Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Виктория, здравствуйте! Я на вопрос ответил вечером того же дня, что вы его задали (16 февраля 2019 года). Его можно найти с помощью поиска или по ссылуке http://www.krasnozhon.ru/consult/search/41348.html
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Я бы рекомендовал в подобном случае начать с адекватного обследования - при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенный режим - МРТ головного мозга. КТ грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Лечение при трижды негативном раке молочной железы я бы начал с химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных курсов паклитаксела, желательнов сочетании с карбоплатином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Яна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В подобном случае после оперативного лечения я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии. Назначение золадекса при 1 стадии рака молочной железы также является очень спорным, я бы назначил тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Александра. 1. Можно, конечно, такую замену произвести, но у афинатора на порядок больше побочных эффектов, чем у палбоциклиба. По поводу профилактики тромбоэмболических осложнений - надо советоваться с врачом, рассмотривать вопрос о назначении кардиомагнила, варфарина и др. препаратов для "разжижения крови", а точнее препаратов, улучшающих реологические свойства крови.
Афинитор используется в лечении рака молочной железы, это противоопухолевый препарат. В практику он вошел не так давно и в силу своей дороговизны используется на так часто. Лечение при 4 стадии рака назначается либо до прогрессирования (ухудшения), либо до тех пор, пока позволяют побочные эффекты. Поэтому так важно регулярно наблюдать пациента и регулярно проводить исследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ксения. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Жаль, что вы не привели полные данные иммуногистохимического исследования, но, судя по всему, речь идет о гормонозависимой опухоли. В подобной ситуации при выборе гормонотерапии, я бы остановился на тамоксифене. У данного препарата, конечно, много побочных эффектов, но если у вашей мамы удалена матка, то самого частого и грозного побочного эффекта тамоксифена - гиперплазии эндометрия, можно избежать. По поводу наблюдения - в подобной ситуации я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, маммография и УЗИ здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. По поводу назначения кальция - согласен. Риск развития остепороза у женщин в менопаузе достаточно высокий и поэтому прием препаратов кальция будет уместен. Неплохо в принципе в такой ситуации назначить ежегодно денситометрию - исследование плотности костной ткани, чтобы своевременно назначить Пролиа (деносумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы в подобном случае предложил бы начать лечение с операции, затем уже назначил бы дополнительное лечение. Вопрос о том, какую операцию выполнять - надо решать на очной консультации. Если опухоль только одна в молочной железы, то можно выполнить органосохраняющую операцию, если же речь о мультицентричном раке молочной железы, то надо выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Вопрос об органосохраняющей операции надо обсуждать очно еще и потому, что надо видеть вас, понимать, насколько такая операция будет косметически выгодной именно для вас.
Надо учитывать тот факт, что после органосохраняющей операции надо обязательно проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива, а он после таких операций выше. Не всегда лучевая терапия проходит гладко, нередко бывают и осложнения, в виде ожогов кожи, повреждения мягких тканей, легких. Неблагоприятно влияет лучевая терапия и на сердце.
По поводу проведения адъювантной химиотерапии, при 1 стадии и люминальном Б раке молочной железы можно ограничиться и 4 курсами АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем уже назначить гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет. Приезжайте к нам операцию, квоты на ваш регион есть. Связаться со мной можно по данному вопросу по телефону или через ватсапп.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Все эти препараты можно принимать после радикального лечения рака молочной железы. Я обычно рекомендую своим пациентам проводить вакцинацию против гриппа. Вакцинация не влияет на течение рака молочной железы, но значительно снижает риск заболевания. Надо учитывать, что грипп снижает иммунитет и в этом ничего хорошего для человека, перенесшего радикальное лечение по поводу рака молочной железы, нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга Викторовна. Если вам 49 лет и гинеколог ставит показания к удалению яичников, то, на мой взгляд, это оптимальное решение. Не думаю, что надо в таком возрасте бороться за сохранение яичников, а с точки зрения гормонотерапии такая операция будет уместна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Жанна. В подобных случаях я назначаю антигистаминные средства (эриус и др.), если они не помогают, то речь может идти о специфичном побочном эффекте тамоксифена. Достаточно редко, но такое бывает когда пациент жалуется на "как бы аллергические реакции" со стороны кожи при приеме тамоксифена. В таких случаях приходится менять его на ингибиторы ароматазы или фарестон. По поводу гиперплазии эндометрия - если толщина эндометрия до 10 мм, то можно продолжить наблюдение, периодически брать материал для исследования при аспирационной биопсии.
В целом, учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил расширенный режим наблюдения - осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, было бы целесообразным в течение первого года проводить осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. По описанию маммографии речи о раке молочной железы нет, но чтобы говорить убедительно, надо самому смотреть снимки. Также я бы предложил в подобном случае выполнить УЗИ молочных желез и, конечно, надо вас смотреть, чтобы ставить диагноз точно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.