Вопрос № 41339
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. После хирургического вмешательства в таком случае я бы предложил проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела, особенно с учетом вашего молодого возраста. Далее назначил бы гормонотерапию (после завершения лучевой терапии, которая показана в вашем случае в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, после выполнения которой риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии). При выборе гормонотерапии я бы остановился на назначении только тамоксифена в течение 5 лет.
Как вариант можно, конечно, рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии в объеме золадекс + тамоксифен. Но вопрос достаточно спорный. При назначении золадекса менструальный цикл может прекращаться не сразу, но если после второй инъекции он не прекратиться, то надо будет думать либо о смене препарата, либо об овариоэктомии (не самый лучший вариант, так как предполагает удаление яичников после чего менструальный цикл не восстановится никогда). Кстати, золадекс в дозе 10.8 мг не всегда приводит к стойкому прекращению менструального цикла, во всяком случае по моим наблюдениям.
Если вам выполнена органосохраняющая операция, то целесообразно более тщательное наблюдение в течение 1 года - обычно в таких случаях я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год. Неплохо было бы провести в подобном случае до начала лечения компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.