто приводит к возникновению кист в яичниках. В принципе я бы рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников в подобном случае. Как вариант можно рассмотреть выскабливание полости матки и продолжение тамоксифена, а при повторном возникновении гиперплазии эндометрия можно было бы предложить выключение функции яичников.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич! Меня зовут Светлана, 41 год. В 2015 году мне провели операцию и удалили опухоль из левой молочной желез, через неделю удалили региональные лимфоузлы. Опухоль - протоковая низкодеферинцированная карцинома, лимфоузлы - чистые. Опухоль гормональнонезависимая, HER3 new 3+. После операции прошла 4 курса эндоксан+митоксандрон+5ФУ. Летом 2018 обнаружили многочисленные метастазы в печени, костях. Прошла 6 курсов доксорубицин+паклитоксел. После второго курса было значительное улучшение, после 6 курса на МРТ выявлены mts в печени (mts объединились в одну большую), 1 в плевре легкого и 7 в головном мозге. Прошла курс трастозумабом. Может ли в моей ситуации это лекарство помочь? И ещё, на фоне принятого лечения развилась печеночная недостаточность. Планируется при нормализации функции печени к трастозумабу добавить капецитабин. Буду Вам благодарна за ответ.
Вопрос # 40560 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.12.2018 | Украина
Здравствуйте! У меня рак молочной железы 2А стадия, Т2N0M0. В 2013 году мастэктомия, химиотерапия, гормонотерапия тамоксифен 7,5 месяцев, золадекс 2 года. Через три года в январе 2016 года заработали яичники. В марте 2017 года по обследованиям прогресс: множественные мтс в печень, кости, парастернальные л/у грудной стенки. Назначен золадекс+тамоксифен и бисфосфонаты 1 раз в 28 дней. В июле 2017 года овариэктомия и переход с сентября 2017 на летрозол. С июня 2018 бисфосфонаты 1 раз в три месяца. В июне 2018 по обследованиям еще была стабилизация. Октябрь 2018 по ПЭТ КТ прогресс в печени (мтс в л/у в воротах печени и увеличение размеров очагов до 2см.) В костях положитеьная динамика. Лапороскопическая биопсия печени: Еr 4 балла; Pr 0 балов; her2 один плюс, ki67 15%. По пересмотру в Блохина Er 7баллов, Pr 2балла; her2 0, Ki 67 16%. Получила консультации 3х специалистов и все разные: 1. Химиотерапия паклитаксел+бевацизумаб 2. Гормонотерапия: оставить летрозол+палбоциклиб 3. Фазлодекс+палбоциклиб. Какое из этих назначений на ваш взгляд более оптимально.
Вопрос # 40561 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.12.2018 | Нижневартовск
Здравствуйте, Анна. Я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса и палбоциклиба. Не думаю, что химиотерапия будет целесообразна в подобном случае, впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте! Рак молочной железы T2N1M0/p T1bN0M0. До операции 2 курса напхт FAC + 2 цикла мхт Доцетаксел + 6 мхт Паклитаксел. Частичный регресс. 20.11 проведена подкожная мастэктомия с препекторальной установкой импланта.
По результатам гистологии
"Потеря клеток опухолью составляет не менее 40% (3 ст по Миллер), макс.размером 8 мм".
Радиолог настаивает на облучении места удаленной молочной железы, зоны шва.
Насколько это целесообразно?
Игх ER 8, PR 7, ki67 20%, her2 отриц.
Вопрос # 40562 | Тема: Без темы | 07.12.2018 | Актобе, Казахстан
Здравствуйте, Виктория. На мой взгляд, показаний к проведению лучевой терапии в данном случае нет. Более того лучевая терапия может привести к протрузии импланта, особенно, если он установлен препекторально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне удаляли доброкачественное образование в груди 9 месяцев назад. За это время я два раза делала УЗИ молочных желез. Последнее в сентябре. УЗИ патологий не выявляет. Хорошо зажило и шов ровный. Но внутри рядом со швом есть округлая плоская твердость, где-то 1,5 см что-ли в диаметре. И она не проходит, а уже 9 месяцев. Если это внутренний шов, то по норме это давно должно было пройти? И еще мне там жидкости не выкачивали, как тут другие пишут. Эта грудь, если сравнить с другой, то чуть что (например, если руки вверх поднять, двигаться) становится некрасиво морщинистой (раньше еще и твердой), начиная от соска до этого шва. Это проходит со временем? Что делать? Успокоиться или что-то предпринимать?
Вопрос # 40564 | Тема: Без темы | 07.12.2018 | Ульяновск
Здравствуйте, Наташа. Вероятно, сформировалась гранулема - воспалительная опухоль. В принципе если она вызывает косметический дефект, то можно ее удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич ! Огромнейшее вам спасибо за
ответ на вопрос Nr.40547. Позвольте только уточнить - химиотерапия в принципе не имеет смысла при данном типе опухоли (люминальный тип а) или все-таки ее необходимо назначить для повышения эффективности лечения ? Меня беспокоит отсутствие химиотерапии. Вы бы выбрали такую же тактику в моей ситуации (радикальная мастэктомия + удаление матки с яичниками из-за гинекологических проблем + гормонотерапия тамоксифеном) ? Огромнейшее вам человеческое спасибо за ваш труд !!!!!!!
Здравствуйте, Елена. Не вижу смысла проводить химиотерапию, если она не показана - побочные эффекты будут, а продолжительность жизни не увеличится. Согласен с выбранной тактикой лечения.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Доброе утро, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ваш труд! Мне 38 лет, год назад 02.11.2018 мастектомия по Маддену слева, Т2N0M0. Er-8, Pr-7, Her-0.Ki67-40%. Далее химиотерапия( циклофосфан +доксорубицин 4 курса, паклитаксел 1 курс+доцетаксел 2 курса).Во время химиотерапии месячные прекратились, но через 3 месяца после прекращения возобновились. С 09.05.2018 принимаю тамоксифен 20 мг, уже 7 месяцев. Месячные регулярные, переносится препарат хорошо, изменения со стороны эндометрия есть, но сказали допустимо, наблюдать.Как вы считаете, достаточно ли мне тамоксифена в качестве гармонотерапии или нужно добавлять золадекс? Мнения врачей расходятся. Как быть? На форумах даже рекомендовал врач анастразол + золадекс и, что тамоксифен старый препарат с кучей побочных эффектов, через 5 лет приводящий к раку матки, который они не используют вообще. Как быть? Очень важно ваше мнение!!!
Вопрос # 40549 | Тема: Лечение 2 стадии | 07.12.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Наталия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе можно начать лечение с операции в подобном случае, затем назначить химиотерапию. С вариантом химиотерапи, которую вам предложил лечащий врач, я полностью согласен. В плане гормонотерапии - я считаю, что достаточно только назначения тамоксифена. Тамоксифен - препарат "со стажем", но не могу сказать, что он неэффективный. В моей практике, я работаю уже более 15 лет, был только один случай развития рака матки на фоне приема тамоксифена, да и то я не уверен в том, что тамоксифен привел к развитию этой опухоли - не исключено, что рак матки уже был до назначения препарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.