Добрый день, доктор!
Хочется узнать Ваше мнение по следующему вопросу.
1. Первичный приём маммолога:
Жалобы: уплотнение в левой молочной железе.
Анамнез: наследственность не отягощена, беременности 2, роды 2, лактация 1 год 3 месяца, закончилась в сентябре 2018 г.
Осмотр: периферические лимфатические узлы не пальпируются. Периферических отёков нет. St. lok. мол/железы симметричные, развиты правильно; кожа не изменена; ареолы и соски не изменены; пальпаторно безболезненные, мягкие, однородные, справа узлов не нахожу, слева в нижненаружном квадранте уплотнение около 1 см, смещаемое, слегка болезненное при пальпации, кожные симптомы отрицательные, выделения из сосков нет.
Диагноз: Диффузная мастопатия. Образование левой молочной железы - киста? Липома или фиброаденома?
2. УЗИ молочных желез.
Нарушение ультразвуковой архитектоники: В обеих молочных железах имеются фиброзные изменения, связки Купера, гребни Дюрета, диффузно участки аденоматоза.
MD: очаговые изменения не определяются.
MS: в нижне- наружном квадранте овальной формы образование, с четкими ровными контурами, с единичными локусами кровотока, размером 18,6х9,6 мм, гипоэхогенное образование.
В обеих молочных железах определяется: расширенные протоки до 2,5 мм, за соском справа протоковая киста размером 3,8х8,9 мм.
Региональные лимфоузлы: слева до 11,7х5,9 мм, без нарушения дифференцировки.
Заключение: Дифузная фиброзно-железистая мастопатия. Образование левой молочной железы - фиброаденома?
3. Повторный прием маммолога:
Диагноз: Диффузная мастопатия смешанного типа. Образование левой молочной железы - фиброаденома?
Рекомендации: Пункционная биопсия под УЗИ контролем.
4. Цитологическое исследование.
Результат исследования: в мазках пунктата среди бесструктурных масс найдены клетки типа молозивных телец, жировые капельки. Эпителий молочной железы не найден.
5. Повторное цитологическое исследование.
Результат исследования: в мазке пунктата среди бесструктурных масс найдены две группы клеток уплощённого эпителия. Цитологическая картина характерна для кисты.
6. На последнем приёме маммолог сказала, что уверена в том, что обе пункции были взяты успешно (обе были под контролем УЗИ). Последний её диагноз - Гранулёма? Кистозное образование?
После консультации с хирургом маммолог рекомендует удаление.
Как Вы считаете, необходима ли операция в этом случае?
Стоит ли продолжать диагностику для уточнения диагноза?
Очень жду ответа, заранее спасибо!
Здравствуйте, Евгения. Думаю, что речь идет о доброкачественном новообразовании - либо это киста с густым содержимым, либо это действительно фиброаденома. Не уверен, что надо ее удалять. Единственную причину, которую я вижу и по которой возможно надо делать операцию - это несовпадение данных УЗИ и цитологического исследования. По УЗИ описывают гипоэхогенное, то есть плотное новообразование, а при пункции говорят о кисте, то есть жидкостном новообразовании. К тому же после пункции кисты она в принципе должна была исчезнуть.
Для уточнения можно выполнить МРТ. В принципе если опухоль прощупывается и небольших размеров, конечно, самым простым методом диагностики будет секторальная резекция - удаление опухоли молочной железы. Можно сделать аккуратный разрез и удалить. Впрочем, чтобы говорить убедительно, надо вас смотреть.