Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Секторальная резекция молочной железы, фиброаденома 03.11.18г. Образовалась гематома, через неделю после операции поставили дренаж, был отёк молочной железы и отёк под лопатку. дренаж ставили в операционный шов, резиночку. На протяжении 18 дней резинку меняли раз в три дня. Ну вот резинку убрали, намазали зелёнкой, сказали лечение закончено. А грудь болит, говорю об этом доктору на что получаю ответ :должна болеть.молочная железа еще препухшая. Скажите сколько может сохранятся препухлость и болезненность в молочной железе после операции. И должно ли так быть.
Вопрос # 40525 | Тема: Без темы | 04.12.2018 | Россия кемерово
Здравствуйте, Анжелика. Если гематома была большой (более 100 мл), то отек будет сохраняться длительное время. Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации.
Здравствуйте.Примерно с 14 лет у меня появились уплотнения под сосками ,я сразу же узнал что это гинекомастия,грудь при этом почти не увеличена,но имеется косметический дефект.Хочу узнать сколько будет полностью стоит данная операция и как лучше решать данную проблему
Здравствуйте, Арнольд. Стоимость операции по коррекции гинекомастии под общим обезболиванием составляет 65 тр. Операция решает проблему, но многое зависит от масштаба проблемы - если грудь небольшого размера, то косметический эффект хороший, если грудь очень большого размера, то косметический эффект хуже за счет большего количества рубцов. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Вы можете связаться со мной через ватсапп, прислать фотографии - постараюсь решить вашу задачу.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!
В 2013 г. мне удалили опухоль левой мж. 1-й ст.
5 лет принимаю гормоны. Слышала, что параллельно с ними,
можно пить и простой АСПИРИН. Если да, то по сколько мг. А-НА нужно принимать.
Заранее, спасибо!
Здравствуйте, Марина. Рекомендаций по поводу назначения аспирина при раке молочной железы нет. Есть некоторые данные, которые говорят о том, что аспирин может снижать риск метастазирования рака молочной железы. В принципе можно принимать Кардиомагнил - сбалансированный препарат.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы. У меня вопрос такой. В 2016-2017 году проходила лечение по поводу РМЖ, стадия 2В, триждыпозитивная опухоль справа, неоадьювантная терапия (с PCR), операция, радиология, таргетная терапия (Израиль) и гормонотерапия сейчас. Еще до начала лечения в легких по ПЭТ КТ определялись единичные "узелки", находящиеся "за рамками разрешающей способности компьютера": израильтяне стадировали 2в. А КТ с контрастом в Москве до начала лечения "участки линейного фиброза в плащевых отделах S6 обоих легких" и все. В декабре прошлого года контрольное ПЭТ КТ (на фоне трастазумаба) израильтяне пишут так: "Легкие: в правом легком определяется участок незначительно субплевральной инфильтрации" "в ходе исследования патологического накопления КВ не выявлено". Онколог сказала - это от радиологии. Ну ОК. Прошла ПЭТ КТ в декабре 2018 года у нас в Блохина. Врачу давала диск с предыдущим ПЭТом (израильским). Пишет: "В легких без "свежих" очаговых и инфильтративных изменений по сравнению с ПЭТ КТ 03.12.2017: с обоих сторон сохраняются единичные очаги уплотнения до 0,4 см; в субплевральных отделах S3-S5 правого легкого невыраженные признаки постлучевого фиброза" "на момент исследования данные о наличии патологической ткани с метаболической активностью F-ФДГ не получены". Выходит так, что врач сравнил два исследование с разницей в год. Динамики по очагам нету. Как понять что это за очаги? Почему израильтяне то пишут, то не пишут про них? Может быть еще как-нибудь проверить? Может быть собрать все диски: КТ дек 2016, ПЭТ дек. 2016, ПЭТ март 2017, ПЭТ дек. 2017 и ПЭТ дек 2018 и показать одному специалисту чтобы было понятно на фоне комплексной терапии что происходило с этими узелками? происходило ли? они реагировали как - то или нет? Что вообще в таких случаях делают? Пневмонией болела дважды. Туберкулезом не болела. Раньше курила, уже 8 лет не курю. С уважением, извините что путано написала. Беспокойно как-то, еще раз спасибо Вам.
Вопрос # 40528 | Тема: Срочно и подробно! | 04.12.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Постлучевые изменения в легких могу меняться со временем - не исключено, что активность в них может определяться по разному. Исходя из заключений, которые вы привели, можно с большой вероятностью сказать, что речи о метастазах в легкие не идет, потому что размеры очагов существенно не изменяются. При метастатическом поражении легких очаги увеличились бы в размерах и/или появились бы новые очаги. Метастазы в легких при отсутствии лечения достачно быстро прогрессируют. В принципе можно пересмотреть снимки у одного специалиста, хотя не думаю, что это прибавит информации. Надо также знать, что ПЭТ КТ - процедура достаточно сложная - имеет значение время введения, сканирования и т.п. поэтому даже два исследования проведенные через несколько дней могут отличаться в своих результах. Думаю, что надо продолжить наблюдение.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо за Вашу помощь и ответы на вопросы. Мне очень помогли. Но теперь проблема у мамы моей подруги. 82 года, инфильтративный дольково-протоковый рак 3-й степени злокачественности, с компонентом рака in situ.
Сделана радикальная резекция правой МЖ +внутритканевая интароперационная лучевая терапия. Т2N0M0
Данные исследований: степень экспрессии эстрогена -сильная, прогестерона - умеренная, Her2Neo-1+, Ki67 -80.
Какое лечение в данном случае рекомендовано? Химиотерапию,наверное, нельзя в силу возраста и других заболеваний (гипертензия с выраженным поражением сердца, ИБС, аритмия). Показана ли гормональная терапия? Если да, то какие лекарства лучше принимать? и какой прогноз в данном случае?
Большое спасибо!
Здравствуйте, Светлана. С учетом возраста и данных иммуногистохимического исследования я бы ограничился назначением только гормонотерапии. Вряд ли химиотерапия продлит жизнь пациентки. В плане выбора гормонотерапии - я бы рекомендовал в таком случае ингибиторы ароматазы - летрозол или анастразол. Прогноз при 2 стадии и таких данных иммуногистохимического исследования благоприятный. Не думаю, что рак молочной железы определяет длительность жизни пациентки. Скорее всего, она с ним больше не встретиться. Обследование можно проводить стандартное - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, УЗИ печени, рентгенография легких 1 раз в год.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за ответы на все мои вопросы! У меня следующий вопрос. У моей мамы (60л) РМЖ 3 стадия, в 2014г. была операция РМЭ, 6 курсов химиотерапии, лучевая терапия, год герцептина. Обследовалась каждый год, все было в норме. У моей мамы сопутствующее заболевание - гипертония и она принимает следующие препараты: Лизиноприл-2,5мг, Индапамид-1,5мг, бисопролол-5мг, тромбоасс-100мг, все 1 раз в день. В данный момент уже месяц давление постоянно низкое, верхнее колеблется от 90 до 102, нижнее от 62 до 69. Ощущение постоянной слабости. Я переживаю, что это возможно связано с рецидивом заболевания (онкологии). Подскажите пожалуйста что делать? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 40522 | Тема: Наблюдение после лечения | 04.12.2018 | Орск
Здравствуйте, Анель. Не думаю, что снижение артериального давления связано с прогрессированием рака молочной железы. Надо обратиться к терапевту, провести обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, Эхокардиография). Герцептин может вызывать сердечную недостаточность, хотя возникает она чаще всего на фоне лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, меня зовут Елена, у меня диагноз рак 3 стадии правой МЖ, диагноз был поставлен 5 августа 2017 года, прошла 4 ХТ до операции, 19 декабря2017 года грудь отняли, после операции 5 ХТ, после этого не какого лечения не предпринемали т.к.ждали ИГХ, оно пришло 13 сентября, 16 октября был пройден ПЭТ который показал мтс скелета, повздошная кость и скопление жидкости в левом лёгком, посоветуйте, что мне придпринять, какие капельницы ставиться?
Вопрос # 40520 | Тема: Без темы | 04.12.2018 | Комсомольск - на-Амуре
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Год назад у меня была DCIS, гормонозависимая 7 баллов. Можно ли мне пить витамин D3? Я узнала,что он способствует выработке эстрогена. Большое спасибо за Ваше внимание и труд.
Здравствуйте, Элла. В стандартных дозировках витамины не противопоказаны, в том числе и Д3, после радикального лечения рака, в том числе и рака in situ.
Добрый день, доктор операция была в 2016 году, скажите пожалуйста, что значить выраженный внутрипротоковый компонент криброзно папилярного строения, это как то отличается от инвазивного роста? Стадия 2 а была, и чем опасна такая форма рака?
Здравствуйте, Надежда. Такая форма опасна тем, что при ней выше риск развития местного рецидива, особенно если выполнялась органосохраняющая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Моей маме 88 лет. В декабре 2017г. ей поставлен диагноз - рак молочной железы. Диагноз T2N0M0. Инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. По краю опухолевого очага протокового рака in situ. 06-12-2017 ИГХ реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 98 % ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) ( 8 баллов( TS)Allred score) , реакция с антителами к ревепторам прогестерона положительна в 11 % ядер опухолевых клеток( интенсивное окрашивание) ( 6 баллов (TS)Allred score), cerb- B2 1+, Ki 67 28%. МТС нет, кости чистые, легкие чистые, лимфоузлы были чистые, спустя год под подозрением один аксилярный лимфоузел. . Узел 21на 22мм. Можно ли маму прооперировать? Есть сопутствующие заболевания - ИБС, атеросклероз. Мама почти год принимает анастразол. Будем признательны за ответ. Очень нужна мама!
Здравствуйте, Зоя. Да, операцию в подобном случае можно выполнить. Надо только смотреть пациентку, потому что возраст существенный, думаю, что есть и другие сопутствующие заболевания, кроме обозначенных. В принципе квоты на ваш регион есть, но лучше тогда вопрос отложить до следующего года, потому что до конца декабря у меня практически на каждый день расписаны операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.